Биопсия легких и ее виды

Как подготовиться к биопсии легкого

— Если вы беременны
— У вас аллергия на какие-либо лекарственные препараты
— У вас нарушение свертываемости крови
— Вы должны сказать доктору обо всех препаратах, которые принимаете (включая любые растительные препараты).

Перед биопсией могут быть выполнены рентген или КТ грудной клетки, врач может назначить полный анализ крови.

Иногда перед процедурой назначаются седативные успокоительные препараты, чтобы пациент мог расслабиться.

Во время биопсии важно оставаться максимально неподвижным и избежать кашля.

Обычно клиниками практикуется подписание пациентом формы информированного согласия, которая означает, что вы ознакомлены со всеми возможными рисками и осложнениями, которые могут возникнуть в ходе процедуры.

Чрескожная пункционная биопсия (или трансторакальная аспирационная биопсия) легких

Пункционная биопсия легкого выполняется под ультразвуковым, или рентгеновским контролем, так же может использоваться КТ грудной клетки.

Если биопсия проводится под контролем КТ, пациент лежит во время процедуры. Во всех остальных случаях процедура производится в положении сидя. Под кожу вводится местное обезболивающее лекарство (анестетик).

Очень важно не двигаться и не кашлять во время этой процедуры.

Сразу после биопсии делают рентген грудной клетки. Процедура обычно длится 30 – 60 минут, после чего вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 — 2 часа.

Лабораторный анализ обычно занимает несколько дней.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль.

Расшифровка показателей биопсии

Нормальные показатели легочной ткани:

— Легкие и легочные ткани в норме
— Нет роста бактерий, вирусов и грибков.
— Симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Ненормальными показателями легочной ткани являются:

— Наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких
— Раковые клетки (рак легких, мезотелиомы)
— Очаги пневмонии
— Доброкачественные опухоли
— Болезни легких (фиброз)

Статьи по теме:

• Рак легких: причины, симптомы, стадии, лечение
• Бронхит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
• Комплекс лечебной гимнастики при бронхиальной астме
• Комплекс лечебной гимнастики при эмфиземе легких, бронхите, хронической пневмонии
• Пересадка (трансплантация) легких

Противопоказания к проведению биопсии легких

Биопсия не должна выполняться, если другие анализы показывают, что у вас есть:

— Какие-либо нарушения свертываемости крови
— Эмфизема
— Кисты легких
— Легочная гипертония
— Тяжелая гипоксия (низкое содержание кислорода в крови)
— Сердечная недостаточность.

Пункция плевры

Полученную жидкость отправляют на гистологическое и биохимическое исследование.

Плевральная пункция показана пациентам с гемотораксом, выпотом жидкости на фоне инфекционных заболеваний и при раке легкого. После манипуляции необходимо обязательно пройти рентген легких для исключения осложнений.

К неблагоприятным последствиям пункции относят пневмоторакс, кровохарканье (вследствие повреждения сосудов), воздушную эмболию.

2. Зачем проводится биопсия и как ее делают?

Зачем проводится биопсия?

Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:

Как делают биопсию легких?

Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.

4. Риски и противопоказания

Риски при биопсии легких

Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:

После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:

• Сильная боль в груди.
• Головокружение.
• Затрудненное дыхание.
• Чрезмерное кровотечение.
• Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
• Жар.

Противопоказания для биопсии легких

Биопсию легких не проводят пациентам, которые имеют нарушения свертываемости крови, эмфизему, легочную гипертонию, тяжелую гипоксию (низкое содержание кислорода в крови), а также при сердечной недостаточности.

Заболевания

Жалобы и симптомы

• Кашель
• Кашель сухой (без мокроты)
• Кашель влажный (с мокротой)
• Одышка
• Одышка в покое
• Одышка при нагрузке
• Ощущение нехватки воздуха
• Хрипы
• Хрипы сухие
• Хрипы влажные
• Хрипы обструктивные
• Хрипы у детей
• Боль в грудной клетке, связанная или нет с дыхательными движениями
• Кровохарканье (кашель с кровью)

Диагностика в пульмонологии

Наши цены

• Первичная консультация пульмонолога — 2500 р.
• Повторная консультация пульмонолога — 2000 р.
• ФВД (спирометрия) — 1500 р.
• ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) — 1900 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Противопоказания к процедуре

Если у пациента обнаружены патологии, которые могут послужить причиной ухудшения самочувствия после манипуляции, проводить ее не рекомендовано. Противопоказаниями к выполнению процедуры являются:

Патологии, связанные с изменением реологических свойств крови.

Эмфизема и кисты легких.

Нарушение сердечного ритма.

Интерпретация полученных результатов

Доброкачественные опухолевые процессы.

Аутоиммунные гранулематозные заболевания.

Специфический и неспецифический воспалительный процесс.

Если патологии не будут обнаружены, то результаты исследования констатируют:

Грибки, бактерии, вирусы – не выявлены.

Раковые клетки – отсутствуют.

Легочная ткань находится в норме.

Последствия биопсии

Как любая другая медицинская манипуляция, проведение биопсии сопровождается определенными рисками. Иногда такая процедура может привести к осложнению уже имеющегося заболевания. Оценка противопоказаний позволяет минимизировать риск развития осложнений.

Типичные осложнения биопсии легкого:

Появление воздуха в плевральной полости.

Больно ли это?

Учитывая, что в основе биопсии легких лежит процесс забора частички живой ткани, пациенты часто спрашивают о том, больно ли это. Для ответа на вопрос больные изучают отзывы о биопсии легкого от других пациентов, перенесших манипуляцию.

• кожа;
• подкожно-жировая клетчатка;
• мышцы;
• плевра.

Факт! В 95% случаев диагностика одышки, кашля с кровью, необъяснимого повышения температуры тела с помощью инвазивной методики не вызывает болевых ощущений. Для предотвращения боли всегда проводиться адекватная анестезия в зависимости от вида биопсии.

Исключением могут служить экстренные случаи, когда нет доступа к необходимым медикаментам, а пациент находится вне пределов больницы. Однако в случае с биопсией подобный вариант развития событий практически невозможен. Процедура проводится планово.

Противопоказания для биопсии легкого

Биопсия – инвазивная методика, используемая для выявления первопричины похудения, одышки, кашля. Из-за удаления частички живой ткани в организме может запуститься каскад изменений, которые спровоцируют резкое ухудшение состояния здоровья больного.

Противопоказания:

С особой осторожностью манипуляция выполняется у больных, страдающих от легочной гипертензии, нарушений функции печени или пребывающих на искусственной поддержке дыхания.

Как проводится биопсия легких

Противопоказания для биопсии легкого

• Тяжелое состояние пациента.
• Тяжелая гипоксия.
• Астматический приступ.
• Несогласие пациента.
• Злокачественная аритмия.
• Массивное кровохарканье.
• Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
3. Искусственная вентиляция легких.
4. Аритмии.
5. Легочная гипертензия.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

1. Легочное кровотечение.
2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Виды биопсии

Как было сказано выше, в настоящее время существует 4 вида биопсии:

Вот такие виды описываемой процедуры имеются в настоящий момент, в медицине.
Ниже немного более подробно опишем эти манипуляции.
Какие показания существуют для биопсии легких

Показанием к выполнению указанной процедуры служит появление в легочной ткани объемного новообразования.
Причиной, провоцирующей такие образования, может стать:

Технология проведения биопсии

Трансбронхиальная биопсия

После манипуляции несколько часов у больного:

• отмечается сухость во рту;
• становится немного хриплым голос;
• появляется ощущение как будто что-то «дерет» горло.

Полоскание солевым раствором и таблетки для горла, прекрасно справятся с данной проблемой.

Пункционная биопсия

После биопсии нужно сделать рентгенографию грудной клетки. Вся процедура длится около 60 минут. Под наблюдением специалиста больной остаётся в течение 3 часов. Из лаборатории результат можно забрать через 4 дня.

Что ощущает больной при пункционной биопсии?

Открытая биопсия легких

При помощи этой биопсии можно выявить ряд болезней, таких как:

1. Доброкачественный гранулематоз легких.
2. Поражения лимфатической системы.
3. Гранулематоз Вегенера.

Что пациент испытывает во время открытой биопсии?

Биопсия при торакоскопии

Что такое биопсия легких

Результативность и специфичность у биопсии легких выше, чем у других методов исследования, однако эта методика относится к хирургическим манипуляциям, поэтому проводится только в хирургическом отделении по строгим показаниям.

Справочно. Показания к проведению биопсии легкого включают: подозрения на рак легких, длительный кашель неясной этиологии, сопровождающийся снижением массы тела и периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Что показывает биопсия легких

Биопсия легких проводится с целью получения материала для дальнейшего исследования цитологическим, гистохимическим и другим методом.

Важно. Материал для исследования берется из нескольких патологических участков.

Для полноценного исследования необходимо не менее 5 образцов, взятых из разных участков. Брать один большой кусок материала из одного участка нельзя, поскольку это сводит информативность исследования, практически, к нулю.

При изучении взятых при биопсии образцов можно:

При диагностике туберкулеза дополнительно проводят бактериологическое исследование и посев на чувствительность микобактерий туберкулеза к антибиотикам.

Виды биопсии легких

Термин «биопсия легких» является обобщающим для ряда медицинских манипуляций, используемых для получения кусочка ткани легких для дальнейшего цитологического, гистологического, иммуногистохимического и бактериологического исследования.

В связи с этим, сама биопсия может проводиться при помощи различных методик. Как делать биопсию легких в каждом конкретном случае решает врач.

Справочно. Выбор методики будет зависеть от расположения исследуемого образования, тяжести состояния больного, количества объема образования, предполагаемого диагноза, наличия противопоказаний к биопсии легкого.

Важно также наличие сопутствующих заболеваний у пациента, которые могут помешать выполнению биопсии (инфекционные заболевания, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови).

В зависимости от способа забора материала для дальнейшего исследования существует несколько видов биопсии.

Трансбронхиальная биопсия

Иначе этот вид называют чрезбронхиальная биопсия. Ее особенностью является то, что забор материала производится через трахею и бронхи во время выполнения бронхоскопии.

Справочно. Трансбронхиальную биопсию обычно выполняют под местным обезболиванием.

Трансторакальная биопсия

У этого вида биопсии легких есть и другие названия:

• пункциальная,
• прицельная чрезкожная под рентген-контролем.

Справочно. Забор материала выполняется специальной трепанационной или аспирационной иглой после прокола грудной клетки. Прокол грудной клетки и введение иглы контролируется при помощи УЗИ или рентгена.

После того, как игла вводится в патологический очаг, проводится его трепанация или аспирационный забор материала. Пункционную биопсию чаще всего проводят при наличии в легких поверхностных образований, сопровождающихся кашлем.

Торакоскопическая биопсия

В этом виде забор материалов для исследования выполняется во время проведения торакоскопических операций.

После небольшого разреза, в плевральную полость вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть патологический очаг. Затем, при помощи специальных щипцов производится забор биологического материала.

Открытая биопсия легких

Другое название – интраоперационная биопсия. Выполняется во время проведения торакотомического оперативного вмешательства и вскрытия грудной клетки.

В таком случае, хирург напрямую осматривает патологический очаг и производит забор материала. В большинстве случаев, во время открытой биопсии проводится полное удаление очага, с его последующим гистологическим изучением.

Биопсия легких – подготовка

Справочно. Поскольку биопсия легких относится к хирургическим манипуляциям, перед ее проведением пациент должен пройти обследование.

Первичная подготовка к биопсии легких включает в себя сдачу общего и биохимического анализа крови, коагулограммы (анализ на свертываемость крови), рентгенографического исследования легких в двух проекциях, ЭКГ.

Также по показаниям пациенту может быть назначено рентгенографическое исследование с контрастированием, КТ или МРТ.

Это ограничение связано с тем, что при наличии пищи в желудке возрастает риск развития аспирационной пневмонии или асфиксии рвотными массами.

Трансторакальную пункционную биопсию могут проводить через 8-10 часов после легкого ужина (при условии, что биопсия выполняется под местной анестезией).

Читайте также по теме

Перед процедурой пациенту вводят успокоительное, противокашлевое средство и анестетик (или дают наркоз).

Биопсия легких – результаты

Результаты исследования, как правило, можно получить через 3-5 дней. При необходимости проведения расширенного исследования, время ожидания результатов может затянуться до двух недель.

Справочно. Нормой при трактовке результатов биопсии считается отсутствие в исследуемом материале опухолевых атипичных клеток, грибков, бактерий, вирусов, фиброзных тканей, воспалительных инфильтратов и грануляций.

При нахождении опухолевых клеток, в заключении указывается гистологический тип новообразования и стадия опухолевого процесса.

Биопсия легкого – цена

Цены на биопсию легких могут варьировать 2000 до 10000 рублей и зависят от методик
процедуры и дальнейшего метода исследования полученных образцов.

Важно. Проводится исследование в хирургическом отделении, оснащенном специальным эндоскопическим оборудованием.

Методы

На сегодняшний день применяются такие биопсийные методы и виды для забора биологического материала из легких и средостений:

При дистальном (удаленном от центра) расположении опухоли легкого, как правило, назначают торакоскопическую или пункционную биопсию. Если же опухоль имеет центральное расположение, то показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Последствия

Чаще всего у пациентов после биопсии легочных тканей случается пневмоторакс. Его можно легко определить по таким симптомам:

• набирающий интенсивность болевой синдром за грудиной;
• синюшность кожных покровов;
• сердцебиение достигает более 90 ударов в минуту;
• наблюдается сильная одышка.

Предоперационная диагностика

• Вечером накануне исследования разрешен легкий ужин.
• Процедура проводится строго на голодный желудок (жидкость также не разрешается).
• В день исследования запрещено курить, поскольку табачный дым ухудшает состояние слизистой оболочки бронхов, что искажает результаты ФТБС.
• Утром можно почистить зубы.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.

Бронхоскопия противопоказана пациентам с тяжелой бронхиальной астмой и мерцательной аритмией. При хронических сердечных заболеваниях решение вопроса о проведении фибробронхоскопия (ФТБС) решается в индивидуальном порядке.

Независимо от методики проведения биопсии легкого, пациенту следует пройти ряд общих обследований:

После биопсии

Осложнения после бронхоскопии – достаточно редкое явление. В первые часы после процедуры возможна боль в горле и неприятные ощущения в груди, обусловленные раздражением стенок бронхов. Эти симптомы проходят самостоятельно к концу дня.

Серьезное осложнение при любом виде биопсии легких – пневмоторакс или попадание воздуха в плевральную полость, что особенно характерно для открытого способа. Симптомы этого состояния включают:

• затруднение дыхания и нарастающую одышку;
• острую боль в груди;
• посинение кожных покровов, ногтевых фаланг, губ и мочек ушей;
• нарушение сердечного ритма;
• потерю сознания.

При обнаружении хотя бы 1-2 симптомов после процедуры незамедлительно обратитесь к врачу.

Средние сроки готовности результатов биопсии легких составляют 1-2 недели. Точное время зависит от режима работы патогистологической лаборатории.

Цены на биопсию легких

В таблице указана средняя стоимость биопсии легкого по состоянию на 2019 год.

Вид биопсии	Средняя цена
Трансбронхиальная	6000 руб
Трансторакальная (пункционная)	11000 руб
Видеоторакоскопическая	21000 руб