Что провоцирует проблему
Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:
Формы нарушения
Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.
По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).
В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).
В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:
- спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника;
- раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану;
- ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости);
- назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).
Цели и методы терапии
Больные с ликвореей нуждаются в госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар, лечение включает консервативные и оперативные методы.
Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:
В случае, когда консервативное лечение не приносит положительного результата, прибегают к оперативным методам терапии.
Проводятся шунтирующие, транскраниальные и трансназальные операции. Зачастую применяются эндоскопические методы, однако они редко применимы при ушной ликворее.
Оперативная терапия направлена на хирургическое устранение травмы или дефекта черепа и твердой оболочки мозга, сшивание раны; удаление из головного или спинного мозга полости с ликвором.
Диагностика назальной ликвореи
Цистернография — введение контрастного вещества или радионуклидного препарата с последующей компьютерной томографией или сцинтиграфией;
Медицинский эксперт статьи
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины ликвореи
Основные причины ликвореи, а также факторы риска частичной эксфузии цереброспинальной жидкости специалисты связывают с переломами и ранениями позвоночного столба, при которых повреждается твердая оболочка спинного мозга и определяется посттравматическая спинальная ликворея.
Также выделяют посттравматическую базальную ликворею, связанную с осложнениями и последствиями черепно-мозговой травмы, в частности, переломов костей свода черепа (лобной) или его основания (решетчатой, височной, клиновидной, затылочной костей).
По локализации просачивания спинномозговой жидкости при ЧМТ разделяют такие виды, как назальная ликворея, то есть ликворея из носа (риноликворея или носовая ликворея), и отоликворея – ликворея из уха или ушная ликворея.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Патогенез
Через фистулу ликвор свободно просачивается из спинального субарахноидального пространства, и это спинальная ликворея.
Кроме того, по разным причинам может нарушаться целостность ликвороносных каналов мягкой оболочки мозга, что повышает риск назальной ликвореи спонтанного характера.
Более высокая частота ликвореи при переломах костей основания черепа объясняется локализацией в субарахноидальном пространстве данной области заполненных ликвором цистерн.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Осложнения и последствия
[35], [36], [37], [38], [39]
Дифференциальная диагностика
Для выявления возможных ринитов (аллергического или серозного), воспалений лабиринта внутреннего уха, а также новообразований в головном мозге или придаточных пазухах носа проводится дифференциальная диагностика.
Профилактика
[45], [46], [47], [48], [49], [50]
Симптомы
Главным признаком, указывающим на развитие назальной ликвореи, является вытекание из носовой полости прозрачной маслянистой жидкости.
Часто у больных отмечается тупая головная боль. Это объясняется снижением внутричерепного ликворного давления.
При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.
Осложнения
Вытекание ликвора прежде всего опасно возможностью появления осложнений. К ним относятся такие серьезные заболевания:
- менингит;
- гастрит;
- пневмоцефалия.
Именно поэтому при первых подозрениях на ликворею необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.
Медицинский эксперт статьи
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины ликвореи
Основные причины ликвореи, а также факторы риска частичной эксфузии цереброспинальной жидкости специалисты связывают с переломами и ранениями позвоночного столба, при которых повреждается твердая оболочка спинного мозга и определяется посттравматическая спинальная ликворея.
Также выделяют посттравматическую базальную ликворею, связанную с осложнениями и последствиями черепно-мозговой травмы, в частности, переломов костей свода черепа (лобной) или его основания (решетчатой, височной, клиновидной, затылочной костей).
По локализации просачивания спинномозговой жидкости при ЧМТ разделяют такие виды, как назальная ликворея, то есть ликворея из носа (риноликворея или носовая ликворея), и отоликворея – ликворея из уха или ушная ликворея.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Патогенез
Через фистулу ликвор свободно просачивается из спинального субарахноидального пространства, и это спинальная ликворея.
Кроме того, по разным причинам может нарушаться целостность ликвороносных каналов мягкой оболочки мозга, что повышает риск назальной ликвореи спонтанного характера.
Более высокая частота ликвореи при переломах костей основания черепа объясняется локализацией в субарахноидальном пространстве данной области заполненных ликвором цистерн.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]
Осложнения и последствия
[35], [36], [37], [38], [39]
Дифференциальная диагностика
Для выявления возможных ринитов (аллергического или серозного), воспалений лабиринта внутреннего уха, а также новообразований в головном мозге или придаточных пазухах носа проводится дифференциальная диагностика.
Профилактика
[45], [46], [47], [48], [49], [50]
Симптомы
Симптомы профузной назальной ликвореи:
При наклоне головы из одной половины носа выделяется прозрачная, светлая жидкость.
Лечение
Способ хирургического вмешательства определяется совместно оториноларингологом-хирургом и нейрохирургом. В ряде случаев требуется именно нейрохирургической вмешательство. Например:
Крупные или множественные дефекты кости.
Черепно-мозговая травма со сдавлением мозга.
При повышенном внутричерепном давлении, когда нельзя проводить пластику свища, прежде чем гипертензия не будет устранена с помощью операции шунтирования.
При сложном расположении свища.
