Дифтерия: что это такое?
Дифтерия (дифтерит) — это острая инфекционная патология, в 90-95% случаев поражающая ротоглотку с формированием плотных фибринозных пленок на миндалинах. Намного реже встречается дифтерийное поражение глаз, кожных покровов, половых путей.
Считающаяся ранее детской инфекцией, дифтерия в последнее время все чаще регистрируется у подростков и взрослых. При этом все больше регистрируется тяжелых осложнений болезни.
Дифтерия, фото горла
В древние времена заболевание называли злокачественной ангиной, смертельной язвой глотки, петлей палача. Эти устрашающие названия в точности описывали смертельную опасность заражения дифтерией при отсутствии противодифтерийной сыворотки и антибиотиков.
Затем в патологический процесс включается некротоксин, перерождающий фибриноген в фибрин. При этом на поверхности очага инфекции формируются фибринные пленки, плотно спаянные с окружающими тканями.
И последний, самый опасный компонент — собственно дифтерийный токсин, действие которого направлено на мелкие сосуды, миокард и нервные клетки. Именно его действие в большей степени обуславливает тяжелейшую интоксикацию и осложнения при дифтерии.
Симптомы дифтерии по видам болезни
Инкубационный перод при дифтерии составляет 2-10 дней. По локализации поражения различают несколько форм дифтерии, каждая из которых имеет отличительные особенности в клинической картине.
Дифтерия ротоглотки — наиболее распространенный тип поражения с формированием воспалительного очага в ротовой полости (миндалины) и глотке. По внешним проявлениям диагностируют следующие формы дифтерии ротоглотки:
Локализованная дифтерия
Довольно быстро островковая форма переходит в пленчатую — на миндалинах образуется плотный налет часто белого или серого цвета. Снятие дифтерийной пленки шпателем затруднительно, заканчивается кровоточивостью миндалин.
Распространенная дифтерия
Токсическая дифтерия
На фоне определяемого визуально отека шеи увеличиваются все группы лимфоузлов, формируя болезненный эластичный конгломерат. По развитию отечности шеи различают токсическую дифтерию:
- I степени — отек распространяется до середины шеи;
- II степени — отечность достигает ключицы;
- III степени — отек захватывает область ниже ключицы.
Гипертоксическая дифтерия (дифтерийный круп)
Воспалительный процесс распространяется на гортань, трахею и бронхиальное дерево. При этом все симптомы дифтерии развиваются стремительно, а выраженное нарушение сердечно-сосудистой деятельности нередко приводит к летальному исходу на 2-3 день заболевания.
Такой вариант течения болезни часто наблюдается при иммунодефиците и общей слабости организма человека, требует незамедлительного введения противодифтерийной сыворотки.
Геморрагическая дифтерия
Характеризуется множественными геморрагиями (кровоизлияниями) мелкими в виде сыпи и обширными. Плотный налет из-за пропитывания кровью становится коричневого цвета. Возможно развитие кровоточивости десен, носовых и желудочно-кишечных кровотечений.
Дифтерия другой локализации
Реже диагностируемые формы дифтерийного заражения протекают с менее выраженной симптоматикой, однако не менее опасны в плане токсических последствий. Различают следующие типы заболевания:
Лечение дифтерии
Чем раньше выявлена дифтерия и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений: паралича дыхательных путей, рук и ног, асфиксии, миокардита. Лечение проводится только в условиях стационара, больной помещается в отдельный бокс.
Лечебный комплекс включает:
Механизмы развития заболевания
Та часть токсина, которая попала в кровь, может вызывать выраженный отек тканей в области подбородка. Его степень является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить дифтерию от другой патологии.
Диагностика дифтерии
Чтобы установить у пациента наличие такого заболевания как дифтерия, необходимо выполнить следующую программу обследований:
Профилактика дифтерии
Как уже говорилось выше, основным способом предотвратить данное заболевание является активная иммунизация населения. Для этого детям вводится АКДС согласно графику прививок. Что касается взрослых, то им каждые 10 лет вводится вакцина АДС-М.
Дифтерия зева
Признаки и симптомы дифтерии зева при субклинической форме заболевания
Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.
Признаки и симптомы дифтерии зева при локализованной форме
Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.
Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.
Признаки и симптомы дифтерии зева при распространенной форме
Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.
Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.
При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.
Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.
Признаки и симптомы дифтерии зева при токсической форме
Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40 о С — 41 о С. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.
На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.
Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.
Признаки и симптомы дифтерии зева при гипертоксической форме
Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.
Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.
Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.
Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.
Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.
Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме
Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.
Дифтерия носа
Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.
Признаки и симптомы дифтерийного ринита
- Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
- Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
- На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
- Часто от ребенка исходит неприятный запах.
- Температура тела чаще субфебрильная.
- При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
- Заболевание склонно к затяжному течению.
Риноскопическая картина дифтерийного ринита
При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.
При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.
Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.
Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.
Дифтерия глаз
Дифтерийный конъюнктивит — тяжелое заболевание, требующее к себе серьезного внимания. Дифтерия глаз обычно регистрируется как самостоятельное заболевание, но иногда болезнь протекает на фоне дифтерии носоглотки, зева и гортани. Страдают чаще всего дети.
Признаки и симптомы дифтерии глаз
Катаральная форма конъюнктивита регистрируется чаще всего у новорожденных и детей первого года жизни и протекает легко. Дифтеритическая форма заболевания протекает тяжело.
Рис. 13. На фото дифтерийный конъюнктивит.
Рис. 14. На фото последствия дифтерийного конъюнктивита — паренхиматозная ксерофтальмия (сухость глаза). Воспаление конъюнктивы осложняется образованием соединительнотканных рубцов.
Дифференциальная диагностика дифтерии и стрептококковых ангин
Катаральная и островчатая формы дифтерии составляют до 67% всех форм заболевания. Они часто напоминают катаральную и лакунарную ангины.
При островчатой форме дифтерии налеты располагаются в виде островков вне лакун.
Рис. 2. На фото слева лакунарная ангина. Справа — дифтерия зева.
Рис. 3. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Единая белесоватая пленка захватывает миндалину и выходит за ее пределы.
Дифференциальная диагностика токсической формы дифтерии зева в начальный период заболевания
В начальный период заболевания, когда еще отсутствует отек подкожной жировой клетчатки, токсическая форма дифтерии зева протекает под маской гриппа.
При токсической форме дифтерии зева больные адинамичные, заторможены, бледные. Боль в горле умеренная. Открывание рта безболезненно. Сухость во рту. Ткани ротоглотки отекшие, резко гиперемированы, имеют синюшный оттенок.
Рис. 5. На фото паратонзиллит.
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и скарлатины
Рис. 7. На фото слева ангина при скарлатине. «Пылающий зев» (резкая гиперемия) — ведущий симптом скарлатины зева. На фото справа сыпь при скарлатине.
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и эпидемического паротита
При дифтерии развивается отек подкожной жировой клетчатки шеи. Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.
Рис. 9. На фото слева отек подкожной жировой клетчатки вокруг подчелюстных и околоушных слюнных желез при эпидемическом паротите. На фото справа отек подкожной жировой клетчатки шеи при дифтерии.
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и опухоли
Опухолевый процесс часто протекает с распадом тканей миндалины. Подтверждает диагноз биопсия.
Рис. 11. На фото рак горла в начальной стадии.
Дифференциальная диагностика дифтерии зева и ангины Симановского-Плаута-Венсана
Рис. 12. На фото ангина Симановского-Плаута-Венсана. Миндалины покрыты желтоватым налетом, похожим на стеариновые пятна.
Формы дифтерии зева у детей
Фото симптомов дифтерии зева у детей представлены ниже:
Возможные осложнения дифтерии у детей
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможными осложнениями дифтерии у детей могут быть следующие: тахикардия, гипертония, дифтерийный миокардит.
Все названные выше осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией. Однако есть и осложнения болезни, связанные с присоединением к процессу вторичной инфекции — стафилококков, стрептококков, пневмококков и пр.
Что это такое — причины развития дифтерии
Причиной дифтерии у здорового человека является попадание внутрь организма особого вида бактерий, известных в научных кругах под названием Corynebacterium diphtheriae. Данная разновидность бактерий является аэробом и не образует капсул или спор.
Через слизистые дифтерийный екзотоксин попадает в кровь и распространяется по организму по лимфатическим и кровеносным сосудам. При этом усиливаются симптомы интоксикации, происходит отек мягких тканей.
Екзотоксин может поразить практически любую клетку человеческого организма, но чаще всего мишенью становятся лимфоциты, кардиомиоциты, эндотелиальные клетки артерий, олигодендроглиоциты.
Лечение дифтерии
Лечение всех больных, у которых подтвердили наличие дифтерии, в обязательном порядке проводится в стационаре. Госпитализация проводится при любой стадии заболевания, а в особо тяжелых случаях человека могут поместить в отделение инфекционной реанимации.
Профилактика
На сегодняшний день самый лучший результат в профилактике дифтерии показала вакцинация, которую проводят с помощью препарата, содержащего дифтерийный анатоксин.
Взрослому населению рекомендуется прививаться каждые 10 лет препаратом АДС-М.
Учитывая тот факт, что дифтерия легко передается от зараженного человека к здоровому, очень важно максимально изолировать пациента, у которого выявили дифтерийную палочку. Легче всего это осуществить в стационаре инфекционной больнице.
Дифтерия зева: характеристика болезни и возбудителя
Дифтерийный токсин уступает только ботулиническому и столбнячному по своему воздействию на организм.
Возбудитель крайне устойчив к влиянию внешней среды, что дает ему возможность сохранятся в пыли до двух месяцев. К тому же палочка хорошо переносит пониженные температуры, а при нагревании погибает при температуре 60 градусов через десять минут.
На возбудителя действуют губительно:
- Хлорсодержащие средства;
- Ультрафиолетовое облучение;
- Лизол.
Главным распространителем инфекции является больной. Наибольшую опасность имеют те носители инфекции, у которых стертая клиническая форма заболевания.
Зачастую дифтерия зева лечится медикаментозным путем
Дифтерия передается в основном воздушно-капельным путем. В совсем редких случаях возможен контактный путь заражения, когда используются общие загрязненные бытовые предметы или посуда. Возбудитель также имеет способность размножаться в продуктах питания.
Дифтерия глотки: осложнения
Отдельно стоит отметить симптомы дифтерийного крупа, при котором происходит специфическое поражение гортани. Главная опасность состоит в том, что это может стать причиной удушья у маленьких детей и даже привести к летальному исходу.
Заподозрить круп можно по следующим признакам:
- Затрудненное и шумное дыхание;
- Лающий кашель;
- Сильная осиплость голоса;
- Бледный цвет кожи.
Чтобы при дифтерии глотки не было осложнений, нужно вовремя обращаться за квалифицированной помощью
Также на слизистых образуются специфические пленки и отмечается выраженная отечность.
Кроме того, при тяжелом течении болезни могут развиться:
- ДВС-синдром, при котором нарушается свертывание крови;
- Инфекционно-токсический шок;
- Миокардит;
- Полиневрит;
- Нефрозонефрит.
Такие осложнения могут возникнуть на фоне сильного сниженного иммунитета и при присоединении вторичной инфекции. Наиболее опасными считаются гипертоксическая и токсическая дифтерия.
Дифтерия зева: фото и лечение
Лечение всех больных дифтерией как взрослых, так и детей в независимости от тяжести болезни проводят в инфекционной больнице. Для терапии применяется общий протокол для борьбы с возбудителем и повышения иммунитета.
Больным назначают:
Если состояние больного критическое и развились осложнения, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.
При угрозе развития асфиксии на фоне крупа назначается интубация – введение эндотрахеальной трубки в полость трахеи.
При проведении дезинтоксикационной терапии большое значение уделяют коллоидным и кристаллоколлоидным растворам для внутривенного введения. Хороший эффект оказывает плазмафарез.
Детали внешнего вида горла, всегда проявляющиеся при ангине
При ангине всегда:
Например, на фото — горло при ангине Симановского-Венсана у взрослого:
А здесь показано, как выглядит глотка при типичной лакунарной ангине:
В то же время, гной — не обязательный атрибут ангины. В некоторых случаях болезнь протекает без его появления, что вовсе не снижает её опасности. Такую форму болезни (её ещё называют катаральной) легче всего спутать с различными вирусными заболеваниями.
Как выглядит горло при фолликулярной ангине?
Именно из-за характерного вида гнойников фолликулярную ангину нередко путают с другими заболеваниями. Например, самая распространенная ошибка — принимать за эту болезнь хронический тонзиллит:
Другие болезни, с которыми можно спутать фолликулярную ангину — это:
Иногда при грибковых поражениях миндалин могут появляться типичные белые точки на гландах, похожие на гнойники при фолликулярной ангине. Однако тяжесть протекания тонзилломикозов значительно меньше, чем тяжесть ангины, да и сами эти случаи очень редки.
На фото — тонзилломикоз, который изначально был принят за ангину, у ребенка 5 лет:
Характерно, что гнойники при фолликулярной ангине удалить очень сложно. Налёт при грибковых поражениях горла снимается без усилий и практически безболезненно для больного.
Признаки сходных заболеваний, которые не проявляются при ангине
В частности, воспаление задней стенки горла — это не ангина. На фото показаны варианты вирусных фарингитов, которые нередко принимают за ангину:
Как выглядит горло после ангины и остаются ли в нём следы болезни?
На фото видно, как выглядит горло после ангины, но с развивающимся абсцессом:
Выяснить, почему гиперемия сохраняется, нужно как можно скорее, чтобы предупредить развитие осложнений.
Различия между здоровым и больным горлом
Воспаление в горле практически всегда сопровождается болевыми ощущениями, повышенной температурой и покраснением определенных участков.
- покраснение слизистой оболочки задней стенки глотки;
- на задней стенке наблюдается выраженная венозная сетка или капиллярное покраснение;
- фолликулы увеличены, хорошо заметны, могут быть покрасневшими;
- на слизистой наблюдается налет, белые образования, напоминающие гнойники;
- на слизистой глотки или ротовой полости наблюдаются прозрачные волдыри (язвочки);
- слизистая глотки отекшая, увеличенная;
- язычок покрасневший и/или увеличен в размерах;
- чувство комка в горле;
- по задней стенке глотки стекают сопли.
На языке появляется налет либо он меняется в цвете и увеличивается в объеме.
Першение в горле вызывают либо сопли, стекающие по глотке и задевающие рецепторы, либо пересушенная слизистая. Первый вариант не всегда является признаком воспаления в самом горле, как при рините. Второй случай – характерный признак болезни.
Боль в горле возникает вследствие воспалительного процесса. Особо острая боль в горле наблюдается при ангине, когда гланды увеличиваются, и в них образуется белая субстанция. Чем больше гнойников на слизистой, тем сильнее боль.
Медикаментозное лечение больного горла
Прием медикаментов подобного рода назначается исключительно врачом, так как они имеют серьезные побочные действия и бывают противопоказаны в связи с индивидуальными особенностями больного. В особенности антибиотики!
В таком случае назначают промывания полости рта содовым раствором, строгую гигиену полости рта, в особо запущенных случаях – дополнительные препараты местного и внутреннего применения (индивидуально).
