Подготовка к процедуре и техника ее проведения
Непосредственно перед дренированием катетеризируется одна из периферических вен, пациент располагается на здоровой половине грудной клетки, а рука той стороны, где будет проводиться дренирование, поднимается вверх.
Дренирование по Бюлау проводится при наличии гноя, воздуха, крови, невоспалительного выпота в плевральной полости, а также в случае диагностированного абсцесса легкого. Необходимый инструментарий — шприцы и иглы, троакар, скальпель, катетеры и гибкие трубки.
При наличии в плевральной полости свободного газа дренирование по Бюлау выполняется во 2-3-ем межреберьях по передней грудной стенке путем прокола и с использованием специального проводника.
Когда конструкция для аспирации жидкости установлена, содержимое плевральной полости выводится наружу. За счет высокого отрицательного давления в системе достигается полное расправление легочной ткани, что предупреждает осложнения (нагноение, в частности).
Видео: дренирование плевральной полости по Бюлау
Показания к плевральному дренированию
Одноразовый набор для дренирования плевральной полости
Как берут пункцию?
Место прокола дезинфицируют, после чего обкалывают анестетиками для снижения болезненных ощущений. Спустя 10-15 минут после этого можно приступать к основной манипуляции.
Стерильный шприц вводят в межреберное пространство, аккуратно прокалывая внешний слой плевры. После этого поршень шприца медленно оттягивают, а скопившаяся жидкость выходит наружу.
После извлечения иглы место прокола обрабатывают антисептиком, накладывая стерильную повязку. После ослабления местного обезболивания могут проявляться дискомфортные ощущения, поэтому врач назначает прием анальгетиков.
Пункция плевральной полости
Удаление дренажа
Удаление трубки осуществляется на выдохе, так как процедура вызывает раздражение нервных окончаний и боль. Больному предлагают задержать на несколько секунд дыхание, после чего накладывают швы.
Место шва обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. При необходимости повторения процедуры швы не накладывают, а дренаж меняют каждые 2-3 дня.
Забор пункции
Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.
Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.
Дренирование плевральной полости при пневмотораксе
Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части – подводится 2 дренажа.
Порядок манипуляций
Размечается место внедрения в 4-ом межреберье. Производится забор пункции. По ее консистенции подбирается ширина трубки:
- большая — для вытяжки гноя, сгустков крови,
- средняя — через нее удаляется слизевая жидкость,
- малая — вытягивает воздух.
Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.
Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.
После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.
Активное дренирование плевральной полости
Активное дренирование – дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.
Принцип работы построен на установлении меньшего, чем внутриплевральное, давления на конце выводящей системы. Благодаря принудительной откачке вытягивается полностью экссудат.
Показания к плевральному дренированию
Введение дренажной трубки может потребоваться также при наличии таких факторов:
- скопление воздуха между лепестками плевры;
- эмпиема (скопление гноя);
- плевральные выпоты злокачественного характера;
- доброкачественные плевральные выпоты (обильные или повторные);
- пневмоторакс и гидроторакс.
Плевральное дренирование по Бюлау
Срезанным концом трубка запускается через тубус, чуть выше которого находятся два несимметричных боковых отверстия. Делать это нужно очень осторожно, чтобы исключить попадание верхнего прокола в плевральную полость.
Очень аккуратными движениями специалист извлекает тубус, придерживая при этом трубку, чтобы она не потеряла своё положение. Жидкость, которая появляется в катетере, свидетельствует о правильности данной процедуры.
Подсоединение аспирационной установки
Дальнейшие действия направлены на подсоединение аспирационной установки, в качестве которой используют:
- систему Субботина-Пертеса;
- электрический отсос с водяной подачей.
С помощью пластыря обеспечивается герметичность всех элементов. Проведение дренажа таким методом способствует снижению давления в плевральной полости. По окончании действия обезболивающего препарата, анестетик вводится повторно.
Для выведения дренажа необходимо немного ослабить швы. Пациент во время данной манипуляции задерживает дыхание. Ослабленным швом затягивается зона воздействия, после чего на неё фиксируется специальная повязка.
Порядок действий
- при наличии воздуха используют небольшие трубки;
- слизь удаляется средним катетером;
- для вытяжки кровяных сгустков и гноя используют большие трубки.
Дальше катетер пропускается к грудному отделу, на него накладывают шов и фиксируют повязкой. В сосуд с водой опускают другой конец. Чтобы проверить правильность установки, необходимо выполнить рентген.
Если суточный отвод не превышает 100 мл, наружный конец трубки опускается в ёмкость с водой. Затем пациент делает глубокий вдох и медленный выдох, а специалист тем временем вытягивает трубку. К месту ввода прикладывается марля, смоченная в масле.
Какие методы дренирования бывают
Специалисты разных стран в течение длительного времени совершенствовали плевральное дренирование, разрабатывая новые методы его проведения. Современные подходы не только упростили задачу врачей, но и в значительной мере сократили время самой манипуляции:
- Вакуумный метод Редона.
- Закрытый вакуумный метод.
- Метод Субботина.
- Активная аспирация.
Вакуумный метод Редона
В медицинскую ёмкость набирают кипяченую воду и плотно закрывают резиновой крышкой. Процесс охлаждения жидкости сопровождается разряжением. При подключении к выводящему катетеру можно вытянуть до 180 мл экссудата.
Закрытый вакуумный метод
Суть заключается в откачивании воздуха из герметичной тары Шприцом Жане, после чего к ней подводится трубка. Важным условием данного метода является полная герметичность сосуда.
Метод Субботина
Активная аспирация
Какие могут быть осложнения после дренирования
- подкожная эмфизема;
- неправильная установка трубки;
- кровоизлияние разреза;
- болевые ощущения;
- стороння инфекция.
Методика выполнения
Дренирование плевральной полости всегда проводится только после уточнения диагноза!
Как выполняется дренирование
После того как обезболивающие препараты прекращают своё лечебное действие, врач прописывает другие анальгетики.
Возможные осложнения
Большая опасность может быть от сильного кровотечения из ранки. Иногда больной ощущает сильную боль при проведении дренирования.
Техника прокола
Поскольку пункция — инвазивный способ лечения, связанный с проникновением в полость тела, то большое значение имеет соблюдение мероприятий по профилактике инфицирования — обработка места прокола, использование стерильного инструментария и т. д.
При эвакуации выпота медсестра готовит емкость объемом 2 литра. Взятый для бактериологического анализа материал помещается в стерильные пробирки, а ткани для гистологического анализа — в обычные нестерильные флаконы.
Когда цель пункции достигнута, врач быстрым движением руки вынимает иглу, а затем обрабатывает место прокола антисептиком и укрывает стерильной салфеткой или пластырем.
Если в полости плевры содержится кровь, то ее удаляют целиком, иную жидкость извлекают в объеме до 1 литра, так как в противном случае возможно смещение органов средостения и серьезные расстройства гемодинамики вплоть до коллапса.
Видео: техника проведения плевральной пункции
Дренирование плевральной полости по Бюлау
Видео: дренирование плевральной полости по Бюлау
Дренирование ран
Открытое дренирование
Дренаж Пенроуза, дренаж из латекса.
Открытое отведение в самоклеящийся приемник («Колопласт») или в стерильный марлевый компресс.
В зависимости от течения процесса заживления, врач регулярно подтягивает тот или иной дренаж из раны, укорачивает на 1—2 см и заново фиксирует нитками или безопасными булавками.
Дренирование по Робинсону
Закрытое дренирование без отсос.
Дренирование по Редону
Закрытое дренирование мягких тканей с неконтролируемым накуумным отсосом.
Стеклянный или пластиковый (одноразовый) дренирующий резервуар. При выборе руководствуются следующими соображениями: защита окружающей среды, гигиенические правила и предотвращение несчастных случаев.
Резервуар заменяют при заполнении его на 2/3 или ослаблении действия отсоса:
Удаление дренажа
Удаление дренажа показано по мере стабилизации состояния дыхательной системы и прекращения выделения, а также в случае выделения воздуха или секрета в незначительном количестве.
Дренаж пережать и следить за поведением (дыханием) пациента, рентгенографию провести через 6 ч.
Дать пациенту обезболивающие препараты.
Врач вытаскивает дренаж при работающем отсосе и во время выдоха; иначе возникает вероятность всасывания воздуха через место выхода дренажа.
Наложить давящую повязку или швы (врач).
Положение пациента — на дренировавшемся боку.
Кончик дренажа отправить на бактериологическое исследование.
Затем регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, наблюдать за пациентом.
При ухудшении состояния немедленно поставить в известность врача, провести рентгенографию грудной клетки.
Необходимое оборудование
Манипуляцию могут проводить анестезиологи-реаниматологи, хирурги и неонатологи. Необходимые инструменты помещаются в стерильный лоток или на операционный столик. Дополнительно могут понадобиться пробирки, куда помещается аспират из полости для анализа.
Дренирование плевральной полости по Бюлау
Удаление плеврального дренажа
Удаляют плевральный дренаж после того, как получены данные о разрешении патологического процесса. За сутки до его извлечения дренаж пережимают и проводят мониторинг состояния пациента. При отсутствии патологических изменений дренаж удаляется.
Показаниями к дренированию плевральных полостей считаются:
Послеоперационный период
После того, как плевральная полость будет освобождена, хирург направит пациента на извлечение дренажа. Показанием к нему считаются:
- Отсутствие воздушных пузырьков в системе дренирования;
- Полное восстановление воздушности легкого на рентгенограмме на протяжении нескольких часов;
- Объем дренируемого жидкого содержимого не более 100 мл в сутки.
Для удаления дренажа хирург срезает швы, его удерживающие, затем просит пациента выдохнуть, а во время выдоха ассистент быстро извлекает дренаж. После описанных манипуляций сразу же завязывается шов, уплотняющий дренажный канал.
Осложнения дренирования плевральной полости часто связаны с нарушением техники проведения процедуры. К ним относят:
Технически верно проведенное плевральное дренирование имеет низкий риск осложнений, но позволяет избавить пациента от патологии, которая не только серьезно нарушает состояние здоровья, но и угрожает жизни.
Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.
Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.
Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).
Методы дренирования
В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:
Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.
Дренирование плевральной полости.
Показания: открытый и клапанный пневмоторакс, средний и большой гемоторакс , гемопневмоторакс.
Основные ошибки , возникающие при установке плеврального дренажа по Петрову :
1) дренажная трубка вводится в плевральную полость на большую глубину, При этом трубка перегибается , сворачивается и не выполняет дренажную функцию. Для избежания этого необходимо дренажную трубку ввести на глубину 2 —3 см. от последнего отверстия.
Боковых отверстий на трубке должно быть не очень много – 1-2. Если врачу трудно установить глубину введения дренажа, необходимо поставить метку на дренажной трубке.
На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгено-
При некупирующемся консервативно напряжённом пневмотораксе показана торакотомия.
Дренирование плевральной полости при гемотораксе.
Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого устанавливают плевральный дренаж по Бюлау.
Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии.
Ошибки при установке плеврального дренажа по Бюлау:
1) использование для дренажа трубку диаметром менее 8мм. Тонкая дренажная трубка забивается сгустками крови и не функционирует;
2) использование для дренажа мягких резиновых трубок. Такие трубки деформируются и сдавливаются лигатурой , тканями грудной стенки. Необходимо использовать силиконовые и полихлорвиниловые трубки.
4) ошибки при фиксации дренажной трубки к коже.( подробно описано в разделе пневмоторакс).
Дренирование плевральной полости показано толко при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция.
После установки плеврального дренажа по Бюлау необходимо динамическое наблюдение.
Наличие пневмоторакса и среднего гемоторакса является показанием к двойному дренированию плевральной полости ( во 2 и 7 межреберьях).
При тщательном проведении дренажа до минимума снижается риск осложнений, излечиваются многие потенциально опасные для жизни пациента заболевания.
Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация — одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.
Существующие методы оперативного лечения и показания к ним.
Хирургические методы лечения острой эмпиемы подразделяются на «закрытые» и «открытые».
К закрытым методам относятся различные методы дренирования плевральной полости.
Дренажи плевральной полости делятся на «пассивные» и «активные».
Для улучшения качества процедуры рекомендуют применять рентгенконтрастные дренажи и дренирование под контролем УЗИ.
После выполнения дренирования ежедневно по 3-4 раза в сутки выполняют фракционный лаваж полости эмпиемы.
Больным с бронхоплевральными фистулами выполняется электрокоагуляция фистулы или (при большом их диаметре) временная окклюзия бронхов.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1221;
Инструментарий для дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)
Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:
Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.
Процедура дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)
- Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)
- Ножницами тупо препарируют до ребра
- Пинцетом или вручную пальцем смещают межреберные мышцы поверх ребра.
- Пальпируют пальцем плевральную полость (спайки/сращения, легкое пальпируется?)
- Вводят дренажную трубку с помощью пальца в роли направляющей шины, не применяйте троакар, поскольку это может привести к травме. Дренаж вводят на 15-20 см
- При плевральном выпоте или гемотораксе дренаж проводят в дорсокаудальном направлении; при пневмотораксе обычно в вентральном или в апикальном.
- Рану плотно закрывают и фиксируют дренаж на стенке грудной клетки.
- Дренажную систему подсоединяют к аспиратору с давлением 10-20 см вод. ст.
Дальнейшие мероприятия после установки плеврального дренажа
