Причины
Ятрогенными причинами гемоторакса, являются осложнения хирургического вмешательства на легких и плевре, торакоцентез, дренирование плевральной полости, катетеризация центральных вен.
Профилактика
Предупреждение гемоторакса основано на предупреждении травм грудной клетки либо своевременном лечении любых заболеваний, травм и инвазивных манипуляций, способных вызвать возникновение заболевания.
Причины гемоторакса
Этиологически haemothorax подразделяется на такие типы:
Можно выделить целый список заболеваний и ситуаций, которые в большинстве случаев могут стать причинами истечения крови в плевральную полость. Среди них:
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Классификация
Гемоторакс имеет несколько вариантов классификаций. Например, разделяют степени, в зависимости от выраженности кровотечения в плевральной полости:
Известна также классификация заболевания согласно его течению.
По сложности состояния выделяют неинфицированный и инфицированный гемоторакс, который определяется наличием инфекции в плевральной полости.
Также в динамическом аспекте заболевание подразделяют на два вида: нарастающее течение и стабильное течение гемоторакса.
[10], [11], [12], [13], [14]
Причины
По происхождению гемоторакс подразделяется на несколько видов.
Диагностика
Дополнительно может понадобиться УЗИ плевральной полости, рентгенография ребер, КТ грудной клетки и диагностическая торакоскопия (эндоскопическое обследование плевральной полости).
Лечение
Лечение гемоторакса начинается с хирургической обработки раны и определения характера ранения. При признаках повреждения органов грудной полости выполняется торакотомия.
Если гемоторакс невелик и не инфицирован, прогноз благоприятный. Свернувшийся гемоторакс может привести к эмпиеме плевры. Продолжающееся кровотечение или большая потеря крови могут оказаться для больного летальными.
Гемоторакс нередко приводит к массивным спайкам, которые ограничивают подвижность диафрагмы. Для профилактики этого явления в период реабилитации рекомендуется дыхательная гимнастика и плавание.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Симптомы и признаки гемоторакса
Клиническая картина при гемотораксе зависит от объема излившейся в плевральную полость крови, наличия или отсутствия нарушения целостности легочной ткани, а также от состояния структур средостения.
Признаками тяжелой степени гемоторакса является развитие симптомов гиповолемического шока в виде возникновения выраженной слабости, головокружения, различных степеней нарушения сознания (обморок, сопор, кома).
Свернувшийся гемоторакс не имеет специфических клинических проявлений и характеризуется лишь дискомфортом в грудной полости при дыхательных движениях, а также умеренно-выраженными дыхательными расстройствами.
При длительном гемотораксе создаются условия для инфицирования плевральных листков и развития клиники эмпиемы плевры (фебрильный тип лихорадки, интоксикационный синдром, кашель с выделением обильного количества гнойной мокроты).
Левосторонний гемоторакс с большим объемом крови в плевральной полости характеризуется симптомами смещения тех или иных структур средостения, проявляющегося в виде смещения границ абсолютной сердечной тупости.
Лечение гемоторакса
Лечением пациента с гемотораксом должны заниматься врачи различного профиля: хирург, пульмонолог, ангиолог и реабилитолог.
Успех от применения тех или иных лечебных манипуляций при гемотораксе зависят, прежде всего, от ранней диагностики этого грозного для жизни пациента состояния, а также своевременно оказанной первой квалифицированной помощи.
Алгоритм противошоковых мероприятий при гемотораксе заключается в проведении следующих медицинских манипуляций:
— наложение тугой повязки, смоченной в антисептике;
— обеспечение доступа кислорода;
— проведение вагосимпатической новокаиновой блокады;
— инфузионная терапия (40% раствор Глюкозы внутривенно-капельно, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, Гидрокортизон 25-50 мг внутримышечно, 10% раствор Хлорида кальция 10 мл внутривенно).
Абсолютным показанием к проведению расширенной торакотомии с целью установления локализации и ушивания имеющегося повреждения является положительная проба Ривилуа-Грегуара, свидетельствующая о продолжающемся кровотечении в плевральную полость.
Признаки гемоторакса
Небольшое кровоизлияние в плевральную полость клинически может не проявляться. Это случается:
Выраженный гемоторакс проявляется:
- клиническими симптомами со стороны органов дыхания;
- общими признаками со стороны всего организма.
Признаки со стороны органов дыхания:
Общие признаки острой кровопотери, которые проявляются при гемотораксе:
Диагностика
- инструментальные;
- лабораторные.
В свою очередь инструментальные методы бывают:
- неинвазивные (без внедрения в плевральную полость);
- инвазивные (с внедрением).
Для постановки диагноза гемоторакса наиболее информативны следующие неинвазивные методы инструментального обследования больного:
К инвазивным методам относятся:
В диагностике гемоторакса используют такие лабораторные методы, как:
Профилактика
Возникновение гемоторакса предупреждают, избегая опасных ситуаций, которые могут привести к травматизации грудной клетки:
Если такие травмы возникли – необходима срочная консультация торакальных хирургов, которые своевременно установят факт кровотечения в плевральную полость и прибегнут к действиям, предотвращающим скопление кровяных выделений в плевральной полости.
Настороженность в отношении гемоторакса следует проявлять и при ранениях брюшной полости.
Также профилактика гемоторакса состоит в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать его – в первую очередь это:
- аневризма аорты;
- легочной туберкулез;
- злокачественные новообразования органов грудной клетки – особенно запущенные, на стадии распада.
Причины
Наиболее часто гемоторакс носит травматический характер: кровь скапливается в плевральной полости в 60% случаев проникающих ранений грудной клетки и в 8% случаев непроникающих повреждений.
Основные причины гемоторакса:
Если параллельно с кровотечением в плевральную полость проникает воздух, развивается гемопневмоторакс.
Признаки
При малом гемотораксе пациент достаточно активен, может чувствовать себя удовлетворительно или предъявлять жалобы на незначительную одышку, чувство дыхательного дискомфорта, кашель.
При среднем гемотораксе клиника более выражена: состояние средней степени тяжести, интенсивная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, заложенность в грудной клетке, интенсивный кашель.
Субтотальный и тотальный гемоторакс имеют схожие проявления, разнящиеся степенью выраженности:
Лечение
Лечение гемоторакса включает следующие мероприятия:
Первые обоснованные рекомендации по лечению гемоторакса, сформулированные Н. И. Пироговым, появились только в конце XIX века.
Описание болезни
Что такое гемоторакс? Это следствие поражения грудной клетки, возникающее почти так же, как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Пневмоторакс и гемоторакс встречаются у каждого четвертого пациента с торакальной травмой.
Эти 2 состояния наблюдаются в комбинированном виде. Скопление крови в плевральной полости является серьезной угрозой для жизни человека, так как вызывает нарастающую дыхательную недостаточность и приводит к возникновению геморрагического шока.
Причины возникновения
Причины возникновения заболевания можно разделить на 3 группы:
Патологический процесс способен носить спонтанный характер развития. Причины возникновения кровоизлияния остаются неизвестными.
Классификация
При патологическом процессе может наблюдаться потеря крови от 0,5 до 2 л и даже больше. С учетом степени продолжительности кровотечения заболевание бывает:
- нарастающее – кровотечение не останавливается долгое время;
- не нарастающее – диагностируется при прекращении кровотечения.
Первая помощь
При подозрении на внутриплевральное кровотечение пострадавшему нужно оказать первую помощь, которая заключается в выполнении следующих действий:
По возможности можно ввести пострадавшему внутримышечно раствор анальгина и дать сердечно-сосудистые препараты.
Возможные осложнения
Если развился гемоторакс, неотложная помощь – единственный способ избежать тяжелых последствий. В противном случае существует высокий риск развития осложнений, которые делятся на 2 группы:
Среди наиболее тяжелых осложнений гемоторакса также можно выделить гиповолемический шок, острую сердечную недостаточность и сепсис. В запущенных случаях наступает летальный исход.
Почему возникает гемоторакс
Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.
Причины возникновения
- Чаще всего причины возникновение гемоторакса связаны с закрытой или открытой травмой грудной клетки. Причиной могут послужить ранения, сильные удары, падения.
- Гемоторакс может возникнуть при некоторых заболеваниях (туберкулёз, рак лёгкого, болезни свертывающей системы крови и т.д.).
- Нередко гемоторакс является осложнением после операций на лёгких или органах средостения.
Механизм развития
Излившаяся кровь, соприкасаясь со стенкой плевры, вызывает её воспаление. Кровь обычно остаётся в жидком состоянии, за исключением ситуаций, когда поступление крови интенсивное – тогда будут присутствовать сгустки.
Основные симптомы гемоторакса
В зависимости от интенсивности кровотечения симптомы проявляются в большей или меньшей степени.
Малый гемоторакс
Проявляется болью в груди, возможна незначительная одышка, дискомфорт при дыхании (движении грудной клетки).
Средний гемоторакс
Симптомы, перечисленные выше, приобретают более яркую окраску, появляется чувство страха, бледность кожных покровов, возможно присоединение кашля. Дыхание ослаблено, артериальное давление падает, присоединяется тахикардия.
Большой гемоторакс
Состояние больного определяется как тяжёлое. Присутствуют те же симптомы, но ещё в более тяжёлом проявлении. Происходит сдавление лёгкого, органов средостения. Резкое падение давление до 60 – 70 мм.рт.ст. Такое тяжёлое состояние может сопровождаться шоком.
Лечение гемоторакса
Лечебные мероприятия зависят от объёма потерянной крови: малый, средний, большой.
Когда допустимо консервативное лечение
Основные группы препаратов
Перечисленные препараты могут использоваться не только при консервативном лечении, но и в дополнении к хирургическому. Для каждого конкретного пациента список назначаемых препаратов может варьировать, решение принимает Ваш лечащий врач.
- Наркотические анальгетики.
- Ненаркотические анальгетики.
- Ферменты.
- Гемостатики.
- Дезагреганты.
- Антибиотикотерапия.
- Инфузии и т.д.
Физиотерапия. Допустимо ли использование
Хирургическое лечение
К хирургическим методам относятся: плевральная пункция, установка дренажа по Бюллау, торакотомия.
Показания к операции
Абсолютным показанием к операции является большой, средний гемоторакс. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение, но в большинстве случаев применяют плевральную пункцию.
Подготовка к оперативному лечению
Чаще всего это неотложное состояние, которое требует незамедлительных действий врача. Перед экстренной операцией используют сердечные средства для нормализации давления и солевые растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.
Суть операции
Плевральная пункция самая малоинвазивная процедура среди всех применяемых оперативных вмешательств. С помощью прокола грудной стенки удаётся откачать кровь из полости. Этот метод используется чаще всего при объёме крови до 500 мл.
Через трубку промывают полость растворами антисептиков, антибиотиками. Торакотомия — серьёзное операционное вмешательство, вскрывается грудная клетка и далее устраняется источник кровотечения.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде наблюдают за состоянием дренажной системы, проводят рентгенографию грудной клетки в динамике. Следят за состояние сердечно-сосудистой системы. Добавляют консервативные методы лечения.
Заключение
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
