Изменения ликвора при менингитах

Что такое ликвор

Ликвор – спинномозговая или цереброспинальная жидкость (СМЖ). Это биологическая жидкость, контролирующая работу нервной системы. Лабораторное исследование состоит из нескольких этапов:

1. Преаналитический. Проводится подготовка пациента, сбор материала при помощи пункции и доставка образцов в лабораторию.
2. Аналитический. Проведение исследования.
3. Постаналитический. Производится расшифровка полученных данных.

Что представляет собой ликвор

Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см. Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

Как делают люмбальную пункцию

Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

• выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
• резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
• наличие большого образования внутри мозга;
• водянка.

Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

Отклонения от нормальных показателей — видео

При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

• определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
• подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

Характеристики жидкости спинномозгового канала при туберкулезном менингите

Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

Особенности цереброспинальной жидкости при серозном воспалении

Показатели спинномозговой жидкости при менингитах

Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) является единственным достоверным методом быстрого диагностирования менингита.

Если в ликворе не обнаружены воспалительные изменения — это полностью исключает диагноз менингита.

Исследование СМЖ позволяет провести дифференцировку серозного и гнойного менингитов, установить возбудитель болезни, определить степень выраженности синдрома интоксикации, вести контроль эффективности лечения.

СМЖ при гнойном менингите

СМЖ при туберкулезном менингите

Характерной особенностью туберкулезного менингита является «пестрота» клеточного состава СМЖ, когда наряду с большим количеством лимфоцитов обнаруживаются нейтрофилы, моноциты, макрофаги, гигантские лимфоциты.

Белок при туберкулезном менингите всегда повышен до 2..3 г/л. Белок нарастает еще до появления плеоцитоза, а уменьшается только после значительного его снижения.

Биохимические исследования СМЖ при туберкулезном менингите рано выявляют снижение уровня глюкозы до 0,83..1,67 ммоль/л, также у некоторых больных наблюдается снижение в СМЖ концентрации хлоридов.

СМЖ при менингококковом менингите

Благодаря характерной морфологии менингококков и пневмококков бактериоскопическое исследование СМЖ является простым и точным экспресс-методом, который дает при первой люмбальной пункции положительный результат в 1,5 раза чаще чем рост культуры.

При менингококковом менингите заболевание протекает в несколько этапов:

• сначала повышается внутричерепное давление;
• затем в ликворе обнаруживается маловыраженный нейтрофильный цитоз;
• позднее отмечаются изменения, характерные для гнойного менингита.

СМЖ при серозном менингите

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Методы диагностики менингита

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Анализ ликвора.
3. ПЦР.
4. МРТ.
5. КТ.
6. ЭЭГ (электроэнцефалография).
7. ЭМГ (электромиография).

Как проводится исследование?

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Серозный, вирусный	Туберку-лезный	Сифили-тический	Гнойный
Цвет	Прозрачный	Прозрачный, опалесцирует	Прозрачный, редко мутный	Мутный
Клетки в 1 мкл	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Белок (г/л)	До 1,5	1-5	Умеренно повышен	0,7-16
Глюкоза (ммоль/л)	Не изменена	Резко снижена	Не изменена	Резко снижена
Хлориды (ммоль/л)	Не изменены	Снижена	Не изменены	Снижены или не изменены
Давление (мм. вод. ст.)	Повышено	Повышено	Незначительное повышение	Повышено
Фибриновая пленка	В большинстве случаев отсутствует	В 40% случаев присутствует	Отсутствует	Грубая или в виде осадка

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Число клеток и цитоза

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Белок

Глюкоза

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ферменты

Хлориды

Ликвор в норме

Оценивают следующие показатели:

1. Цвет и прозрачность.

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

1. Содержание лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.

Записаться — т. (495)-933-66-55

• Терапевт
• Как записаться
• О себе

Эндокринология

• Гипотиреоз
• Гипертиреоз
• Узлы щитовидной железы
• Аденома гипофиза
• Болезнь Аддисона
• Остеопороз — диагностика и лечение

Первая помощь

• Что делать при укусе пчелы
• Как удалить клеща
• Токсидромы
• Отравление морепродуктами — цигуатера
• Отравление морепродуктами — гистаминовое (скомброидное) отравление
• Отравление мореподуктами — отравление тетродотоксином
• Отравление морепродуктами — отравление сельдеобразными
• Защита от комаров и клещей — репелленты

Факт дня→

• Май
• Июнь
• Июль
• Август
• Сентябрь
• Октябрь
• Ноябрь
• Февраль — 2011
• Май — 2011
• Июль — 2011
• Сентябрь -2011
• 12.09.2011 Стероиды и внебольничная пневмония

Болезни почек

• Нефротический синдром

Медицинские идиотизмы→

• Вот как надо оказывать первую помощь при ЧМТ!
• Самоинтубация
• Как правильно лечиться банками
• Чистка печени
• Люблю МКБ-10!
• Забастовка врачей
• Направление на периодический медицинский осмотр от Роспотребнадзора
• Про сыроедов
• КТ в зоопарке
• Самоинтубация ларингеальной маской
• Йодантипирин при клещевом энцефалите
• 10 самых странных поводов для вызова Скорой
• Самый быстрый хирург XIX века
• Карательная медицина
• Врачебно-русский алфавит
• Болят почки — нюхайте грибы
• Кто мы? Врачи!
• Кто бы мог подумать — врачи копируют старые записи!
• Лечение мигрени в Африке (в Мозамбике)
• Кто такой терапевт?
• Лечение обычными пельменями
• Ты не одинок!
• Лечение дислексия открыто
• Скорая помощь — не очень весёлая картинка
• По мнению больных
• Слава психиатрии!

Инфекции

• Целлюлит
• Насморк, чихание, кашель. Грипп или простуда?
• Цитомегаловирус (ЦМВ)
• Что делать при укусе клеща
• Гепатит Б
• Лечение гепатита Б
• Домашние средства для лечения гриппа
• Вирус гриппа
• Современные препараты для лечения гриппа
• Гепатит Ц
• Гепатит Ц диагностика
• Лечение гепатита Ц
• Боррелиоз (болезнь Лайма)
• Спрей вакцина против гриппа
• Грипп или ОРВИ?
• Совальди — новое в лечении гепатита Ц
• МКБ-10, клещи, боррелиоз и энцефалит
• Грибковые инфекции ЦНС

Желудочно-кишечные болезни

• Гастрит
• Язва, язвенная болезнь
• Болезнь Крона
• Цирроз печени
• Жировая дистрофия печени
• Дивертикулит
• Аппендицит
• Хроническая диарея
• Неспецифический язвенный колит
• Целиакия
• Острая диарея
• Лабораторная диагностика псевдомембранозного колита
• Новые препараты для лечения запоров

Дерматология

• Меланома или невус

Стационар

• Шкала Падуя