Клинические рекомендации
Рабочей группой РОФ разработаны, согласованы с Профильной комиссией Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗ РФ по «Фтизиатрии» и утверждены Президиумом Правления РОФ и Пленумом РОФ следующие клинические рекомендации:
Рабочей группой профильной комиссии по фтизиопедиатрии МЗ РФ утверждены следующие клинические рекомендации:
Подберём похожий
Подберите самостоятельно
в автоматизированном сервисе
наиболее подходящее доменное имя.
Профилактика туберкулёза
Профилактика болезни включает:
- вакцинацию от туберкулёза;
- заботу о поддержке иммунитета;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм в обиходе;
- своевременную диагностику.
Когда нужна изоляция больного туберкулёзом
При закрытой форме возможна передача инфекции во время телесного контакта. Соблюдение санитарно-гигиенических правил поведения и дезинфицирующей обработки исключает передачу инфекции. То есть пациент может лечиться амбулаторно.
Лечение народными средствами
Из распространённых рецептов народной медицины специалисты отмечают применение кумысолечения и алоэ.
Из алоэ готовится раствор из расчёта:
- один толстый лист растения;
- три столовые ложки мёда;
- полстакана вода.
Соединённые ингредиенты доводятся до кипения на медленном огне, затем настаиваются в укутанном сосуде два часа. После процеживания смесь выпивается по столовой ложке три раза за день перед едой. Курс лечения — два месяца.
Клинические рекомендации по Урогенитальному туберкулезу
Клинические рекомендации по Урогенитальному туберкулезу
Авторский коллектив:
Авторы благодарят главного фтизиатра России профессора И.А. Васильеву
за ценные советы
Оглавление
Методология Определения Классификация урогенитального туберкулеза Характеристика форм УГТ Диагностика Лечение Хирургическое лечение урогенитального туберкулеза
Определения
Урогенитальный туберкулез (УГТ) — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis (МБТ) или M. bovis.
Определения
Туберкулез половой системы
Туберкулез мочевой системы
ТБ почек (4 стадии)
ТБ мочевыводящих путей (ТМП – 4 стадии)
Факторы высокой вероятности (ФВВ) УГТ:
Рекомендации по диагностике УГТ (1)
Рекомендации по диагностике УГТ (2)
Рекомендации по диагностике УГТ (3)
Патоморфологическое исследование операционного и биопсийного материала при окрашивании ткани гематоксилин-эозином и по ван Гизону, по Цилю-Нильсену
Иммуногистохимическое исследование ткани
Рекомендации по диагностике УГТ (4)
УЗИ почек показано больным с подозрением на нефротуберкулез
При подозрении на туберкулез предстательной железы показано трансректальное (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование с дуплексным картированием (допплерография)
При подозрении на туберкулез придатка и яичка показано УЗИ органов мошонки
Рекомендации по диагностике УГТ (5)
Экскреторная урография показана больным с подозрением на нефротуберкулез
Микционная цистография показана больным с подозрением на пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Уретрография показана при подозрении на туберкулез предстательной железы и посттуберкулезную стриктуру уретры.
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и 3D реконструкцией показана больным туберкулезом почек 2-4 стадий (деструктивными формами)
Рекомендации по диагностике УГТ (6)
Цистоскопия показана: Больным туберкулезом почек при нарушенном мочеиспускании
Цистоскопия противопоказана: При емкости мочевого пузыря менее 100 мл и наличии пузырно-мочеточникового-рефлюкса; В стадии активного воспаления, сопровождающегося пиурией.
Уретроскопия показана при подозрении на стриктуру уретры.
Биопсия стенки мочевого пузыря показана при наличии дизурии или при выявлении патологических образований уротелия.
Биопсия стенки мочевого пузыря противопоказана в стадии активного воспаления, сопровождающегося пиурией/гематурией.
Биопсия предстательной железы показана при подозрении на туберкулез предстательной железы у больных с уровнем простатоспецифического антигена (ПСА) выше 4 нг/мл и должна выполняться после исключения каверн простаты.
Биоптат мочевого пузыря и предстательной железы следует исследовать патоморфологическими и бактериологическими методами
Рекомендации по диагностике УГТ (7)
Внутрикожная проба с 2 ТЕ туберкулина Линниковой (аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении) имеет вспомогательное значение у взрослых больных УГТ
Внутрикожная проба с 0,2 мкг аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (диаскинтест) не имеет значения в диагностике УГТ у взрослых больных
Провокационная проба с подкожным введением 50 ТЕ туберкулина показана больным с подозрением на любую форму УГТ при отсутствии доказанного альтернативного очага туберкулеза с активным воспалением
Лазерная провокационная проба показана больным с подозрением на туберкулез почек при отсутствии убедительных данных пробы Коха
Рекомендации по диагностике УГТ (8)
Терапия ex juvantibus 2 типа не рекомендуется из-за риска ложно-отрицательных результатов в связи с возможной лекарственной устойчивостью МБТ
Параметры, подтверждающие диагноз УГТ
Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются
Найдены признаки туберкулезного воспаления
Не найдены признаки туберкулезного воспаления
Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются
Визуализируется деструкция почек или простаты
Не визуализируется деструкция почек или простаты
Исключен нефротуберкулез 2-4 стадии, кавернозный туберкулез простаты. Нефротуберкулез 1-й стадии, инфильтративный туберкулез простаты не исключены
Параметры, подтверждающие диагноз УГТ
Диагноз УГТ высоко вероятен
Присутствует рост неспецифической микрофлоры
Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются
Терапия ex juvantibus 1-го типа
Терапия ex juvantibus 1-го типа
Диагноз исключен при отсутствии ФВВ
Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются
Терапия ex juvantibus 2-го типа
Терапия ex juvantibus 2-го типа
Диагноз подтвержден при наличии ФВВ
Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются
Диагноз подтвержден при наличии ФВВ
Диагноз не исключен, при наличии ФВВ сомнения остаются
УГТ достоверно исключен, если:
— Диагноз бактериального цистита в предшествующие 3 месяца — Камни
Дифференциально-диагностический ряд интерстициального цистита
Результаты цистоскопии у больных с дизурией, n=190
Неспецифические урологические заболевания (n = 172)
Неспецифические урологические заболевания (n = 172)
Туберкулёз мочевого пузыря (n = 18)
Туберкулёз мочевого пузыря (n = 18)
Снижен объём мочевого пузыря
Патологические образования на слизистой
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Туберкулез мочевого пузыря
Патоморфологические находки в стенке мочевого пузыря, n = 193
атоморфологические находки в стенке мочевого пузыря, n = 193
Биоптат мочевого пузыря у нетуберкулёзных урологических больных (n = 172)
Биоптат мочевого пузыря у больных ТМП (n = 18)
Операционный материал у больных ТМП (n = 21)
Туберкулез мочевого пузыря
Фибротизация стенки мочевого пузыря; специфические туберкулезные
Активный туберкулез мочеточника у той же пациентки
Этиотропное лечение
Схемы химиотерапии больных УГТ
Схемы химиотерапии больных УГТ
Схемы химиотерапии больных УГТ
Схемы химиотерапии больных УГТ
Схемы химиотерапии больных УГТ
Оглавление
- Ключевые слова
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация
- 2. Диагностика
- 3. Лечение
- 4. Реабилитация
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Связанные документы
- Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
- Приложение В. Информация для пациентов
Список сокращений
АФК — активная форма кислорода
БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)
ВМП — верхние мочевые пути
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ГТ — гормональная терапия
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДЛТ — дистанционная лучевая терапия
ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия
ИМП — инфекция мочевых путей
ИППП — инфекции, передаваемые половым путём
КЛТ — контактная литотрипсия
КОЕ — колониеобразующая единица
КТ — компьютерная томография
КУЛ — контактная уретеролитотрипсия
ЛГ — лютеинизирующий гормон
ЛГРГ — лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона
ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент
ЛТ — лучевая терапия
ЛУ — лимфатические узлы
МКБ — мочекаменная болезнь
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МП — мочевой пузырь
МРТ — магнитно-резонансная томография
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
ОЗМ — острая задержка мочеиспускания
ОПН — острая почечная недостаточность
ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия
ППС — пентозан полисульфат
ПЦР — полимеразная цепная реакция
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СНМП — симптомы нижних мочевых путей
СОД — суммарная очаговая доза
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СР — степень рекомендации
ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование
ТТГ — тиреотропный гормон
ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы
УД — уровень доказательности
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ХГ — хорионический гонадотропин
ХГЧ — хорионический гонадотропин человека
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЦИ — цитологическое исследование
ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия
ЩФ — щёлочная фосфотаза
ICS — International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)
1.1 Определение
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].
1.3 Эпидемиология
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].
1.5 Классификация
Цистит классифицируют по различным признакам.
По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.
2.2 Физикальное обследование
Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.
- При осмотре рекомендовано обратить внимание на болезненность, в той или иной степени при пальпациив надлобковой области в проекции мочевого пузыря.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
2.4 Инструментальная диагностика
- Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)
- Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
- Обзорную и экскреторную урографию рекомендуется проводить при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: например, при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.
- При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)
- Рекомендуется больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения урофлоуметрия с определением остаточной мочи [20].
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)
3. Лечение
Лечение при цистите направлено на:
- клиническое и микробиологическое выздоровление;
- профилактику рецидивов;
- профилактику и лечение осложнений;
- улучшение качества жизни больного.
Показания к госпитализации:
Профилактика туберкулёза
Профилактика болезни включает:
- вакцинацию от туберкулёза;
- заботу о поддержке иммунитета;
- соблюдение санитарно-гигиенических норм в обиходе;
- своевременную диагностику.
Когда нужна изоляция больного туберкулёзом
При закрытой форме возможна передача инфекции во время телесного контакта. Соблюдение санитарно-гигиенических правил поведения и дезинфицирующей обработки исключает передачу инфекции. То есть пациент может лечиться амбулаторно.
Лечение народными средствами
Из распространённых рецептов народной медицины специалисты отмечают применение кумысолечения и алоэ.
Из алоэ готовится раствор из расчёта:
- один толстый лист растения;
- три столовые ложки мёда;
- полстакана вода.
Соединённые ингредиенты доводятся до кипения на медленном огне, затем настаиваются в укутанном сосуде два часа. После процеживания смесь выпивается по столовой ложке три раза за день перед едой. Курс лечения — два месяца.
