Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ у врача:

Существует единственный метод лечения ВИЧ, который может остановить развитие ВИЧ-инфекции и предотвратить стадию СПИДа — это антиретровирусная терапия (АРВТ).

Данная терапия состоит из нескольких препаратов, которые принимаются ежедневно. Эти препараты действуют на вирус, блокируя вещества (ферменты), которые нужны ему для размножения.

ДИАГНОСТИКА, ПРИЕМЫ ВРАЧЕЙ, ВСЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ ПРОВОДЯТСЯ БЕСПЛАТНО, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВА!

Показания к госпитализации

Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией осуществляют с учётом тяжести состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичного или сопутствующего заболевания.

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

[20]

Антиретровирусные препараты, рекомендованные к применению

• Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
• Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.

Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения

Дозы и схема применения

300 мг 2 раза в сутки

1200 мг 2 раза в сутки

400 мг 1 раз в сутки

300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

200 мг 3 раза в сутки

800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки

800 мг 3 раза в сутки

600 мг 1 раз в сутки

150 мг 2 раза в сутки

399 / 99.9 мг 2 раза в сутки

200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки

750 мг 3 раза в сутки

1250 мг 2 раза в сутки

100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз)

1200 мг 3 раза в сутки

1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки

30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела

1400 мг 2 раза в сутки

700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки

1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки

90 мг 2 раза в сутки (подкожно)

200 мг 2 раза в сутки

Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.

Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии

Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке

Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов

Начинают или продолжают лечение

Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл

Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют

Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл

Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС

Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл

Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл

Большинство специалистов рекомендуют отложить ВААРТ.

EACS рекомендует ВААРТ вне зависимости от вирусной нагрузки

Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл

Любое значение вирусной нагрузки

ВААРТ рекомендуют назначать при высоком риске быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции (если больной моложе 50 лет периодически употребляет психоактивные вещества внутривенно). Существует риск низкой приверженности

Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл

Любой уровень вирусной нагрузки

ВААРТ рекомендуют проводить

Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда

Зидовудин и ламивудин (или комбивир)

Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) — схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701

ИП: атазанавир и ритонавир

ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день)

ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день)

Абакавир и ламивудин (или кивекса)

Диданозин и ламивудин

ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день)

ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день)

Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда

Ставудин и ламивудин

Ритонавир и саквинавир

Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)

Комбивир и абакавир

Зидовудин и кивекса

Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)

Рекомендуемые изменения в терапии

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ИП (с ритонавиром или без)

2 НИОТ и ИП (иногда добавляют ритонавир)

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ННИОТ

2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и альтернативный ИП (с ритонавиром, основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность)

2 НИОТ и ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без. основываясь на результатах тестирования)

Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)

Рекомендации для изменения терапии

2 НИОТ и ИП или 3 НИОТ

НИОТ, ННИОТ и ИП

Назначают более одного препарата НИОТ в сочетании с новым ИП (бустированным ритонавиром основываясь на результатах тестирования) и энфувиртидом

Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией — пожизненное применение антиретровирусных препаратов.

Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов

Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.

Цитомегаловирусная инфекция

Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.

• Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
• Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).

Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.

[28], [29], [30]

Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)

• Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
• Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
• Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).

Пневмоцистная пневмония

• Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.

• Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
• Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг — кг) внутрь.

Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.

Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)

Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.

• Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.

Саркома Капоши

Кандидозный стоматит

• Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.

• Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
• Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
• Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Кандидозный эзофагит

• Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.

• Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
• Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Криптокковый менингит

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Микобактериальная инфекция

При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.

Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Гепатит

Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.

Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл)

Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции

_ -лимфоцитов на фоне интерферонотерапии

Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС

Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.

Показания к применению иммуноглобулинов.

• Иммунодефицит (с заместительной целью).
• Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
• Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.

Диспансеризация

Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь нормативными документами.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к поликлинике или госпиталю).

[64], [65], [66]

Мероприятия, проводимые при первичном обследовании

Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению антиретровирусной терапии (или для её коррекции). Объём планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4-лимфоцитов.

Инфицирование ВИЧ

Канули в лету времена, когда считалось, что ВИЧ-инфекция — заболевание, которым страдают только наркоманы, секс-труженицы и гомосексуалисты.

Заразиться может каждый вне зависимости от социального статуса, финансового достатка, пола, возраста и сексуальной ориентации. Источник заражения — ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии инфекционного процесса.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты — незащищенный вагинальный секс.

Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире — около 70-80% случаев инфицирования, в России — 40,3%.

Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1 до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) — 0.01-0.1%.

К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.

Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения — 30-35%.

На заметку

Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

Стадии ВИЧ-инфекции

Согласно Российской клинической классификации ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский)

ВИЧ-инфекция симптомы

Первая стадия — инкубация

Вирус активно размножается. Продолжительность — с момента заражения до 3-6 недель (иногда до одного года). При ослабленном иммунитете — до двух недель.

Иммунный ответ организма на внедрение, размножение и массивное распространение ВИЧ. Первые симптомы появляются в течение первых трех месяцев после заражения, они могут опережать сероконверсию. Продолжительность — обычно 2-3 недели (редко несколько месяцев).

Наблюдается у 50-90% больных. Протекает на фоне временного снижения СD4-лимфоцитов, поэтому иммунная система ослаблена и не может полноценно противостоять «чужакам».

Продолжительность — от 2 до 15-20 лет, поскольку иммунная система сдерживает размножение вируса. В этот период постепенно снижается уровень СD4-лимфоцитов: примерно со скоростью 0,05-0,07×109/л в год.

Развивается, когда иммунная система истощена: уровень CD4-лимфоцитов, макрофагов, а также других клеток иммунной системы значительно падает.

Заболевание можно заподозрить, если имеется хотя бы 2-3 заболевания или состояния из перечисленных на каждом этапе.

Имеет три стадии

4А. Развивается спустя 6-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-500 CD4/мм3 (у здоровых людей в колеблется в пределах 600-1900CD4/мм3).

4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.

Имеется классификация ВИЧ-инфекции по ВОЗ, однако она менее структурированная, поэтому в основном специалисты предпочитают работать по классификации Покровского.

Важно!

Приведенные данные о стадиях и их проявлениях ВИЧ-инфекции носят усредненный характер. Не все больные проходят последовательно через стадии, иногда «перескакивая» через них или задерживаясь на определенном этапе на длительное время.

ВИЧ-инфекция у мужчин

ВИЧ-инфекция у женщин

Как правило, у них присутствуют нарушения менструального цикла (нерегулярные месячные с наличием межменструальных кровотечений), а сама менструация болезненная.

У женщин несколько выше риск возникновения злокачественных опухолей на шейке матки.

К тому же, у них воспалительные процессы женских половых органов возникают чаще (более трех раз в году), чем у здоровых женщин, протекая тяжелее.

ВИЧ-инфекция у детей

Течение не отличается от такового у взрослых, но имеется отличие — они несколько отстают в физическом и умственном развитии от сверстников.

Профилактика ВИЧ инфекции

«Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить».

Пожалуй, не найдется человека, который не согласен с этим утверждением. Оно касается и ВИЧ/СПИДа. Поэтому в большинстве стран реализуются различные программы для уменьшения темпов распространения этой инфекции.

Однако мы поговорим о том, что может сделать каждый. Ведь нужно не так много усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких от этой чумы.

Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

Практически все презервативы, изготовленные из других материалов, не защищают от ВИЧ вообще.

Прием внутривенных наркотиков

Наркомания и ВИЧ зачастую идут «рука об руку», поэтому самый надежный способ — отказ от приема внутривенных наркотиков.

Следует выполнять все врачебные рекомендации как до наступления беременности, так и после.

Важно вовремя сдавать все необходимые анализы: определять вирусную нагрузку, уровень CD4-клеток, мазки и так далее.

Рекомендуемое родоразрешение — плановое кесарево сечение, поскольку в шеечной слизи концентрируется большое количество вируса.

Медицинский персонал

Рискует инфицироваться, если деятельность связана проникновением через естественные барьеры (кожа, слизистая) и манипуляций, во время которых они контактируют с биологическими жидкостями.

Где можно сдать кровь на ВИЧ?

Благодаря специальным программам, а также принятым законам по защите ВИЧ-инфицированных информация не разглашается и не передается третьим лицам. Поэтому не стоит бояться раскрытия статуса или дискриминации в случае положительного результата.

Кроме того, можно сдать анализ в частном медицинском центре, который оснащен специальной аппаратурой, но уже, скорее всего, — платно.

В зависимости от возможностей лаборатории результат можно получить в тот же день, через 2-3 дня или спустя 2 недели. Учитывая, что для многих людей тестирование — стресс, лучше уточнить сроки заранее.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции.

На самом деле фотографий, сделанных под электронным микроскопом предостаточно

От лечения противовирусными препаратами больные умирают быстрее, чем от болезни

Мол, оно — следствие иммунодефицита, развившегося в результате стресса, после сильного облучения, воздействия яда или сильных лекарств и каких-то других причин.

Тут можно противопоставить тот факт, что как только ВИЧ-инфицированный больной начинает принимать ВААРТ, его состояние значительно улучшается.

Методы борьбы с ВИЧ

Антиретровирусная терапия

Укрепление иммунитета

Для поддержки организма больному периодически могут назначать иммуномодуляторы. Но главную роль здесь всё же играет режим и качество питания, условия жизни. При ВИЧ-инфекции нужно:

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия – это комплекс лечебных и профилактических методик для устранения проявлений вторичных заболеваний. Чаще всего «позитивные» пациенты сталкиваются с инфекциями бактериальной, вирусной и грибковой природы. В их число входит:

• кандидоз;
• папиллома;
• пневмония;
• туберкулёз;
• герпес;
• токсоплазмоз и другие.

Химиотерапия

• Зальцитабин;
• Диданозин;
• Зидовудин;
• Ставудин.

Генная терапия

Что делать инфицированному

Сообщать на работу о своём ВИЧ-статусе нужно только, если больной занят в сфере:

Помощь при угрозе заражения ВИЧ

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Как передается ВИЧ – инфекция?

Как и любая инфекция и вирус, у ВИЧ есть свои пути заражения. Так, он передается через:

Распространенные заблуждения

Радует то, что вирус иммунодефицита не попадает в организм здорового человека воздушно-капельным путем. Веря в это заблуждение многие люди остерегаются любых контактов или даже разговоров с людьми, инфицированных ВИЧ.

Однако можно смело сказать, что у вируса нет способности передаваться от больного человека к здоровому путем дыхания.

Кроме того, вирус не может передаваться через использование общих предметов. Поэтому можно сразу исключить риск заражения этим путем.

Некоторые люди ошибочно заявляют, что вирус переносят в здоровый организм различные насекомые, такие, как комары. Однако правда в том, что укусы насекомых абсолютно не несут в себе никакой угрозы заражения ВИЧ- инфекцией.

Особенности лечения ОРВИ у ВИЧ-инфицированных

Чем опасно ОРВИ при ВИЧ? Обычная простуда, которая развилась на фоне иммунодефицита, может поспособствовать развитию трахеита, бронхита, пневмонии.

При данном заболевании следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, в особенности если наблюдаются признаки гипертермии.

ОРВИ встречается довольно-таки часто среди больных СПИДом. Она проявляется обычными для неё симптомами, а появляется по причине сильно сниженного иммунитета.

Особенности лечения токсоплазмоза головного мозга при ВИЧ

Токсоплазмоз — это инфекция, которая является главной причиной поражения центральной нервной системы у страдающим СПИДом.

Паразиты, вызывающие токсоплазмоз, могут передаваться людям через зараженное патогенными микроорганизмами мясо, особенно баранину, свинину, говядину, а также через сырые морепродукты (устрицы, моллюски и мидии).

Также кошки являются переносчиками такого паразита, поэтому следует показывать животных ветеринару хотя бы один раз в год.

Иммунная система здоровых людей может сдерживать развитие болезни. Однако у ВИЧ-инфицированных людей иммунная система неспособна контролировать паразитов, а это, в свою очередь, приводит к тяжелым поражениям ЦНС и главных органов пищеварения.

При ВИЧ — инфекции можно наблюдать такие симптомы токсоплазмоза:

• непреходящая головная боль;
• лихорадка;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;
• возможен паралич одной стороны тела;
• расстройства речи;
• потеря чувствительности конечностей;
• потеря зрения.