Этиология
Основная причина прогрессирования лёгочной недостаточности у человека – повреждение внешнего аппарата дыхания на различных его уровнях:
Симптоматика
При лёгочной недостаточности проявляются следующие симптомы:
Лечебные мероприятия
Лечение патологического состояния проводится в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность мониторить состояние пациента. Терапия должна быть только комплексной, только тогда удастся добиться положительной динамики:
Механизмы возникновения легочной гипертензии
Патогенез образования расширенного правого желудочка во многом определяет тактику лечения и прогноз для жизни. Различают следующие патогенетические факторы синдрома:
Упрощенная патогенетическая схема кардиомегалии и правожелудочковой недостаточности состоит из следующих этапов:
Легочное сердце у детей – это практически всегда врожденная кардиальная аномалия, изменяющая кровоток в малом круге и создающая условия для сосудистой гипертензии.
Проявления правосторонней кардиомегалии
Острая недостаточность правых отделов сердца – это всегда внезапное ухудшение кардиального кровотока с нарушением сознания, падением сосудистого давления и крайне высоким риском неожиданной смерти. К типичным жалобам относятся:
- одышка;
- кардиалгия, которая похожа на болевой синдром при инфаркте миокарда;
- частое дыхание и сердцебиение
- кашель с кровохарканьем;
- стремительно нарастающий страх смерти;
- нарушение сознания.
В худшем случае при массивной тромбоэмболии с момента первых жалоб до гибели может пройти от нескольких десятков минут до 1 часа, в лучшем – своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет сохранить жизнь пациенту.
Подострый вариант патологии проявляется острой симптоматикой, но нарастающее ухудшение состояния растягивается на несколько дней, что позволяет своевременно обнаружить заболевание и начать интенсивную терапию.
Хроническая недостаточность правого желудочка, возникшая на фоне патологии дыхательной системы, развивается медленно и постепенно, растягиваясь на несколько лет. В первое время основными жалобами будут проявления бронхолегочной патологии:
- разнообразный по характеру и выраженности кашель;
- одышка, сначала при нагрузке, а впоследствии – в покое;
- учащенное дыхание;
- периодическая головная боль;
- колебания артериального давления.
По мере ухудшения состояния и формирования кардиальной патологии возникнут следующие симптомы:
- нарастающая слабость;
- кожный цианоз;
- отечность голеней;
- набухшие шейные вены.
Стандартные диагностические исследования, проводимые при диспансерном наблюдении и лечении бронхолегочной патологии, помогут вовремя обнаружить признаки легочного сердца.
Риск осложнений
Легочное сердце является причиной следующих опасных осложнений:
- артериальная тромбоэмболия;
- предсердные аритмии (мерцание, трепетание);
- желудочковые нарушения ритма;
- внезапная остановка сердца.
Печальный исход болезни типичен для острых ситуаций. Хроническое течение бронхолегочной патологии без врачебного контроля может привести к нарастающей декомпенсации и стремительному увеличению тонуса в системе легочной артерии.
Анатомия сердца
Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.
Функции сердца:
Круги кровообращения.
Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.
Строение сердца.
Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.
Механизм развития сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно на протяжении нескольких недель или месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько фаз:
Причины сердечной недостаточности
Причины хронической сердечной недостаточности
Причины острой сердечной недостаточности
Нарушения в работе сердца:
Несердечные причины развития острой сердечной недостаточности:
Факторы риска развития сердечной недостаточности:
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Лечение хронической сердечной недостаточности
Лечение ХСН процесс длительный. Он требует терпения и значительных финансовых затрат. Преимущественно, лечение проводят в домашних условиях. Однако часто возникает необходимость в госпитализации.
Цели терапии хронической сердечной недостаточности:
- минимизация проявлений болезни: одышки, отеков, утомляемости
- защита внутренних органов, которые страдают от недостаточного кровообращения
- снижение риска развития острой сердечной недостаточности
Нужна ли госпитализация для лечения хронической сердечной недостаточности?
Хроническая сердечная недостаточность – самая частая причина госпитализации пожилых людей.
Показания к госпитализации:
Лечение патологии медикаментами
Механизм развития дисфункции правого желудочка
Обычно слаженная работа сердечных камер обеспечивается их поочередным сокращением, кровь при этом от всех внутренних органов двигается к правым отделам сердца и далее в легкие, и, получая кислород из альвеол, направляется в левые отделы.
Патогенез дисфункции правого желудочка можно изобразить в виде схемы:
Причины развития острой правожелудочковой недостаточности
Острое легочное сердце никогда не возникает просто так, само по себе, это состояние всегда является осложнением какого-либо из заболеваний, перечисленных ниже.
2. Острые сердечно-сосудистые заболевания:
Диагностика
Из методов диагностики, позволяющих быстро подтвердить диагноз еще на уровне скорой помощи и приемного отделения больницы, проводятся следующие:
Этиологические факторы хронической формы правожелудочковой недостаточности
Таким образом, клиника хронического процесса характеризуется отеками на голенях, стопах, а по мере прогрессирования – на коже рук, бедер, наружных половых органов, лица и подкожно-жировой клетчатки живота.
Причины возникновения правожелудочковой недостаточности
Механизм развития правожелудочковой недостаточности связан с такими изменениями:
То есть патогенез синдрома включает в себя повышение нагрузки на желудочек и уменьшение просвета сосудов. Факторы, по которым возникает синдром, могут отличаться в зависимости от того, в острой или хронической стадии он находится.
Хроническая стадия
- Разнообразные серьезные нарушения системы дыхания.
- Патологии позвоночника или мышечной системы, которые приводят к ограничению движений грудной клетки.
- Нарушение гемодинамики в малом круге, которое может быть связано с внутренним или внешним сдавливанием.
- Наличие врожденного порока сердца или конструктивного перикардита.
- Ожирение, которое ограничивает движения диафрагмы.
Острая стадия
- Отрыв массивного тромба в легочной артерии.
- Клапанный пневмоторакс.
- Сильный, долго не купируемый, приступ бронхиальной астмы.
- Острая обширная пневмония.
- Миокардит.
- Инфаркт тканей миокарда в правом желудочке, или левом с влиянием на правый.
- Повреждения межжелудочковой перегородки.
Возможные виды
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. По характеру течения различают острый и хронический синдром.
По степени тяжести выделяют четыре вида:
- I — отсутствуют внешние симптомы недостаточности;
- II — наблюдаются небольшие хрипы, слабая степень;
- III — растет количество хрипов, более выраженная степень;
- IV — очень низкое давление, кардиогенный шок.
Есть еще одна классификация, которая делит механизм развития синдрома на три стадии:
Лечение
Если синдром приобрел хроническое течение, то лечение может быть следующим:
Формы сердечной недостаточности
Специалисты придерживаются следующей классификации острого формирования недостаточности в сердце:
Состояние острой сердечной недостаточности, причины которой известны или не установлены, всегда имеет тяжелое течение. Оно вполне может привести к летальному исходу.
Симптоматика
Подобное течение сердечной недостаточности не приводит к застою в легочной ткани.
При тяжелом течении острой сердечной недостаточности симптомы перед смертью выражены намного сильнее: параметры дыхания и сердца достигают пика возможностей человека, сознание спутанное либо вовсе отсутствует.
Сбой в структурах малого круга перемещения крови будет проявляться симптоматикой левожелудочковой недостаточности. Ее основные признаки:
В прогностическом плане все будет зависеть от скорости оказания медицинской помощи, препараты должны вводить в первые же минуты от момента формирования негативных симптомов и только медицинскими сотрудниками.
Диагностика
Больше информации удается выявить от ЭХО КГ с допплерографией:
Возможные осложнения и прогноз
Острое состояние недостаточности в системе кровообращения само по себе является осложнением целого ряда патологий.
Прогноз напрямую взаимосвязан с первопричиной появления негативного состояния. Как правило, неблагоприятный. В течение последующего года смерть наступает у 15–17% пострадавших от сердечной недостаточности, в 30–45% случаев — от различных аритмий.
Причины, классификация и механизм развития
В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:
- бронхолегочная;
- торакодиафрагмальная;
- васкулярная.
Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:
В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:
По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:
Диагностика
Больные с подозрением на хроническое легочное сердце должны получить консультацию у пульмонолога и кардиолога и пройти такие виды лабораторной и инструментальной диагностики:
Какой бывает левожелудочковая недостаточность?
Левожелудочковая недостаточность бывает острой или хронической.
Каковы симптомы левожелудочковой недостаточности?
проявления острой левожелудочковой недостаточности
Острая левожелудочковая недостаточность имеет довольно характерную клиническую картину.
При возникновении описанных признаков пациент как можно скорее должен получить медицинскую помощь, иначе он начнет задыхаться и может погибнуть, так как отек легких часто является причиной смерти у пациентов с тяжелой сердечной патологией.
Как оказать помощь больному с острой левожелудочковой недостаточностью?
После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие.
Возможно ли вылечить хроническую левожелудочковую недостаточность навсегда?
Полное восстановление функций левого желудочка возможно только в том случае, если основное заболевание может быть излечено, а недостаточность еще не достигла тяжелых стадий.
Именно благодаря постоянному приему мочегонных препаратов малый круг кровообращения разгружается, а жидкость не застаивается в легких, что приводит к значительному улучшению качества жизни пациента и достоверному увеличению ее продолжительности.
Виды сердечной недостаточности
Механизм развития ХСН:
Виды хронической сердечной недостаточности
В зависимости от фазы сердечного сокращения, в которой возникает нарушение:
В зависимости от причины, вызвавшей заболевание:
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – опасное для жизни состояние, связанное с быстрым и прогрессирующим нарушением насосной функции сердца.
Механизм развития ОСН:
Тяжесть заболевания. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и быстро может привести к летальному исходу.
Существуют два типа ОСН:
-
Правожелудочковая недостаточность.
Варианты течения острой сердечной недостаточности:
Симптомы острой сердечной недостаточности
Симптомы правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения: 
Симптомы левожелудочковой острой сердечной недостаточности связаны с застоем крови в малом круге кровообращения – в сосудах легких. Проявляется сердечной астмой и отеком легких:
Диагностика сердечной недостаточности
Выслушивание сердца. При острой сердечной недостаточности выслушивание сердца затруднено из-за хрипов и дыхательных шумов. Однако можно выявить:
Электрокардиография (ЭКГ) проводится обязательно при всех нарушениях работы сердца. Однако данные признаки не являются специфическими для сердечной недостаточности. Они могут возникнуть и при других болезнях:
- признаки рубцовых поражений сердца
- признаки утолщения миокарда
- нарушения сердечного ритма
- нарушение проводимости сердца
ЭХО-КГ с доплерографией (УЗИ сердца+доплер) является наиболее информативным методом диагностики сердечной недостаточности:
- снижение количества выбрасываемой из желудочков крови снижается на 50%
- утолщение стенок желудочков (толщина передней стенки превышает 5 мм)
- увеличение объема камер сердца (поперечный размер желудочков превышает 30 мм)
- снижена сократимость желудочков
- расширена легочная аорта
- нарушение работы клапанов сердца
- недостаточное спадение нижней полой вены на вдохе (менее 50%) свидетельствует о застое крови в венах большого круга кровообращения
- повышение давления в легочной артерии
Рентгенологическое исследование подтверждает увеличение правых отделов сердца и повышение давления крови в сосудах легких:
Исследование уровня натрийуретических пептидов в плазме крови – определение уровня гормонов, выделяемых клетками миокарда.
Нормальные уровни:
- NT-proBNP – 200 пг/мл
- BNP –25 пг/мл
Чем больше отклонение от нормы, тем тяжелее стадия болезни и хуже прогноз. Нормальное содержание этих гормонов свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.
Лечение острой сердечной недостаточности
Нужна ли госпитализация?
При появлении симптомов острой сердечной недостаточности необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если диагноз подтвердится, то больного обязательно госпитализируют в отделение реанимации (при отеке легких) или интенсивной терапии и неотложной помощи.
Этапы оказания помощи пациенту с острой сердечной недостаточностью
Основные цели терапии острой сердечной недостаточности:
- быстрое восстановление кровообращения в жизненно важных органах
- ослабление симптомов болезни
- нормализация сердечного ритма
- восстановление кровотока в сосудах питающих сердце
В зависимости от вида острой сердечной недостаточности и ее проявлений вводят препараты, улучшающие работу сердца и нормализующие кровообращение. После того, как удалось купировать приступ, начинают лечение основного заболевания.
Процедуры, которые помогают купировать приступ острой сердечной недостаточности:
Питание и режим дня при сердечной недостаточности.
При острой сердечной недостаточности показан покой. Причем если больной будет находиться в лежачем положении, то состояние может ухудшиться – усилится отек легких. Поэтому желательно находиться в полу сидячем положении с опущенными ногами.
При хронической сердечной недостаточности покой противопоказан. Отсутствие движения усиливает застойные явления в большом и малом круге кровообращения.
Противопоказания к физической активности:
- активный миокардит
- сужение клапанов сердца
- тяжелые нарушения сердечного ритма
- приступы стенокардии у больных со снижением выброса крови
Почему развивается острая сердечная недостаточность?
Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:
- Поражение непосредственно сердечной мышцы;
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Иные патологии, не связанные с ССС.
Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:
Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:
Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:
Диагностика острой сердечной недостаточности
Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.
В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:
Профилактика развития острой сердечной недостаточности
На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:
