Международный протокол лечения гипертонии официальный сайт

Газета «Новости медицины и фармации» 11 (421)

Артеріальна гіпертензія
Ууніфікований клінічний протокол первинної, екстреної та вторинної (спеціалізованої)
медичної допомоги

Вступ

В УКПМД зосереджено увагу на основних етапах надання медичної допомоги пацієнтам з підвищенням артеріального тиску (АТ), а саме:

а) оцінка рівня АТ та діагностика артеріальної гіпертензії (АГ);

б) стратифікація ризику для призначення диференційованої терапії;

в) призначення лікування, направленого на досягнення цільового рівня АТ;

г) залучення пацієнтів до поінформованої участі в процесі надання медичної допомоги.

Використання такого підходу до лікування па цієнтів з АГ рекомендується клінічними настано вами:

1. NICE (National Clinical Guideline Center. Hypertension. The clinical management of primary hypertension in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 127: Methods, evidence, and recommendations. August ).

АГ Артеріальна гіпертензія

АК Антагоністи кальцію

AT Артеріальний тиск

БКК Блокатори кальцієвих каналів

Протокол международного лечения гипертонии

Но это экспериментальные лекарства, неизвестно, когда они. Продают и препараты от паразитов в интернете. Многие люди боятся паразитов, вам показывают червей монстров, делая из вас психически больных. Вас просто обманывают, впаривая вам таблетки и процедуры.

ПРОТОКОЛ МЕЖДУНАРОДНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ — для стерильных инструментов

Причины

Выделяют самые частые причины гипертонии:

Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет.

Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД.

Признаки на которые стоит обязательно обратить внимание

На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля:

Как протекает артериальная гипертензия у детей

Причины развития детской и подростковой гипертензии, как правило, зависят от возраста ребенка. Большую часть патологии вызывают нарушения почек.

Повысить кровяное давление может неконтролируемый избыточный прием препаратов из группы адреномиметиков. К ним относятся нафтизин, сальбутамол.

К факторам риска развития артериальной гипертензии относят:

Диагностика

Диагностика артериальной гипертензии проводится по результатам изменения АД. Анамнез, физикальный осмотр и другие методы исследования помогают выявить причину и уточнить поражение органов-мишеней.

Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования:

При обследовании больного выявляются поражения:

Питание

В рацион больного гипертензией обязательно должна входить клетчатка. Именно она помогает понизить уровень холестерина в крови и предупредит его всасывание. Поэтому стоит есть больше фруктов и овощей.

При наличии лишнего веса необходимо снизить суточную калорийность до 1200-1800 ккал.

От чего лучше отказаться при артериальной гипертензии:

Прогноз

Чем выше АД и более выражены изменения сосудов сетчатки или другие проявления поражения органов-мишеней, тем хуже прогноз. Прогноз зависит от показателей давления. Чем выше его показатели, тем больше выражены изменения в сосудах и во внутренних органах.

Что такое гипертония?

Гипертония — это заболевание, характеризующееся повышенным кровяным давлением. У человека, не страдающего гипертонией, нормальное давление составляет приблизительно 120/80 мм ртутного столба, с учетом незначительных отклонений.

Чтобы «застать» болезнь на начальной стадии, когда изменения обратимы, нужно регулярно измерять кровяное давление. Если в ходе периодических измерений часто выявляются цифры, превышающие нормальные показатели, необходима коррекция АД.

Нормальными считаются цифры:

• для людей в 16-20 лет – 100/70 – 120/80 мм. рт. ст.;
• в 20-40 лет – 120/70 – 130/80;
• 40-60 – не выше 135/85;
• 60 лет и более – не выше 140/90.

Кто такой гипертоник?

Гипертоник – это человек с хронически повышенным артериальным давлением. Это опасное состояние, так как при высоком АД существенно увеличивается риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертоником можно назвать человека с давлением выше 140/90 мм рт. ст.

Согласно статистике за последние годы, 25% всех взрослых людей страдают повышенным давлением. А среди лиц пожилого возраста процент гипертоников еще выше – 57%.

Если у человека произошел скачок давления только один раз, то это не значит, что об этом нужно забыть. Даже единичный случай должен заставить насторожиться того, с кем он произошел.

Стадии и степени

1 степень

Первая степень гипертонии — начальная. Давление здесь не превышает показатели 140/158 на 90/97, причем поднимается скачкообразно и периодически, без явных на то причин. После, давление внезапно может нормализоваться. Присутствует:

• головная боль,
• головокружение,
• ощущение «мушек» перед глазами,
• иногда возникает шум в ушах.

Гипертония второй степени

При второй стадии гипертонии давление повышается до 180/100 мм. Даже если больной возьмет отдых, оно не понижается до нормального уровня. Помимо повышения АД могут отмечаться:

• сужение артерии сетчатки глаза,
• гипертрофия левого желудочка сердца,
• появляется белок в моче при анализе и незначительное повышение креатина в плазме крови.

• головная боль,
• головокружение,
• нарушения со сном,
• стенокардия,
• одышка.

С этой стадией могут приходить такие напасти как инфаркты, инсульты.

3 степень гипертонии

Клиническая картина при 3 степени гипертензии отягощается следующими симптомами:

Осложнения

Одним из важнейших проявлений гипертонической болезни является поражение органов-мишеней, к которым относятся:

Самым опасным проявлением гипертензии является криз – состояние при резком повышении, скачке АД. Кризовое состояние чревато инсультом или инфарктом и проявляется такими симптомами:

Как лечить гипертонию?

Лечение гипертонии напрямую зависит от стадии болезни. Основная цель проводимого лечения – максимально снизить риск развития сердечнососудистых осложнений и предотвратить угрозу летального исхода.

Основные группы лекарственных препаратов при гипертонии:

1. Мочегонные средства (диуретики) способствуют разгрузке кровообращения, удаляя лишнюю жидкость. Но вместе с жидкостью выводится такой полезный для сердца элемент как калий, поэтому применение этих средств строго дозированно, требует коррекции калийными препаратами (аспаркам, панангин). Примеры мочегонных препаратов: гипотиазид, индапамид.
2. Препараты, способные влиять на силу сердечного выброса , на мышечные сокращения сердца (бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся бисопролол, карведилол, метопролол, амлодипин.
3. Лекарства, действующие разными способами на тонус сосудов . Примеры препаратов: лизиноприл, моноприл, лозартан, валсартан.

Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием. К ним относятся

Лекарственные препараты для купирования гипертонического криза:

К нефармакологическому лечению относят:

Диета

Соблюдение диеты является одним из важных моментов при гипертонии. Ниже, мы собрали список рекомендаций, который нужно придерживаться во время питания:

Народные средства

Перед тем, как применять народные средства от гипертонии, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Т.к. могут быть противопоказания к применению.

Характеристика международного протокола

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

• индивидуальные подходы, исходя из патологических факторов и рисков, возникающих при артериальной гипертензии;
• комплекс обязательных диагностических процедур;
• терапевтические процессы.

В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Ведение пациентов, страдающих артериальной гипертензией

Прежде всего, врач определяет тип и форму АГ, а после назначает препараты для оказания первичной экстренной помощи и дальнейшего продолжительного лечения артериальной гипертензии.

Терапия, назначаемая для лечения эссенциального типа гипертонии, отличается от терапии заболевания, осложненного сердечной недостаточностью или другими нарушениями функций данного органа.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Лечение в условиях стационара

Вопрос о госпитализации пациента решается после того, как скорая помощь при высоком давлении была оказана. На самом деле, существует множество показаний к оформлению больного в стационар:

Лечебная терапия при гипертонии

Артериальная гипертензия требует обязательного медицинского вмешательства. Если не будет оказана экстренная помощь и проведено адекватное лечение, то состояние больного будет неуклонно ухудшаться.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

Для нормализации высоких показателей необходимо принимать препарат в небольшой дозе, что позволит постепенно снижать давление, не допуская его критического падения.

p, blockquote 29,0,0,1,0 —>

Помощь при гипертоническом кризе дополнительно включает прием диуретиков. Может быть назначен препарат Индап или Гидрохлортиазид, которые предотвратят развитие инсульта или ишемии.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Оказывая помощь при гипертоническом кризе или назначая терапию, следует учитывать, что антагонисты кальция нельзя принимать пациентам, среди сопутствующих заболеваний которых имеется бронхиальная астма, сахарный диабет, вегетососудистая дистония.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

В большинстве случаев специалисты назначают такие таблетки, как Дилтиазем, Амлодипин, Верапамил.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Лечение гипертонии народными средствами

Лечение давления семенами льна

Применяют льняные зерна внутрь по три столовых ложки в день, предварительно измельчив их в кухонном комбайне. Их можно добавлять в салаты, использовать в качестве присыпки для бутербродов.

Лечение гипертонии красными сосновыми шишками

Полезные свойства красных сосновых шишек и лечебных средств на их основе:

Уже на третий день приема сосновых шишек наблюдается стойкое понижение артериального давления на 20 единиц, улучшается субъективное самочувствие пациента;

Настойка сосновых шишек при регулярном употреблении позволяет поддерживать сосудистые стенки в тонусе, улучшает кровоток и предотвращает образование тромбов;

Биофлавоноиды, танины и другие биологически активные вещества, содержащиеся в сосновых шишках, способствуют процессам кроветворения и разжижают кровь, предотвращая образование кровяных сгустков и закупорку артерий.

Способ применения: трижды в день за 20-30 минут до еды выпивать по чайной ложке средства, можно смешивать с водой или теплым чаем.

Лечение гипертонии чесноком

Постоянное употребление чеснока по несколько зубчиков в день способствует понижению артериального давления на 7-8%, эти результаты выше, чем после лечения настойкой пустырника и боярышника, которые часто используются в подобных целях.

Другие народные средства от гипертонии

Лечение гипертонии лекарствами

При повышенном сердечном давлении и легких формах гипертонии лечение проводят одним препаратом, который принимают раз в 12 или 24 часа.

Комбинированная терапия гипертонической болезни проводится с применением нескольких препаратов. Таким образом, достигается их максимальная эффективность при небольших дозировках и понижается вероятность побочных эффектов.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды

Циклометиазид, Гипотиазид, Гидрохлортиазид относятся к тиазидам, Индапамид, Хлорталидон, комбинированные Хлорталидон+Атенолол входят в группу препаратов-сульфонамидов.

Бета-адреноблокаторы

Курс монотерапии бета-блокаторами составляет от двух до четырех недель, после чего их комбинируют с блокаторами кальциевых каналов и мочегонными средствами.

К бета блокаторам относятся:

Карведилол и его анологи — Акридилол, Дилатренд, Карведилол, Кариол, Атрам, Багодилол, Ведикардол, Карвидил, Карвенал, Кардивас, Таллитон, Рекардиум;

Бисопролол и его аналоги — Бисопролол, Конкор, Биол, Бидоп, Кор, Бипрол, Бисогамма, Кординорм, Коронал, Нипертен, Арител;

Атенолол 15-50 руб;

Метопролол и его аналоги — Беталок, Корвитол. Эгилок, Метозок, Вазокардин, Метокард, Метопролол;

Небиволол и его аналоги — Бинелол, Небиволол, Небилет, Небилонг, Небиватор.

Бетаксолол и его аналоги – Локрен;

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

К препаратам данной группы относятся:

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой каптоприл — Капотен, Каптоприл, Эпситрон, Алкадил, Беназеприл (Лотензин), Зофеноприл (Зокардис)

Гипотензивные центрального действия

Клофелин – уже не назначается для лечения гипертонии, но используется пожилыми пациентами, у которых сформировано привыкание к препарату и теми, кто не желает менять курс лечения на более современные и эффективные лекарства;

Андипал – таблетки с маловыраженным действием, с их помощью нельзя снять тяжелый приступ гипертонической болезни и для лечения артериальной гипертензии этот препарат не используется. Его можно рекомендовать при вегето-сосудистой дистонии;

Моксонидин – препарат-агонист имидазоловых рецепторов, показывающий хорошую эффективность при метаболическом синдроме и мягких формах гипертонии.

Сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

К препаратам данной группы относятся:

Лозартан (Лозартан Тева, Презартан, Лориста, Лозап, Козар, Вазотенз, Блоктран, Лозарел)

Валсартан (Валз, Вальсакор, Диован)

Эпросартан (Теветен 800-1200 руб)

Телмисартан (Микардис, Твинста)

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов можно разделить на:

Амлодипин (Амлодипин, Амловас, Амлотоп, Тенокс, Калчек, Норваск, Кардилопин)

Нифедипин (Осмо-адалат, Кальцигард, Кордафлекс, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин)

Верапамил (Верапамил, Верогалид, Изоптин)

Дилтиазем (Кардил, Дилтиазем, Диазем, Диакордин)

Магний – важнейший минерал при гипертонии

У 85% гипертоников зафиксирована нехватка магния в организме. Вывод о наличии связи между развитием артериальной гипертензии и уровнем данного микроэлемента напрашивается сам собой.

Чтобы определить недостаток магния, обратите внимание на такие симптомы:

Нарушения сердечного ритма;

Усиленная боль у женщин в критические дни из-за повышенного тонуса матки;

Спазмы и судороги;

Нервное напряжение, стрессы, тревожность, сопровождающиеся бессонницей и приступами немотивированного страха.

Уровень магния и сердечнососудистые заболевания

Магний и уровень холестерина в крови

В каких продуктах содержится магний?

Натуральный какао в черном шоколаде и в виде напитка известен как понижающее давление средство. Не в последнюю очередь этот эффект достигается благодаря высокому содержанию магния – примерно 25 мг в столовой ложке порошка.

Помимо экзотики магний в разных концентрациях встречается в таких животных продуктах, как яйца, молоко, творог, морская рыба и мясо (больше всего в говядине, индейке и домашней курятине).

Автор статьи: Соколова Нина Владимировна | Фитотерапевт

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» и «Терапия» получен в университете имени Н. И. Пирогова (2005 г. и 2006 г.). Повышение квалификации на кафедре фитотерапии в Московском Университете Дружбы Народов (2008 г.).
Наши авторы

Лечение на поликлиническом уровне

Согласно международному стандарту показатели АД трактуются следующим образом:

• 120/80 мм рт. ст. – нормальные;
• 130/85 мм рт. ст. – допустимые;
• 130-139/85-89 – предгипертонические.

• физическая активность;
• контроль за весом тела;
• рациональная организация труда и отдыха.

Рекомендуемые врачами фармакологические средства, а также немедикаментозные методы лечения при условии, что пациент их придерживается, могут быть весьма эффективны.

Диагностика

Еще до оформления больного в стационарное отделение первую диагностику (тонометрию, иногда электрокардиографию) осуществляет врач скорой помощи. Он же или фельдшер проводит опрос пациента.

Диагностика гипертонии связана с многократным измерением артериального давления у больного в разное время суток и при разных условиях. А также обязательно проводится кардиография в 12 отведениях и осмотр состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

У взрослых людей, достигших 40 лет, самая частая причина скачков давления – артериальная гипертония. Чтобы установить ее причины необходимы и дополнительные обследования:

• анализы мочи на глюкозу, белок;
• анализы крови на гематокрит, гемоглобин;
• определение в моче азота, креатинина;
• определение уровня глюкозы в крови на фоне голодания.

При необходимости могут быть назначены и другие анализы:

• триглицериды;
• холестерин (высокой плотности, общий);
• содержание в крови кальция, фосфатов, мочевой кислоты.

Факторы риска

Врачебная помощь при аномально высоком давлении должна осуществляться с учетом существующих у конкретного пациента факторов риска. Особого внимания требует тактика лечения гипертонии у пожилых людей: женщин старше 65, мужчин старше 55 лет.

А также неблагоприятными относительно течения гипертонической болезни считаются такие состояния:

• нарушения метаболизма, эндокринные патологи (в том числе сахарный диабет);
• наследственная склонность к гипертензии;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, табаку);
• лишний вес, ожирение;
• дислипидемия.

Согласно требованиям международного протокола, обязательно принимаются во внимание другие проблемы со здоровьем пациента:

Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? А какой самый лучший?

Ответ на этот вопрос несложен:

Пункт второй: у каждого пациента сила эффекта любого препарата и уровень побочных эффектов непредсказуемы и все теоретические рассуждения на эту тему бессмысленны.

Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях — смотри пункт второй.

Пункт четвертый: на вопрос «что лучше — арбуз или свиной хрящик?» разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах.

Где дешево купить лекарство от гипертонии?

Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт — аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу «аптечная справочная» и название своего города.

Для Москвы работает очень хороший поисковик aptekamos.ru.

В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства — и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом.

Чем отличается препарат А от препарата В?

Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов.

А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут.

Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии?

Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента.

Достаточно полное обследование включает в себя:

Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача.

Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии).

Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным.

Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого — врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях — третий и даже четвертый препарат.

Какие классы препаратов от гипертонии существуют?

Существуют 7 классов препаратов:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Это препараты, которые в свое время произвели революцию в лечении гипертонической болезни.

В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата).

Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса.

К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день — утром и вечером.

Самый частый побочный эффект ингибиторов АПФ — появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Если кашель появляется, препарат нужно заменять. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы БРА (АРА).

Полный эффект от применения ИАПФ достигается к концу первой — второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата.

Все представители ингибиторов АПФ с ценами и формами выпуска здесь .

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или АРА или БРА)

Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов АПФ.

Полного своего эффекта БРА достигают к концу второй — четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель.

Представители класса:

Прямые ингибиторы ренина (ПИР)

• Алискирен (Расилез (150мг, 300мг))

Бэта-блокаторы (ББ)

Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов).

В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо «уживаются» с бэта-блокаторами.

Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия.

Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине.

Представители класса бэта-блокаторов:

Антагонисты кальция пульсурежающие (АКП)

По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме.

Привожу только «долгоиграющие» формы представителей группы.

• Верапамил (Изоптин СР (240мг), Верогалид ЕР (240мг))
• Дилтиазем (Алтиазем РР (180мг))

Антагонисты кальция дигидропиридиновые (АКД)

Эпоха АКД началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах.

Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин).

Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки.

Есть данные, что длительный прием препаратов этой группы оказывает профилактическое действие в отношении болезни Альцгеймера.

Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с «королем» иАПФ эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя.

В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на «хитрую» форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает.

Представители группы:

Препараты центрального действия (точка приложения — головной мозг)

Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и «мощность» из существенно ниже.

Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов.

Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут.

• Моксонидин (Физиотенз (0,2мг, 0,4мг), Моксонитекс (0,4мг), Моксогамма (0,2мг, 0,3мг, 0,4мг))
• Рилменидин (Альбарел (1мг)
• Метилдопа (Допегит (250 мг)

Мочегонные (диуретики)

Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков:

• Лечение гипертонии у пожилых пациентов (старше 70 лет).
• В качестве третьего-четвертого препарата при недостаточном эффекте двух-трех уже назначенных.

При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе «заводских» (фиксированных) комбинированных таблеток.

Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача.

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид (25мг, 100мг)) — очень широко применяется в составе комбинированных препаратов
• Индапамид (Калийсберегающий) — (Арифон ретард (1,5мг), Равел СР (1,5мг), Индапамид МВ (1,5мг), Индап (2,5мг), Ионик ретард (1,5мг), Акрипамид ретард (1,5мг))