Мезотелиома плевры

Краткая характеристика заболевания

Мезотелиома не щадит ни взрослых, ни детей: опухоль может появиться даже у 2-х летнего малыша.

Причем у мужчин риск заболеть почти в 8 раз выше, чем у женщин. Это обуславливается некоторыми причинами.

Симптомы мезотелиомы

К ранним симптомам мезотелиомы плевры относятся: боль внизу грудной клетки, слабость, затрудненность дыхания, сухой кашель – и многие другие, пренебрежение которыми приведет к необратимым последствиям.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы, как правило, осуществляется несколькими способами:

После постановки диагноза мезотелиомы, люди, в среднем, живут не больше года, при этом, что средний возраст заболевших – 65 лет. Задумайтесь над этим и избегайте любого контакта со смертельным веществом в молодости, чтобы потом не пожалеть об этом в старости.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Медицинские новости

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

Мезотелиома плевры: особенности онкообразования

Различают две разновидности мезотелиомы:

Мезотелиома плевры: стадии

Выделяют четыре стадии:

Мезотелиома плевры: диагностика

С целью выявления патологии, определения вида онкообразования, степени развития и распространенности злокачественного процесса применяются следующие диагностические методики: [6]

Также о мезотелиоме плевры говорит наличие в крови таких онкомаркеров, как виментин, кальретинин, мезотелин. [7]

Мезотелиома плевры: прогноз

При этом заболевании учитываются такие прогностические факторы:

Параметр	Благоприятный прогностический фактор	Неблагоприятный прогностический фактор
Возраст	младше 75 лет	старше 75 лет
Количество тромбоцитов	менее 400×10Б 9 /л	более 400×10 9 /л
Гемоглобин	более 14,6 г/дл	менее 11,2 г/дл
Количество лейкоцитов	менее 8,3×10 9	более 8,3×10 9
Потеря массы тела	нет	есть
Пол	женский	мужской
Боль в грудной клетке	нет	есть
Гистологический вариант	эпителиоидный	не эпителиоидный
Точность диагностики	максимальная	недостаточная
PDL-1	отрицательный ˂ 5%	положительный ˃ 5%

Используемые источники литературы

Записаться на консультацию

© Авторы статьи: Куляба Ярослав Николаевич , Еременко Максим Александрович , Лещенко Юрий Николаевич , Сушик Лилия Николаевна Онкоцентр «Добрый прогноз»

Причины мезотелиомы

Известны также случаи, когда генетическая предрасположенность стала главным фактором развития мезотелиомы.

Диагностика мезотелиомы

Диагностика мезотелиомы может производиться различными способами:

Причины

Немаловажным фактором в развитии этой злокачественной опухоли является курение. Само по себе оно не приводит к формированию мезотелиомы, но в сочетании с вдыханием пыли из частиц асбеста вероятность ее развития существенно увеличивается.

В менее редких случаях провоцировать рост мезотелиом плевры способны:

• другие химические вещества – медь, никель, бериллий, жидкий парафин и др.;
• ионизирующее излучение;
• генетические мутации.

Симптомы

Позднее у больного развивается опухолевый плеврит и появляются следующие симптомы:

• боль в грудной клетке (со стороны очага);
• локальные боли в груди (при узловой форме);
• одышка;
• скопление в плевральной полости экссудата серозного или геморрагического характера.

Лечение

Хирургическое лечение

На более запущенных стадиях больному могут проводиться только паллиативные хирургические операции – плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез тальком.

Химиотерапия

Лучевая терапия

Инновационные методики

В состав комплексного лечения мезотелиомы плевры могут включаться следующие инновационные методики:

Все вышеописанные инновационные методики для лечения мезотелиомы плевры могут применяться только в составе комплексной терапии.

К какому врачу обратиться

Доклад проф. А. М. Гарина на тему «Злокачественная мезотелиома плевры»:

Причины заболевания

Главным фактором возникновения и развития мезотелиомы выступает канцерогенное действие минерала асбеста.

С ним контактируют при добыче его в рудниках, в производстве строительных материалов и при изготовлении стекла. Асбест, накапливаясь в серозных оболочках еще с молодого возраста, может спровоцировать опухоль через несколько десятков лет.

На возникновение мезотелиомы также могут повлиять:

Мужчины заболевают мезотелиомой в 8 раз чаще женщин. Это связано с более тяжелой профессиональной деятельностью.

Мезотелиома брюшной полости

В качестве лечения такой опухоли применяют хирургическое иссечение. При неоперабельной мезотелиоме назначается комплексное лечение с применением химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение мезотелиомы

В современной медицине существует несколько методов терапии мезотелиальной опухоли:

• Операционное иссечение;
• Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия;
• Лучевая терапия (брахитерапия и интероперационная);
• Генная терапия;
• Фотодинамическая;
• Иммунотерапия.

Удаление плевры – плеврэктомия производится на ранней стадии плевральной мезотелиомы. На более поздних стадиях, помимо плевры, возможно удаление легкого, части диафрагмы и перикарда.

Вышеперечисленные методы лечения мезотелиомы не могут выступать в качестве самостоятельных. Врач индивидуально подбирает комплексное лечение, смотря на состояние пациента и стадию болезни.

Что такое мезотелиальная ткань?

Мезотелий является защитным мешком, который покрывает и защищает большинство внутренних органов в организме. Он состоит из двух слоев, один слой покрывает орган, а второй слой образует вокруг него мешок.

Причины и факторы риска мезотелиомы

Мезотелиома является редким раком, ежегодно диагностируется приблизительно 5000 случаев в мире. Самым большим фактором риска развития заболевания является воздействие асбеста, на которое приходится от 70 до 80 процентов всех случаев.

Асбест используется во многих продуктах, включая цемент, тормозные накладки, черепицу, напольные покрытия, текстиль и изоляцию. Частицы могут высвобождаться из этих продуктов, особенно в процессе производства, и вдыхаться.

Члены семей людей, которые работали с асбестом, могли также подвергаться воздействию токсина, когда его несли домой на одежде и волосах, что подвергало их повышенному риску мезотелиомы.

Болезнь в 5 раз чаще встречается у мужчин, что в основном связано с воздействием асбеста на рабочем месте. Риск также увеличивается с возрастом.

Курение, по-видимому, не увеличивает риск развития заболевания, если только вы не подвергались воздействию асбеста.

Как диагностируется мезотелиома?

Перитонеоскоп или брюшная лапароскопия используются для входа в брюшную полость для получения образца ткани для диагностики брюшной мезотелиомы.

Скрининговые исследования для диагностики мезотелиомы

Как лечится мезотелиома?

Все эти торакальные или перитонеальные операции являются обширными. Многие пациенты не могут пройти операцию по причине наличия прогрессирующего заболевания при диагностике или не переносят операцию по состоянию здоровья.

• Цисплатин;
• Карбоплатин;
• Доксорубицин;
• Пеметрексед;
• Гемцитабин;
• Винорелбин.

Управление симптомами и поддерживающая терапия

Причины

Помимо этого есть и такие причины патологии:

• регулярный контакт человека с опасными химическими веществами;
• наследственность и генетическая предрасположенность к онкозаболеваниям;
• применение лучевой терапии во время лечения другого новообразования.

Стадии

С момента возникновения мезотелиомы, развитие патологии проходит четыре стадии:

После обнаружения в плевре опухоли мезотелиомы, прогнозы и методы терапии диктует стадия развития патологии.

Диагностика

При обращении больного за медицинской помощью, определить наличие мезотелиомы в области плевры можно при помощи рентгенологического исследования. На снимке отчетливо можно увидеть новообразование и скопившийся экссудат.

Метастазирование и рецидив

После удаления опухоли, рецидив опухоли наблюдается примерно у 10-15% пациентов. Чтобы вовремя определить повторное развитие болезни нужно проходить полное обследование не реже чем раз в 3 месяца.

Общая информация

Краткое описание

Мезотелиома плевры – опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из мезотелия плевры.

Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
С 38.4	Злокачественное новообразование плевры
С 45.0	Мезотелиома

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

ЛТ	лучевая терапия
МП	мезотелиома плевры
ПХТ	полихимиотерапия
КТ	компьютерная томография
УД	уровень доказательности
Мтс	метастаз (метастазы)

Пользователи протокола: врачи онкологи, химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Физикальное обследование: осмотр, пальпация, перкуссия грудной клетки, аускультация легких.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм: (схема)

Лечение (стационар)

Лечение мезотелиомы плевры в зависимости от стадии

Стадия заболевания	Методы лечения
Стадия IА (T1аN0M0)	Хирургическое лечение. Полихимиотерапия.
Стадия IВ (T1bN0M0)	Хирургическое лечение. Полихимиотерапия.
Стадия II (T2N0M0)	Хирургическое лечение. Полихимиотерапия.
Стадия III T1-2N1M0, T1-2N2M0, T3N0-2M0, T4N0-3M0	Полихимиотерапия
Стадия IV T4N0-3M0, T1-4N3M0, T1-4N0-3M1	Химиолучевая терапия с паллиативной целью + симптоматическое лечение

Немедикаментозное лечение:
· Режим общий;
· Диета стол №15.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективные схемы полихимиотерапии:
РР: Повторение цикла каждые 3 нед.

пеметрексед	500 мг/м2 в/в в 1-й день	УД А
цисплатин	75 мг/м2 в/в в 1-й день	УДА

гемцитабин	1200 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни	УД А
цисплатин	75 мг/м2 в/в в 1-й день	УД А

гемцитабин	1000 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й и 15-й дни	УД А
карбоплатин	AUC5 в/в 1-й день	УД А

ралтитрексед*	3 мг/м2 в/в в 1-й день	УД В
цисплатин	80 мг/м2 в/в в 1-й день	УД А

гемцитабин	1000 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни	УД А
оксалиплатин	80 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й дни	УД В

иринотекан	100 мг/м2 в/в в 1-й и 15-й дни	УД С
цисплатин	40 мг/м2 в/в в 1-й и 15-й дни	УД А
митомицин	6 мг/м2 в/в в 1-й день	УД С

циклофосфамид	500 мг/м2 в/в в 1-й день	УД С
доксорубицин	50 мг/м2 в/в в 1-й день	УД В
дакарбазин	400 мг/м2 в/в в 1-й и 2-й дни	УД С

доксорубицин	90 мг/м2 в/в в 1-й день	УД В
цисплатин	100-120 мг/м2 в/в 2-3-часовая инфузия в 1-й день	УД А

Митомицин*	8 мг/м2 в/в в 1-й день	УД С
винбластин	6 мг/м2 в/в в 1-й день	УД В
цисплатин	50 мг/м2 в/в в 1-й день	УД А

· Укладка больного: на здоровом боку;

· Выделение пораженного участка плевры с ее локальным электрохирургическим иссечением. При поражении висцеральной плевры возможно клинивидная резекция легкого в пределах здоровых тканей.

При массивных поражениях легких и плевры производится полное иссечение париетальной плевры с выполнением экстраплевральной пневмонэктомии. После полного иссечения париетальной плевры приступают к пневмонэктомии.

Дальнейшее ведение: смотреть Амбулаторный уровень.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) NCCN Guidelines Version 2.2017. 2) ESMO Guidelines. THORACIC TUMOURS essentials for clinicians /Rolf A. Stahel, Solange Peters, Marina Garassino/ First published, Switzerland, 2016, — vol. 61-65 3) Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под редакцией Переводчиковой Н.И., Горбуновой В.А. Москва. 2015г. С182-185. 4) Бычков М.Б., Большакова С.А., Бычков Ю.М. Мезотелиома плевры: современная тактика лечения // Современная онкология. – 2009. – т. 7. — №3. 5) Григорук О.Г., Лазарев А.Ф., Фролова Т.С. и др. Мезотелиома плевры // Проблемы клинической медицины. – 2007. — №1. – С. 68-74. 3. 6) Стандарты лечения злокачественных опухолей (Россия) г. Челябинск, 2003. 7) Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопульмонология. Геомретар, 2000. 8) Петерсон Б. Е. Онкология. Москва, «Медицина», 1980. 9) Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей/М.И. Давыдов, Г.Л. Вышковский, и др. –М.: РЛС-2005. – 1536 с.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Ганцев Шамиль Ханафиевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсами ИПО онкологии и патологической анатомии ГОУ ВПО Башкирский медицинский университет, г. Уфа.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.