Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки

Эмфизема грудной клетки и подкожно-жировой клетчатки

Подобная локализация процесса не может быть самостоятельным заболеванием, он служит проявлением серьезной патологии. Выделяют ряд причин, способных вызвать появление такого скопления воздуха:

Со временем скопления воздуха продвигаются ближе к коже и приподнимают ее, результатом чего служит образование эмфиземы.

Есть ряд признаков, по которым можно легко поставить подобный диагноз:

Основным и приоритетным методом диагностики служит пальпация подозрительного места, которое, как уже было сказано выше, похрустывает при надавливании.

Поскольку воздушные скопления обычно являются следствием травмы грудной клетки, то обязательно выполняется рентгенологический снимок, на котором видны все переломы и наличие пневмоторакса. В целом постановка такого диагноза особого труда не составит.

Эмфизема шеи

Процесс образования такой патологии довольно разнообразен. В возникновении шейной локализации эмфиземы сочетается ряд причин и факторов, одни из которых схожи с грудным типом расположения, а другие строго индивидуальны. Например:

Что касается патогенеза заболевания, то он ничем не отличается от такового при патологиях грудной клетки. Единственное, что источником воздуха здесь часто будет являться не поврежденное легкое, а травмированная трахея и пищевод.

Свободный воздух точно так же, как и в первом случае пропотевает под кожу шеи.

В диагностике наиболее часто применяются следующие методы:

В лечении эмфиземы шеи нужно быть предельно аккуратным и выполнять его соответственно причине патологии:

Предотвратить появление проблемы и не допустить ее дальнейшего распространения возможно, если придерживаться некоторых правил:

Эпидемиология

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Содержание

• Общие сведения
• Формы
• Причины развития
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Формы

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

Патогенез

Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

• образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
• недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Основные причины и особенности развития процесса

Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием. Это – симптом, который возникает вследствие:

• Травмы легкого, бронхов, трахеи, пищевода;
• пневмоторакса ;
• перелома ребра и других проникающие ранения;
• нагнетания воздуха в ходе проведения эндоскопической операции.

Стандартное развитие процесса с пневмотораксом:

Эмфизема рассматриваемого вида может возникать и без пневмоторакса. Например, из-за раны в груди, открытого перелома ребра. В этом случае попадание воздуха под кожу происходит непосредственно из внешней среды.

Клиническая картина

Основной клинический признак – визуально заметная припухлость кожи. При пальпации область припухлости «похрустывает».

Лечение

Все терапевтические меры направляются на устранение причины образования воздушных полостных очагов.

После устранения причин, ведущих к полостному депонированию воздуха, эмфизема рассасывается сама собой в течение 1-2 дней и не требует специального лечения.

Если эмфиземный очаг под кожей обширен или характеризуется подвижностью, стремится перейти на область шеи и головы, показано проведение небольших вскрытий и дренирования для выпуска воздушных скоплений.

Возможные осложнения

При своевременном купировании причины, подкожная эмфизема быстро рассасывается, не вызывая никаких осложнений.

Различные травмы являются основной причиной подкожной эмфиземы грудной клетки. На видео рассматриваются несколько видов травм и способы их купирования

Лечение подкожной эмфиземы

Терапия подкожной эмфиземы всегда в первую очередь направлена на ликвидацию симптомов и причины заболевания. В целом, при своевременно начатом лечении процесс не имеет осложнений и быстро разрешается. Могут использоваться такие методы лечения:

Эмфизема грудной клетки и подкожно-жировой клетчатки

Подобная локализация процесса не может быть самостоятельным заболеванием, он служит проявлением серьезной патологии. Выделяют ряд причин, способных вызвать появление такого скопления воздуха:

Со временем скопления воздуха продвигаются ближе к коже и приподнимают ее, результатом чего служит образование эмфиземы.

Есть ряд признаков, по которым можно легко поставить подобный диагноз:

Основным и приоритетным методом диагностики служит пальпация подозрительного места, которое, как уже было сказано выше, похрустывает при надавливании.

Поскольку воздушные скопления обычно являются следствием травмы грудной клетки, то обязательно выполняется рентгенологический снимок, на котором видны все переломы и наличие пневмоторакса. В целом постановка такого диагноза особого труда не составит.

Эмфизема шеи

Процесс образования такой патологии довольно разнообразен. В возникновении шейной локализации эмфиземы сочетается ряд причин и факторов, одни из которых схожи с грудным типом расположения, а другие строго индивидуальны. Например:

Что касается патогенеза заболевания, то он ничем не отличается от такового при патологиях грудной клетки. Единственное, что источником воздуха здесь часто будет являться не поврежденное легкое, а травмированная трахея и пищевод.

Свободный воздух точно так же, как и в первом случае пропотевает под кожу шеи.

В диагностике наиболее часто применяются следующие методы:

В лечении эмфиземы шеи нужно быть предельно аккуратным и выполнять его соответственно причине патологии:

Предотвратить появление проблемы и не допустить ее дальнейшего распространения возможно, если придерживаться некоторых правил:

Общие сведения

Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

• образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
• недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

Для стабилизации состояния больному:

• вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
• проводят кислородные ингаляции;
• назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

Подкожная эмфизема грудной клетки

Подкожная эмфизема грудной клетки представляет собой скопление воздуха в тех местах, где его, в принципе, быть не должно. Имеются в виду легочные ткани, грудная полость (эмфизема средостения) или непосредственно подкожная клетчатка.

Причинами патологии являются травмы органов дыхательной/пищеварительной систем, пневмоторакс, переломы ребер, рваные/огнестрельные/ножевые ранения, эндоскопия. Поставить точный диагноз поможет рентгеновский снимок.

Лечение «газовой подушки» состоит в устранении причины ее появления: в некоторых случаях достаточно консервативной терапии, в некоторых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Подкожная эмфизема лица

Ее появление часто связано с переломами/трещинами костей черепа, а именно лица/носа/придаточных пазух, разрывом слизистой оболочки. Иногда причиной могут стать и стоматологические манипуляции, если используются высокоскоростные «воздуходувки».

Хотя, как показывает практика, воздушные подушки часто перемещаются в область лица из грудной полости.

Диагностировать такую эмфизему не тяжело, так как припухлость более, чем явная, хоть и не вызывает особого дискомфорта. Особенно страдают веки, они не только опухают, но и опускаются, что выглядит не очень эстетично.

Эмфизема при лечении зуба

Иногда эмфиземой заканчивается и длительное сложное удаление зуба, когда на десну воспроизводится сильное давление.

Проходит патология в течении 10-12 дней и не требует дополнительного вмешательства. НО! Осмотр врача обязателен, так как ее можно спутать с отеком Квинке или аллергией, что действительно опасно.

Эпидемиология

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Что происходит в организме

Его, в свою очередь, провоцирует травма или разрыв плевры. Когда одно легкое перестает выполнять свою дыхательную функцию, каждый вздох пострадавшего увеличивает количество воздушных масс в полости, которое окружает орган.

Затем воздух под собственным давлением начинает проникать ближе к эпидермису, что провоцирует подкожную эмфизему.

Симптоматика

Во время пневмоторакса пациент жалуется на:

• головную боль;
• кашель;
• одышку;
• дискомфорт в области грудной клетки;
• синюшность и бледность кожных покровов.

Если пневмоторакс случился из-за травмы грудной клетки, наблюдаются соответствующие признаки. Возможно наличие кровотечения или подкожных гематом. В тяжелых случаях пациент теряет сознание.

Симптомами травмы пищевода являются:

• боль во время глотания слюны;
• общее ухудшение состояния;
• тошнота или рвота с кровью.

Сама эмфизема представляет собой уплотнение в эпидермисе, которое не доставляет болевых ощущений пострадавшему. Нажатие на пузырь сопровождается характерным звуком, похожим на хруст.

Лечение

Непосредственным лечением подкожной эмфиземы заниматься не нужно. Как правило, терапия направлена на устранение сопутствующего заболевания, которое вызвало распространение воздуха в подкожно жировую клетчатку.

Если причиной стал пневмоторакс, специалист назначит откачивание жидкости из окололегочной полости. В тяжелых случаях осуществляется ее дренирование или постановка системы для активной аспирации.

Если эмфизема обширная, в кожу вводится игла для устранения излишнего воздуха, который нагнетается при помощи нажатия на эмфизему.

Препараты, которые стабилизируют состояние пациента:

• обезболивающее;
• сердечные гликозиды;
• глюкокортикостероиды;
• противокашлевые лекарства;
• антибиотики;
• витамины.

В каждом отдельно взятом случае специалист подбирает наиболее подходящий комплекс средств, который помогает устранить проблему в сжатые сроки и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния человека.

Для насыщения клеток организма кислородом проводится оксигенотерапия, которая представляет собой ингаляции.

После устранения основной симптоматики назначается поддерживающая терапия, а также проведение профилактических мероприятий.

Возможные осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются:

Чтобы подобных состояний не возникало, следует своевременно лечить сопутствующие заболевания, после чего осуществлять должную профилактику.