Что такое инфузионная терапия
Понятие об инфузионной терапии в реанимации включает не просто парентеральное введение лекарственных средств для лечения определенной патологии, а целую систему общего воздействия на организм.
Инфузионная терапия – это внутривенное парентеральное введение лекарственных растворов и препаратов. Объемы инфузии у реанимационных больных могут достигать нескольких литров в сутки и зависят от цели ее назначения.
Помимо инфузионной терапии, существует также понятие инфузионно-трансфузионной терапии – это метод управления функциями организма путем коррекции объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости.
Показания и противопоказания
Показания к инфузионной терапии включают:
Противопоказаний к инфузионно-трансфузионной терапии не существует.
Профилактика осложнений инфузионной терапии включает:
Объем и препараты
Для введения используют лекарственные препараты и средства для инфузионной терапии, классификация растворов для внутривенного введения, показывает цель их назначения:
Инфузионная терапия в реаниматологии — это основной метод лечения реанимационных больных, ее полноценное проведение. Позволяет вывести больного из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Показания и выбор инфузионного раствора
В принципе необходимо различать возмещение жидкости (компенсацию имеющегося или угрожающего дефицита жидкости) и замещение объема (устранение гиповолемии с целью поддержания гемодинамики).
При угрозе или наличии гипергликемии следует применять преимущественно растворы, не содержащие калия (NaCl 0,9%, глюкоза 5%).
В случае гипернатриемии, в зависимости от степени выраженности, следует назначать инфузии с пониженным содержанием натрия (NaCl 0,45%) или без натрия (глюкоза 5%).
Какие растворы и препараты используются
Инфузионные растворы – лекарства на дистиллированной воде, которые применяются для капельного введения в сосудистое русло.
По механизму действия выделяют:
По размеру молекул, составляющих раствор, выделяют:
- Кристаллоидные – глюкоза, хлорид натрия.
- Коллоидные – альбумин, заменители крови и плазмы.
- Смешанные – средства с коллоидными и кристаллоидными свойствами – производные крахмала.
В базовые растворы могут вводиться различные медикаменты из ампул. Антибиотики, стероидные и обезболивающие лекарства, спазмолитики, средства для наркоза. Состав системы зависит от диагноза пациента и подбирается врачом индивидуально.
Особенности и принципы проведения инфузионной терапии в реанимации
При панкреатите
Терапия при панкреатите должна начинаться при первых признаках воспалительного процесса в поджелудочной железе.
При сепсисе
Сепсис является осложнением прочих тяжелых заболеваний: пневмонии, туберкулеза или кишечной инфекции. Сопровождается шоковым состоянием, развивается устойчивая гипотония.
При обезвоживании объем инфузии должен составлять не менее 1 л кристаллоидов в течение 30 минут. Дополнительно применяют норадреналин или дофамин при устойчивом снижении давления. Проводится инотропная терапия, используются стероидные лекарства.
При высокой вероятности смертельного исхода, обширного кровотечения на фоне сепсиса показано применение рекомбинантного человеческого активированного протеина.
При массивных кровопотерях
Схема ведения пациента с массивным кровотечением:
После остановки кровотечения проводят восстановления показателей состава крови.
При артрозе
При артрозе капельное введение позволяет купировать болевой синдром, предупредить инфицирование патогенной флорой.
Препараты инфузионной терапии при дегенеративных изменениях в суставах:
- антибиотики – Цефалоспорины, Линкозамины, Ванкомицин;
- опиоидные анальгетики – Трамадол, Тримеперидин;
- кристаллоиды – Глюкоза, Хлорид Натрия;
- препараты крови – во время и после оперативных мероприятий;
- глюкокортикоиды.
Целью капельного введения лекарств при артрозе является быстрое купирование болевого синдрома, воспалительного процесса.
При гипертонической болезни
Препараты для введения при артериальной гипертензии:
- Арфонад;
- Гигроний;
- Эуфиллин;
- Магния сульфат;
- Аминазин;
- Платифиллин.
Капельная терапия должна проводиться под контролем медицинского работника. Носителем активных компонентов чаще всего является раствор хлорида натрия.
Медицинский эксперт статьи
Инфузионная терапия — это метод парентерального обеспечения организма водой, электролитами, питательными веществами и лекарствами.
[1], [2], [3]
Виды инфузионной терапии
Известно несколько видов инфузионной терапии: внутрикостный (ограничен, возможность остеомиелита); внутривенный (основной); внутриартериальный (вспомогательный, для подведения лекарств к очагу воспаления).
Варианты венозного доступа:
Методами инфузионной терапии можно считать прерывистое (струйное) и непрерывное (капельное) введение р-ров.
Объемные перистальтические и шприцевые насосы обеспечивают высокую точность и равномерность введения р-ров. На насосах имеется механический или электронный регулятор скорости, которая измеряется в миллилитрах в час (мл/ч).
Объем инфузионной терапии
Общий объем инфузионной терапии на текущие сутки рассчитывают по формулам:
Общие правила составления алгоритма инфузионной терапии:
Выбор стартового раствора определяется диагнозом нарушений ВЭО, волемии и задачами начального этапа инфузионной терапии. Так, при шоке нужно в первые 2 ч вводить в основном препараты волемического действия, при гипер натриемии — р-ры глюкозы и т. д.
Осложнения инфузионной терапии
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Инфузионная терапия в интраоперационном периоде
Рекомендации ASA по предоперационному голоданию
| тип съеденного | минимальный срок |
| чистые жидкости | 2 ч |
| молочные смеси | 4–6 ч |
| молоко (коровье, козье и т.д.) | 6 ч |
| легкая еда | 6 ч |
Расчет инфузионной терапии во время анестезии
Инфузионно-трансфузионная терапия во время операции
Задачи интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии:
- поддержание адекватного объема циркулирующей крови;
- поддержание эффективного уровня транспорта кислорода;
- поддержание оптимального коллоидно-осмотического давления крови;
- коррекция кислотно-основного состояния крови.
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Трансфузия компонентов крови показана, если снижено образование, ускорено разрушение, нарушена функция или имеется потеря специфических компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов или факторов свертывания крови).
Анемия
Тромбоцитопения
Коагулопатия
Диагноз коагулопатического кровотечения должен быть основан на результатах исследования свертывающей системы крови: время кровотечения (норма 5–7 мин); активированное время свертывания (норма 90–130 сек).
Принципы инфузионной и трансфузионной терапии
Принципы инфузионной терапии основаны на понимании физиологии водно-электролитного баланса и объективной оценке волемического статуса. Алгоритм трансфузионной терапии подробно описан здесь.
Основные принципы инфузионно-трансфузионной терапии:
Растворы для инфузионной терапии
Коллоидными растворами называют водные растворы крупных молекул, вес которых превышает 10.000 дальтон. Эти молекулы плохо проникают через эндотелий капилляров, поэтому коллоидные растворы повышают онкотическое давление плазмы.
Кристаллоидные растворы
Растворы хлорида натрия
Натрия хлорид (NaCl 0,9%)
Показания. Нарушения электролитного баланса, дефицит натрия, дегидратация для растворения различных лекарственных веществ.
Противопоказания. Не следует вливать изотонический р‑р NaCl при гипернатриемии, циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких.
Противопоказания. Не следует вливать изотонический р‑р NaCl при гипернатриемии, циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких, лечении ГК в больших дозах.
Побочные эффекты. Введение большого количества изотонического раствора хлорида натрия может привести к накоплению натрия, отекам, гиперхлоремическому метаболическому ацидозу, усилению выведения калия из организма и др.
Предостережения. Нарушение функции почек, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, периферические отеки, токсикоз беременных.
Раствор Рингера: кальция хлорид 330 мг, калия хлорид 300 мг, натрия хлорид 8,6 г (натрий 147 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, кальций 2,25 ммоль/л, хлориды 155,6 ммоль/л).
Раствор Рингера с лактатом (р‑р Хартмана): в 1 л р‑ра содержится натрия хлорида 6,02 г, натрия лактата 3,138 г, калия хлорида 373 мг, кальция хлорида 294 мг [ионный состав (в ммоль): Na + – 131, K + – 5, Ca 2+ – 2, лактат – 28, Cl – – 112].
Рингер лактат, Хартмана раствор (Россия); р‑р д/инф. (бутыли), 200 и 400 мл.
Раствор Хартмана (Hemofarm A.D., Сербия); р‑р д/инф. (флак.), 500 мл.
Растворы глюкозы
Показания. Возмещение дефицита жидкости, в качестве источника энергии.
Противопоказания. Сахарный диабет и состояния, сопровождающиеся гипергликемией.
Побочные эффекты. Растворы глюкозы, особенно гипертонические, имеют низкий рН и могут вызвать раздражение вен и тромбофлебит.
Дозы и применение. Для возмещения дефицита жидкости; как источник энергии применяют в/в 20–50% раствор в сочетании с инсулином в расчетной дозе.
Глюкостерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия); р‑р д/инф. 20% (флак.), 250, 500 и 1000 мл.
Коллоидные растворы
Растворы альбумина
Растворы, содержащие белок, полученный из плазмы, сыворотки или нормальной плаценты; при этом 95% белка составляют альбумины. Растворы могут быть изотоническими (содержат 4–5% белка) или концентрированными (содержат 20–25% белка).
Противопоказания. Сердечная недостаточность, анемия тяжелой степени, гиперволемия, отек легких.
Побочные эффекты. Возможны тошнота, рвота, повышение саливации, лихорадка и озноб.
Изотонические растворы (4–5%) для инфузионной терапии
Показания. Острая или подострая потеря объема циркулирующей плазмы, например при ожогах, панкреатите, травмах, осложнениях хирургических вмешательств и др.; обменное переливание плазмы.
Концентрированные растворы (20–25%) для инфузионной терапии
Раствор Альбумина плацентарного (Россия); р‑р д/инф.: стабилизированный (флак. для кровезаменителей), 5%, 10% и 20%, 50, 100, 200 и 400 мл.
Альбумин (Россия); р‑р д/инф.: амп., 5%, 10% и 20%, 10 и 20 мл; флак. для кровезаменителей, 5%, 10% и 20%, 50, 100, 200 и 400 мл; бутылки, 10%, 20, 50, 100, 200 и 400 мл; 20%, 50 и 100 мл.
Постаб–раствор альбумина (Россия), альбумин человеческий 20% (Baxter AG, Австрия).
Растворы плазмозамещающие
Декстран 40
10% р‑р декстрана со средней относительной молекулярной массой около 40 000 в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl.
Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тромбоцитопения, кровоточивость, заболевания почек (с олигурией или анурией), тяжелая сердечная недостаточность.
Побочные эффекты. Озноб, чувство жара, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может спровоцировать кровоточивость, вызвать острую почечную недостаточность.
Дозы и применение. В виде в/в инф. сначала 500–1000 мл, дальнейшее лечение проводят в зависимости от состояния пациента.
Реополиглюкин (Россия); р‑р д/инф. (в р-ре NaCl 0,9%), 100 мг/мл: флак. для кровезаменителей, 100, 200 и 400 мл; емкости полиэтиленовые, 250 и 500 мл; бутылки, 200 и 400 мл.
Декстран 70 (dextran, average molecular weight 50 000–70 000)
6% р‑р декстрана с СОММ около 70 000 в 5% р‑ре глюкозы или в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инфузий).
Показания. Для быстрого увеличения объема циркулирующей плазмы, профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.
Противопоказания. Гиперчувствительность к декстранам, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибриногенемией.
Побочные эффекты. В основном аллергические реакции (крапивница и др.), тяжелые анафилактические реакции отмечаются редко.
Дозы и применение. После умеренной или выраженной кровопотери либо в шоковой стадии ожоговой болезни (первые 48 ч) путем в/в инф. вводят быстро сначала 500–1000 мл, затем при необходимости еще 500 мл; общая доза £20 мл/кг в первые 24 ч.
Неорондекс (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей), 400 мл.
Полиглюкин (Россия); р‑р д/инф. 6% (флак. для кровезаменителей и бутылки), 100, 200 и 400 мл.
Полиглюсоль: декстран (50 000–70 000 дальтон): 60 г, калия хлорид 0,37 г, кальция хлорида гексагидрат 0,55 г, магния хлорида гексагидрат 0,3 г – 1 л.
Полиглюсоль (Россия); р‑р д/инф. (флак. для кровезаменителей), 100, 200 и 400 мл.
Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК)
Показания. Профилактика и терапия гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, травматического, ожогового, септического и др.), изоволемическая гемодилюция, терапевтическая гемодилюция и др.
ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ГЕТАСТАРЧ
Стабизол– 6% р‑р ГЭК с СОММ около 450 000 в 0,9% р‑ре NaCl (для в/в инф.).
Дозы и применение. В/в инф.500–1000 мл; обычно суточная доза 1500 мл.
Стабизол ГЭК 6% (Berlin-Chemie AG, Германия); р‑р д/инф. 6% (флак.), 250 и 500 мл.
ПРЕПАРАТЫ ГРУППЫ ПЕНТАСТАРЧ
Инфукол, рефортан, ХАЕС—стерил – 6% и 10% р‑ры ГЭК с СОММ около 200 000 в 0,9% р‑ре NaCl.
Дозы и применение. В/в инф.: обычно суточная доза 6% р‑ра £2500 мл, 10% р‑ра £1500 мл.
Волемкор (Россия); р‑р д/инф. 6% (контейнеры полимерные), 100, 250, 500 и 1000 мл (ГЭК 60 г [СОММ 200 тыс., мол.замещение 0,5] -1 л).
Инфукол ГЭК (Serumwerk Bernburg AG, Германия); р‑р д/инф. 6% и 10%: флак., 100, 250 и 500 мл; мешки полимерные, 250 и 500 мл.
Рефортан ГЭК 6% и рефортан ГЭК 10% (Berlin-Chemie AG, Германия), ХАЕС—стерил (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия).
Противопоказания
ПП не может проводиться в следующих клинических случаях:
В некоторых вышеописанных случаях применение элементов ПП является допустимым для проведения интенсивной терапии.
Основные виды препаратов
Все средства для ПП принято разделять на две основные группы:
- донаторы пластического материала – аминокислотные растворы;
- донаторы энергии – жировые эмульсии и растворы углеводов.
Осмолярность препаратов
Границы максимальных инфузий
Максимальная скорость поступления растворов для ПП в вену такова:
- углеводные – до 0,5 г/кг/ч;
- аминокислотные – до 0,1 г/кг/ч;
- жировые эмульсии – 0,15 г/кг/ч.
Желательно вливание таких препаратов проводить длительно или применять автоматические приспособления – инфузоматы и линиематы.
Растворы аминокислот
Дополнительно в состав растворов аминокислот могут вводиться:
- электролиты;
- витамины;
- янтарная кислота;
- энергоносители – ксилит, сорбит.
Абсолютных противопоказаний для применения таких белковых препаратов нет. Относительно противопоказано их использование в следующих случаях:
- приводящий к нарушению утилизации аминокислот ацидоз;
- сердечная недостаточность, нуждающаяся в ограничении жидкостей;
- прогрессирующие тяжелые патологии печени (но в таких случаях могут использоваться только специализированные растворы).
Стандартные аминокислотные растворы
В состав таких средств входят незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты. Их соотношение диктуется обычными потребностями организма.
Обычно используются 10% растворы, в 500 мл которых содержится 52,5 г белка (или 8,4 г азота). К таким стандартным аминокислотным растворам относятся следующие препараты:
- Аминоплазмаль Е;
- Аминостерил КЕ;
- Вамин.
В некоторых белковых препаратах концентрация составляет от 5,5 до 15 %. Низкопроцентные растворы (Инфезол 40, Аминоплазмаль Е 5% и Аминостерил III) могут вводиться в периферические вены.
Специализированные аминокислотные растворы
В таких препаратах содержится измененный аминокислотный состав.
Существуют такие специализированные растворы аминокислот:
- с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот – Аминоплазмаль Гепа, Аминостерил N-Гепа;
- включающие преимущественно незаменимые аминокислоты – Аминостерил КЕ-Нефро.
Витамины и микроэлементы
Коррекция дефицита таких веществ проводится по мере необходимости при различных патологиях. В качестве витаминных и микроэлементных растворов для ПП могут назначаться следующие препараты:
Мониторинг состояния пациента при парентеральном питании
Пациентам, находящимся на ПП, регулярно проводится контроль таких показателей анализов крови:
В моче пациента контролируются следующие показатели:
- осмолярность;
- натрий, калий, хлор;
- мочевина;
- глюкоза.
Частота выполнения анализов определяется длительностью ПП и стабильностью состояния больного.
Кроме этого, ежедневно проводится мониторинг показателей артериального давления, пульса и дыхания.
К какому врачу обратиться
Парентеральное питание может назначаться врачами различных специализаций. Примерно в 60-70 % случаев оно проводится пациентам отделений реанимации или интенсивной терапии.
Доклады специалистов на тему «Парентеральное питание»:
Инфузионная терапия: цели и задачи
Цель инфузионной терапии — поддержание функций организма (транспортной, метаболической, терморегулирующей, экскреторной и др.), определяющихся ВЭО.
Задачами инфузионной терапии являются:
Растворы для инфузионной терапии
Растворы для инфузионной терапии включают несколько групп: объемозамещающие (волемические); базисные, основные; корригирующие; препараты для парентерального питания.
Эти препараты используются для возмещения объема циркулирующей плазмы (ОЦП), дефицита эритроцитов или других компонентов плазмы, с целью сорбции токсинов, для обеспечения реологической функции крови, для получения осмодиуретического эффекта.
Основная особенность действия препаратов этой группы: чем больше их молекулярная масса, тем дольше они циркулируют в сосудистом русле.
Полиглюкин (декстран 60) содержит 6 % раствор декстрана с молекулярной массой около 60 000 Д. Приготовлен на 0,9% р-ре хлорида натрия. Период полувыведения (Т|/2) — 24 ч, сохраняется в циркуляции до 7 сут. У детей применяется редко. Противошоковый препарат.
Корригирующие растворы применяются при дисбалансе ионов, гиповолемическом шоке.
Физиологический 0,85 % р-р хлорида натрия изза чрезмерного содержания хлора не является физиологичным и почти не применяется у детей раннего возраста. Кислый. Изоосмолярный.
Гипертонические р-ры хлорида натрия (5,6 и 10 %) в чистом виде применяются редко — при резком дефиците натрия ( 2 поверхности тела, старше 1 года — 2000 мл на 1 м 2 . Поверхность тела ребенка можно установить по номограммам, зная показатели его роста и МТ.
[4], [5], [6]
Некоторые принципы инфузионной терапии
При инфузионной терапии с целью дегидратации выделяют 4 этапа:
Завершается этот этап прибавкой МТ ребенка, которая составляет не более 5-7 % по сравнению с исходной (до лечения).
Дезинтоксикация с помощью инфузионной терапии проводится только при сохраненной почечной функции и предусматривает:
- разведение концентрации токсинов в крови и ЭЦЖ;
- увеличение скорости клубочковой фильтрации и диуреза;
- улучшение кровообращения в ретикулоэндотелиальной системе (РЭС), включая печень.
Гемодилюция (разведение) крови обеспечивается применением коллоидных и солевых растворов в режиме нормо или умеренной гипер волемической гемодилюции (НК 0,30 л/л, ОЦК > 10% нормы).
При недостаточной дезинтоксикации с помощью инфузионной терапии следует не наращивать объемы жидкости и мочегонных средств, а включать в комплекс лечения методы эфферентной детоксикации, экстракорпорального очищения крови.
Лечение гипергидратации проводят с учетом ее степеней: I — увеличение МТ до 5%, II — в пределах 5-10% и III — более 10%. Применяются следующие методы:
При гипертонической гипергидратации эффективны мочегонные препараты (лазикс) на фоне осторожного внутривенного введения 5 % р-ра глюкозы.
При изотонической гипергидратации назначают ограничение жидкости и поваренной соли, проводят стимуляцию диуреза лазиксом.
В ходе инфузионной терапии необходимо:
В емкость для капельного введения не должно одновременно помещаться больше % рассчитанного на сутки ОЖ.
