Когда требуется операция?
Часто оперативное вмешательство требуется при следующих заболеваниях:
Однако наиболее часто проводится операция на легких при раке, доброкачественных кистах, туберкулезе. В зависимости от обширности пораженной области органа возможно несколько видов подобной манипуляции.
Подготовительные процедуры
Курильщикам следует отказаться от вредной привычки или свести к минимуму количество потребляемых сигарет в день. Кстати, именно эта злостная привычка является основной причиной заболеваний легких, в том числе 90% случаев рака этого органа.
Подготовительный период исключается лишь при экстренном вмешательстве, так как любая задержка операции может угрожать жизни больного и привести к осложнениям и даже к летальному исходу.
С медицинской точки зрения подготовка к операции заключается в обследовании организма и выявления локализации патологического процесса в оперируемой области.
Среди необходимых перед операцией исследований выделяют:
- общие анализы мочи и крови;
- анализ крови на биохимию и коагулограмму;
- рентген легких;
- ультразвуковое исследование.
Кроме того, при инфекционных и воспалительных процессах перед проведением оперативных процедур назначается терапия антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.
Виды и методики операций
При туберкулезе они могут представлять собой пластику и восстановление разрушенного инфекцией участка органа, удаление туберкулезных каверн, полное удаление части органа (одной или нескольких) и даже резекция всего легкого.
Последствия
В зависимости от типа вмешательства последствия и восстановительный период будут различаться.
То же касается пластик и удаления каверн – последствия вмешательств полностью зависят от их объема.
Подготовка
Вне зависимости от типа вмешательства, которое будет применено в дальнейшем, подготовка всегда включает в себя одни и те же этапы. По сути, она является стандартной перед всеми хирургическими вмешательствами. Необходимо пройти следующие исследования:
Для женщин также необходимо сделать тест на беременность, если есть такая вероятность.
Коллапсохирургические и промежуточные операции
Экстраплевральная торакопластика
Реампутации и окклюзии крупных бронхов
Это дополнительные вмешательства, которые чаще всего устраняют негативные последствия прошлых вмешательств. Применяются для устранения бронхостенозов и свищей, возникших в результате прошлого вмешательства.
Редко, такие явления могут возникать в качестве последствий и осложнений туберкулеза.
Экстраплевральный пневмолиз
В ходе вмешательства легкое и листки плевры в зоне каверны отделяются от грудной стенки. Такое состояние поддерживается путем заполнения образовавшейся полости пломбировочным материалом или воздухом.
Экстраплевральный пневмоторакс
Экстраплевральный олеоторакс
Торакокаустика
Процедура не лечит туберкулез, а устраняет его последствия. В ходе нее пережигаются спайки, образовавшиеся в кавернах. В настоящее время проводится с применением современной видеоторакоскопической техники.
Дренирование каверны микродренажем
Каверноскопия и видеокаверноскопия
Плевроэктомия
Открытая торакомиопластика
Торакоскопия и видеоторакоскопия
Медиастиноскопия и плевромедиастиноскопия
Вмешательство необходимо при желании подтвердить диагноз туберкулеза лимфатических узлов. В малом количестве случаев в ходе такого вмешательства можно даже удалить пораженные узлы.
Каковы последствия отказа
Последствия отказа от хирургического лечения достаточно опасны.
Очень малый процент больных достигает клинического выздоровления. Большое количество людей отказ от операции приводит к инвалидности и даже к смертельному исходу.
Отзывы людей, перенесших операцию, в большей степени положительные. Статистика показывает, что около 80% больных после операции чувствуют себя здоровыми и способны трудиться. Реабилитация может длиться до двух лет.
Показания к хирургическому вмешательству
Хирургические вмешательства при туберкулезе легких направлены на устранение главного очага поражения, являющегося источником интоксикации, и предотвращение дальнейшего развития болезни. Но всегда ли делают операцию при туберкулезе легких?
Оперативное лечение нежелательно выполнять в острой фазе, когда присутствуют выраженные клинические проявления туберкулеза. После наступления фазы ремиссии начинается благоприятный период для операции. Показания к проведению такого метода делятся на:
- неотложные;
- срочные;
- плановые.
Неотложные показания подразумевают развитие состояния, при котором возникает потенциальная угроза для жизни. Отказ от проведения операции в кратчайшие сроки может привести к летальному исходу. К ним относятся:
-
Легочное кровотечение (после ряда неудачных попыток остановить его консервативным путем).
Хирургическое вмешательство по неотложным показаниям разрешено проводить только пациентам моложе 60 лет при нормальных функциональных показателях работы сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем.
Срочное хирургическое лечение показано в следующих случаях:
- Казеозная пневмония.
- Хроническая форма фиброзно-кавернозного туберкулеза.
- Наличие гнойных участков в плевре на фоне туберкулезной инфекции.
Абсолютные показания следующие:
- Устойчивость возбудителя к антимикобактериальному лечению при наличии каверны в течение не менее 6 месяцев.
- Остаточные явления, не поддающиеся лечению.
- Многочисленные бронхоэктазы.
Относительными показаниями к хирургическому лечению являются:
Разновидности радикальных операций
Вопрос о хирургическом лечении решается через полгода в том случае, если за этот период не определяются положительные клинико-рентгенологические показатели. Если развиваются состояния, угрожающие жизни, безотлагательно проводят операцию.
Резекция и полное удаление легкого
Лобэктомия
При генерализации процесса на верхнюю и среднюю доли легкого можно провести билобэктомию. При очаге в средней и нижней частях билобэктомию можно сочетать с интраоперационным пневмоперитонеумом.
Пневмоэктомия
Реабилитация после такой операции длится около 5 месяцев с обязательным исключением любого рода физических нагрузок.
За это время наступает функциональная реабилитация и восстанавливается работоспособность.
Торакопластика
Торакопластика – уменьшение объема грудной полости для снижения эластичного напряжения легочной ткани. Во время операции создаются условия для разрушения каверны, стимулируется фибротизация. Производят ее в следующих случаях при:
- низкой функциональной активности легких и сердечно-сосудистой системы;
- наличии обсеменения в противоположной части легкого.
Торакопластику не следует применять, когда на стенках каверны определяются выраженные фиброзные наросты, при расположении каверн в нижних долях, при внелегочных формах туберкулеза.
Торакостомия
Оперирование каверны
Аспирации проводят ежедневно в течение 30-40 минут 4-5 месяцев. Операция чаще является промежуточным этапом следующей торакопластики, которую в данной ситуации возможно сделать в лучших условиях с меньшей травматичностью.
Удаление плевральных спаек и лимфоузлов грудины
Как делают операцию на легких при туберкулезе
Учебники по медицине разделяют хирургическую помощь на три вида:
- Радикальный.
- Промежуточный.
- Коллапсохирургический.
Вмешательства радикального характера имеют специальный термин – пневмонэктомия. Метод заключается в проведении операции по удалению легкого полностью. В этот же вид входит другой метод – лобэктомия. В ходе этой процедуры проводится удаление части легкого.
Промежуточную или коллапсохирургическую операцию делают для вскрытия каверны. Хирургические способы, применяемые в данной группе:
Последствия операционного вмешательства
Нарушения в дыхании после хирургических действий на легком при туберкулезе будут преследовать еще около полугода. При пневмоэктомии у оперируемых отмечают впадение грудины. По истечению времени это исчезает, но, к сожалению, не полностью.
Если обратиться к статистке, то можно узнать следующие цифры:
- больше 75% больных, которым удаляли легкое, чувствуют себя абсолютно здоровыми;
- около 3%, к сожалению, не смогли перенести операцию;
- 10% не чувствуют никаких изменений;
- 11% замечают частичное улучшение здоровья.
Оперировать могут только профессионалы своего дела, врачи высокой квалификации, специализирующиеся в хирургии данного профиля.
Послеоперационная инвалидность при туберкулезе легких
- прогноз болезни;
- характер изменений внутри организма;
- рецидивность патологии;
- потребность помощи близких или посторонних;
- способность работать на прежнем рабочем месте;
- необходимость новых условий труда.
- Развиваются послеоперационные патологии, которые не позволяют работать дальше на прежних условиях труда – 2 группа инвалидности.
- Удаление целого органа, двухсторонняя резекция частей легкого, – 1,2 группа.
Особенности хирургического лечения
Сегментэктомия
Обязательно наблюдение пациента при помощи рентгена до полного заживления операционной раны.
Реабилитация после хирургического лечения
Своевременное обращение за медицинской помощью при патологической симптоматике поможет избежать тяжелых последствий для здоровья и применения радикальных методов лечения.
Виды коллапсохирургических и промежуточных операций
Противопоказаниями к проведению такой операции являются:
- сильное ослабление или истощение больного;
- нарушение дыхательной функции;
- бронхогенное распространение туберкулеза;
- расположение каверны на большой глубине.
Торакопластика – еще один вид хирургического вмешательства на легком. В большинстве случаев применяется для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Торакопластика считается самой эффективной среди коллапсохирургических операций.
Этот метод противопоказан в следующих случаях:
- при наличии плотных фиброзных стенок у каверны;
- при локализации туберкулезного повреждения в нижней доле легкого;
- при сочетании туберкулезного процесса в легких с бронхиальным;
- при тяжелом состоянии пациента.
Экстраплевральный пневмоторакс представляет собой малотравматическое оперативное вмешательство. Этот вид показан при деструктивных формах туберкулеза. После такой операции 90% пациентов восстанавливаются полностью.
Однако у экстраплеврального пневмоторакса есть один существенный недостаток. После операции часто развиваются осложнения, такие как кровотечение и образование экссудата в экстраплевральной полости.
Показания к проведению операции
Существует ряд показаний к проведению операции на лёгких при туберкулёзе. В частности, такое хирургическое вмешательство применяется при:
Если диаметр туберкулом составляет не более 20 мм, то 95% проведённых операций дают положительные результаты борьбы с туберкулёзными воспалительными процессами.
Особенности проведения процедуры
Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:
Возможные осложнения и рецидивы
Возможно, что в лёгких останется часть инфекции и туберкулёз снова придётся лечить. Для избежания таких последствий хирург удаляет дополнительно 1 сегмент лёгкого.
Так или иначе, сегодня врачи эффективно избавляются от большинства рецидивов после удаления туберкуломы, назначая пациентам специальные лекарственные препараты и соблюдая комплексную терапию, которая длиться несколько месяцев.
Виды оперативного вмешательства
Для лечения туберкулеза легких в хирургии могут использоваться различные виды операций, в зависимости от формы болезни, степени поражения и наличия осложнений.
Лобэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется доля легкого, если дыхательная функция остального органа сохраняется в норме.
Для проведения операции может использоваться открытый метод или малоинвазивный. В первом случае врач выполняет разрез в боковой части грудной клетки (при удалении задней доли разрез производится из заднебокового разреза).
При необходимости удаляется ребро, чтобы обеспечить хирургу полноценный доступ к органу.
Применяя малоинвазивную методику врач выполняет несколько разрезов в области грудной клетки. Через них вводится хирургический инструмент и мини-видеокамера, которая позволяется следить за ходом операции.
После такого вмешательства требуется меньше времени на восстановление. Однако его применение требует высокого профессионализма и квалификации врача.
Во время операции хирург удаляет долю легкого, кровеносные сосуды, сальник, а также перекрывает дыхательные пути.
Затем он расправляет оставшиеся доли легкого при помощи введения кислорода под высоким давлением. Для удаления жидкости, которая может скапливаться в органе, устанавливаются дренажи.
Пневмоэктомия – вид оперативного вмешательства, который подразумевает удаление легкого. Применяется в исключительных случаях, когда необратимые изменения наблюдаются в большей части органа.
Пневмоэктомия зачастую вызывает ряд серьезных осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (дыхательная недостаточность), поэтому применяется в исключительных случаях.
Еще одна разновидность операции на легких – торакопластика. Применяется в тех случаях, когда противопоказано проведение резекции органа. Ее суть – удаление ребер со стороны пораженного легкого.
Такая манипуляция приводит к уменьшению объема грудной клетки, снижению напряженности и эластичности легочной ткани. Это способствует сниженному впитыванию токсинов органом.
После проведения торакопластики рекомендовано ношение тугой повязки на протяжении нескольких месяцев. В течение этого времени пациент испытывает сильную боль, недостаток кислорода, одышку и учащенное сердцебиение.
Торакопластика – это малоинвазивный метод оперативного вмешательства, который зачастую применяется в тех случаях, когда необходимо провести санацию органа без надобности его резекции.
Такой метод приносит быстрое облегчение, не требует длительного восстановления и заживления ран.
Ход операции на легких при туберкулезе
Проведению оперативного вмешательства предшествует тщательная диагностика пациента. Обязательно оценивается функционирование сердечно-сосудистой системы и клиническая картина крови.
Врач тщательно изучает анамнез жизни и заболеваний пациента.
Уточняется перечень медикаментозных препаратов, которые принимает больной. При необходимости лекарственная терапия корректируется, в частности, отменяются препараты, способствующие разжижению крови.
Обязательной составляющей диагностики является изучение дыхательной функции больного и оценка способности здоровой части органа выполнять свою «работу».
Хирургическое вмешательство допустимо в стадии ремиссии болезни, чего можно добиться лекарственными препаратами.
Лечить пациента следует специальными противотуберкулезными средствами, которые тормозят распространение болезни и поддерживают здоровье пациента.
При этом больной должен находится под постоянным контролем врача, ведь отсутствие положительного эффекта от лекарств на протяжении длительного времени и откладывание операции может привести к необратимым серьезным последствиям.
На подготовительном этапе больному назначаются анальгезирующие средства, транквилизаторы, снотворное и антигистаминные средства.
Данные препараты подготавливают организм к анестезии. За несколько часов до процедуры назначаются транквилизаторы, Промедол и Атропин.
Операция при туберкулезе легких начинается с введения больного в общий наркоз. С этой целью применяются производные барбитуровой кислоты.
При выборе метода интубации анестезиолог отдает предпочтение тому, который способен обеспечить оптимальный газообмен, сохранить здоровые части или доли легких от проникновения в них патологических элементов и не будет создавать помехи в ходе операции.
Дальнейших ход зависит от типа операции.
При открытой полостной выполняется вскрытие грудной клетки и удаление ребер для получения максимального доступа к органу.
Затем выполняется разрез плевральной полости и проводится резекция пораженной части (доли) легкого. Проводится прижигание кровеносных сосудов, перекрытие дыхательных путей и промывание от сгустков крови.
Для проверки герметичности швов полость заполняется физраствором. В случае появления пузырьков воздуха накладываются дополнительные швы.
По окончании операции зашиваются разрезы грудной клетки и вставляется дренаж для откачки жидкости.
При малоинвазивном методе выполняется несколько надрезов для хирургических инструментов. Операция проводится под контролем видеокамеры.
Реабилитация
Операция не гарантирует полное выздоровление, поэтому после нее обязательно следует продолжить медикаментозную терапию, назначенную врачом.
В первое время пациент испытывает сильную боль. Для облегчения его состояния назначаются обезболивающие препараты.
Дальнейшая реабилитация зависит от вида проведенной операции, возраста, общего состояния здоровья и других факторов.
Рекомендации на время восстановления:
Лечение туберкулеза легких хирургическим путем – это крайняя мера, которую используют при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения на протяжении длительного времени.
Операции обязательно должна предшествовать тщательная диагностика пациента, введение болезни в стадию ремиссии и подготовка больного (физическая и психологическая).
После процедуры больного ожидает длительный период восстановления, который требует соблюдения предписаний врача, силы воли и терпения.
Виды хирургической помощи
Хирургические методы лечения больных легочным туберкулезом разделяют на:
По окончанию операции для достижения излечения нужно продолжить закрепляющую этиотропную терапию еще 6 месяцев.
Подготовка пациента к операции и противопоказания
Хирургическое вмешательство при туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:
Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.
