Причины профзаболевания
Нейросенсорная тугоухость
Среди симптомов выделяют шумы в ушных раковинах, снижение слуховой функции, редко головокружения, головную боль. Шумы могут носить постоянный или периодический характер. При острой нейросенсорной тугоухости лечение в половине случаев способствует устранению всех симптомов.
Сенсоневральная тугоухость
Среди симптомов данной разновидности выделяют:
Степени тугоухости
1 степень
Через несколько недель после работы органы слуха начинают адаптироваться к шуму, но на аудиограмме уже заметны патологические изменения. Чтобы не возникло противопоказаний к работе в дальнейшем, нужно использовать средства защиты от сильного шума.
2 степень
3 степень
Наступает через 8-12 лет работы с шумным производством. Наблюдается постоянное снижение слуха. Тихую речь человек практически не различает. Кроме этого, у работника развивается гипертония, раздражительность и другие симптомы, характерные для тугоухости.
4 степень
Лечение профессиональной тугоухости
Терапия, которая используется при профессиональной тугоухости, носит консервативный характер. Важно придерживаться всех рекомендаций, которые назначит доктор после обследования.
Медикаментозное лечение
Для лечения профессиональной тугоухости назначают ряд препаратов, которые направлены на смягчение негативного воздействия шума во время работы.
Группы препаратов, предназначенные для предотвращения снижения слуха:
- Ноотропы (к эффективным средствам при тугоухости относят «Пирацетам» и препарат «Ноотропил»).
- Медикаменты, которые в своем составе содержат аминомасляную кислоту (хорошо себя зарекомендовали «Гаммалон» и «Аминалон»).
- Антигипоксанты.
- Лекарственные препараты, которые способствуют улучшению микроциркуляции кровеносных сосудов (это никотиновая кислота, «Кавинтон»);
- Витаминные комплексы группы B.
Но каким бы эффективным не было медикаментозное лечение воздействия шума на слуховой аппарат, самым действенным способом предотвращения развития нарушений слуха является смена рабочего места.
Также работникам с повышенным уровнем шума на рабочем месте полезно регулярно проходить курортно-санаторное лечение и ряд других восстановительных процедур. Регулярный отдых позволит снизить нагрузку на органы слуха и предотвратить серьезные осложнения.
Народные методы
Нетрадиционные методы при лечении профессиональной тугоухости редко помогают восстановить слух. Прежде чем прибегать к такому методу лечения, нужно проконсультироваться с отоларингологом на предмет безопасности проведения процедуры.
Курс терапии прополисом составляет 2 недели. Перед использованием этого народного метода важно убедиться в отсутствии аллергии на прополис.
Причины тугоухости
К причинам профессионального характера можно отнести:
В медицине различают основные группы тугоухости, связанные с постоянным шумом: нейросенсорная и сенсоневральная тугоухости.
Нейросенсорная тугоухость
Профессиональная нейросенсорная тугоухость вызвана поражением:
- слухового нерва;
- слухового центра в коре головного мозга;
- рецепторов восприятия звука.
Причин возникновения данного вида заболеваний много, и практически все они связаны с работой нервной системы. Нейросенсорная тугоухость может возникнуть вследствие болезней:
- гипертония;
- атеросклероз сосудов;
- вегетососудистая дистония и пр.
А все данные виды заболеваний развиваются в условиях работы в постоянной шумовой зоне. Также повреждение слухового нерва могут спровоцировать шумы разного характера:
- акустические;
- кратковременные;
- длительные;
- вибрационные;
- высокочастотные и пр.
Сенсоневральная тугоухость
Профессиональная сенсоневральная тугоухость вызывается нарушением работы органов среднего уха, которые напрямую выполняют функции принятия и обработки звуковых сигналов. Условно медики делят ее на:
- рецепторную – вызванную сбоем работы слуховых рецепторов;
- ретрокохлеарную – нарушение корешка слухового нерва;
- центральную — вызванную патологиями стволов подкорки или корки головного мозга.
Основная причина всех этих изменений слухового анализатора – это ухудшение данных органов кровоснабжением, что приводит к недостатку кислорода и необходимых питательных веществ в тканях слухового органа.
Сенсоневральная тугоухость могут вызвать профессии:
- с постоянным шумом;
- связанные с работой с токсичными веществами;
- травмоопасного характера.
Постоянный шум поражает клетки в завитке ушной улитки, а затем распространяется на все ее ткани. Под влиянием токсинов наблюдается гипоксия волосковых клеток, напрямую отвечающих за восприятие звука. Травмы на работе могут иметь разный характер:
- черепно-мозговая;
- баротравма – резкий перепад внешнего давления;
- акутравма – резких громкий звук.
Любое травмирование ведет к повреждению элементов и тканей ушной улитки. Все это вызывает тугоухость той или иной степени.
Диагностика
К современным видам более тщательной диагностики можно отнести:
Симптомы
Основными симптомами профессиональной тугоухости являются:
Причем на разных стадиях развития болезни симптоматика меняется. К ней могут присоединиться:
- температура;
- рвота;
- озноб;
- боли в ушных раковинах;
- выделения из ушей.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Лечение профессиональной тугоухости может включать:
- медикаментозную терапию;
- физиолечение;
- электромагнитную стимуляцию;
- фитотерапию;
- оперативное вмешательство;
- иные методы.
Все будет зависеть от результатов диагностики и классификации вашего заболевания по:
- тяжести;
- продолжительности;
- степени.
При назначении лечения врач будет руководствоваться и другими фактами, такими как:
Противопоказания при заболевании
Помните, всегда проще и легче предотвратить любое заболевание, чем потом длительно и мучительно лечить его.
Займитесь профилактикой тугоухости. А для этого – выбирайте работу, которая вам нравится и не создает дискомфорта и не вызывает раздражения.
Как диагностируют производственную потерю слуха
Производственная тугоухость на поздних стадиях необратима. Но, как правило, воздействие шума не приводит к потере слуха более чем на 75 дБ на высоких частотах и 40 дБ – на низких речевых частотах.
Профилактика сенсоневральной тугоухости
Профилактика профессиональной тугоухости бывает первичной и вторичной.
Первичная профилактика включает организационные, технические и медицинские мероприятия.
Обращайте внимание работодателя на нарушения условий труда и помните: зарплата не стоит потерянного здоровья. Будьте осторожны!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в О слухе
Почему детям надо менять слуховые аппараты чаще, чем взрослым
По статистике, средний срок службы слуховых аппаратов составляет 4 года, но специалисты рекомендуют детям менять их чаще. Почему? Читать далее →
Слуховой аппарат: слышать лучше или хуже?
Нет ничего живучее мифа о том, что слуховые аппараты портят слух. Поэтому при первых подозрениях, что слышно стало как-то не так, как раньше, идет человек… в интернет. В поисках лекарства от тугоухости. Читать далее →
Занимаемся с ребенком: артикуляционная гимнастика и развитие речи
Чтобы речь была четкой и разборчивой, нужно укреплять органы речевого аппарата. Для этого используется артикуляционная гимнастика. Читать далее →
Причины нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.
1. Врожденная патология.
- пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума);
- патология в родах (гипоксия плода).
2. Внешние факторы.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.
Формы хронической двухсторонней сенсоневральной тугоухости
Медицине известны четыре степени сенсоневральной тугоухости и несколько форм данного заболевания: выделяют врожденную и приобретенную тугоухость. Первая делится на синдромальную и несиндромальную.
Несиндромальная форма патологии помимо снижения слуха не сопровождается никакими другими симптомами или болезнями иных систем, передаваемыми по наследству. На долю этой формы приходится 70-80% всех случаев ранней или врожденной тугоухости.
Оставшиеся 20-30% занимает синдромальная форма недуга, при которой имеются различные признаки либо другие заболевания. Например, синдром Пендреда включает нарушение слуха в купе с нарушением работы щитовидной железы.
Приобретенная хроническая двухсторонняя сенсоневральная тугоухость развивается при хронических формах отита или в результате других причин, указанных выше.
Помимо перечисленных видов болезни выделяют также пре- и постлингвальные типы рассматриваемого патологического состояния. Прелингвальная форма образуется до, а постлингвальная уже после формирования речи.
Симптомы и инвалидность при сенсоневральной тугоухости
При прогрессировании процесса указанные проявления дополняются вестибулярными расстройствами и головокружением.
В клинической практике наблюдаются три варианта развития рассматриваемого недуга:
Один из исходов заболевания сенсоневральная тугоухость – инвалидность по причине потери слуха. Учитывая этот факт необходимо очень внимательно относиться к выявлению и лечению данной патологии у населения.
Методы лечения острой сенсоневральной тугоухости
В частности, очень хорошо зарекомендовала себя рефлексотерапия, производимая в виде акупунктуры или лазеропунктуры. Назначаются они, как правило, после интенсивного лечения описанными выше препаратами.
Профессиональная тугоухость или шумовая болезнь?
Еще задолго до появления первых проблем со слухом организм реагирует на производственный шум астеновегетативными и астеноневротическими реакциями, которые приводят к развитию следующих симптомов шумовой болезни:
Как развивается профессиональная тугоухость?
Первый этап – стадия начальных изменений
Второй этап – период первой клинической паузы
Третий этап – период прогрессирования тугоухости
Четвертый этап – период второй клинической паузы
Слух опять стабилизируется, и в течение некоторого времени его ухудшение не наблюдается. Этот период возникает далеко не у всех, поэтому после третьего этапа может практически сразу наступить конечный этап развития профессиональной тугоухости.
Пятый этап – терминальный
Как можно получить профессиональную тугоухость… дома?
Для того чтобы к 40-летнему возрасту слух преждевременно не состарился и не соответствовал возрасту 70-летнего человека, при прослушивании музыки или просмотре фильмов в наушниках следует пользоваться простыми правилами:
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. № 14-1/10/2-3508 О направлении Методических рекомендаций «Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости»
Приложение: на 29 л. в 1 экз.
| Т.В. Яковлева |
Методические рекомендации
Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости
Заболевания, связанные с воздействием производственного шума: шумовые эффекты внутреннего уха (Н83.3), нейросенсорная тугоухость двусторонняя (Н90.6)
Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости: Методические рекомендации. МЗ РФ — М, — 2012 г. — 28 с.
Введены в действие с момента утверждения.
Введены взамен ранее действующих MP «Профилактика профессиональной тугоухости у лиц «шумовых» профессий» МЗ СССР № 10-11/46 от 1988 г.
— Заведующая кафедрой терапии с профессиональными болезнями Новосибирского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заслуженный врач РФ Л.А. Шпагина.
— Заведующая отделом многофакторного анализа причин формирования инвалидности ФГБУ «Федеральное Бюро медико-социальной экспертизы» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Л.П. Гришина.
Заместитель директора ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗ г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Н.Л. Кунельская.
Введение
Формула метода
Показания к применению метода
Работа в условиях воздействия шума, превышающего санитарные нормы. Наличие изменений слуховой функции у лиц, работающих в условиях воздействия интенсивного шума.
Противопоказания к применению метода
Противопоказаний к применению метода нет.
Материально-техническое обеспечение метода
Рекомендуемая электро-акустическая аппаратура:
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): ф. Грайсон-Стадлер, США, система регистрации вызванной отоакустической эмиссии GSI- 60; ф. Отодайнемикс Птд. Прибор для аудиологического скрининга для регистрации ОАЭ IL088 (92) № гос. регистрации 98/326.
Вызванные слуховые потенциалы: ф. Грайсон-Стадлер, США, GSI- Audera — объективная автоматизированная система регистрации слуховых ответов мозга на постоянный модулированный тон.
Описание метода
— Опыт Вебера (определение латерализации звука) — камертон ставится на темя, по средней линии головы. При кондуктивной тугоухости звук громче воспринимается в хуже слышащем ухе, при сенсоневральной — в лучше слышащем ухе.
Тональная пороговая аудиометрия даёт качественную и количественную характеристики состояния слуховой функции по всему диапазону частот, как по воздушному, так и по костному звукопроведению и звуковосприятию.
Определение слуховых порогов по костному проведению должно начинаться с надпороговых интенсивностей с последующим снижением интенсивности до достижения порога и повторением всех этапов, применяемых при определении порогов по воздушному звукопроведению.
Пороги слуха (в дБ) у практически здоровых людей в зависимости от возраста (ГОСТ 12.4.062-78)
| Звуковые частоты, Гц | Возраст (лет) | 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 |
|---|---|---|---|---|---|
| пол | пределы колебаний, * | пределы колебаний, * | пределы колебаний, * | пределы колебаний, * | |
| 125 | М | 5 | 5 | 10 | 10 |
| Ж | 5 | 5 | 5 | 10 | |
| 250 | М | 5 | 5 | 10 | 10 |
| Ж | 5 | 5 | 10 | 10 | |
| 500 | М | 5 | 5 | 10 | 15 |
| Ж | 5 | 5 | 5 | 15 | |
| 1000 | М | 5 | 7 | 9 | 16 |
| Ж | 5 | 8 | 10 | 18 | |
| 2000 | М | 10 | 7 | 14 | 27 |
| Ж | 5 | 9 | 11 | 20 | |
| 4000 | М | 10 | 13 | 31 | 41 |
| Ж | 5 | 13 | 25 | 30 | |
| 6000 | М | 10 | 15 | 28 | 42 |
| Ж | 6 | 13 | 25 | 31 | |
| 8000 | М | 8 | 17 | 33 | 45 |
| Ж | 5 | 15 | 23 | 37 |
— Высокочастотная аудиометрия — исследование слуха в расширенном диапазоне частот (РДЧ) с помощью специальных высокочастотных наушников, генерирующих частоты 12, 14, 16, 18 и 20 кГц, проводится для наиболее ранней диагностики нарушений слуха.
— Порог восприятия речи (ПВР) — наименьшая интенсивность речи, при которой она воспринимается как звуковой сигнал. Испытуемый способен определить, что кто-то говорит, но воспринимаемых частот явно недостаточно для понимания слов.
Порог различения речи (ПРР) достигается при интенсивности 5-10 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц и не имеет отношения к разборчивости речи.
Порог дискомфорта (ПД) является верхней границей восприятия звука, равный у лиц с нормальным слухом 130 дБ УЗД. Звуки, имеющие более высокие интенсивности, вызывают дискомфорт, а затем и боль.
Тимпанограмма типа «А» регистрируется при отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе
Тимпанограмма типа «В» регистрируется при наличии выпота в среднем ухе или адгезивных явлениях в барабанной полости; изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости.
Тимпанограмма типа «С» регистрируется при нарушении проходимости слуховой трубы, вызванном евстахиитом, патологией носоглотки и т. п., в среднем ухе создается отрицательное давление.
Тимпанограммы типа «As» регистрируется при отосклерозе, когда барабанная перепонка сохраняет свою эластичность, но фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы.
См. графический объект
«Рис. 1. Основные типы тимпанограмм (Jerger, 1970)»
Рис. 1. Основные типы тимпанограмм (Jerger, 1970)
Используют вызванную ОАЭ (ВОАЭ), которая регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и имеет несколько подтипов: задержанную вызванную ОАЭ (ЗВОАЭ) и ОАЭ на частоте продукта искажения (Distortion Product Otoacoustic Emission — DPOAE) (ОАЭПИ).
Клиническая картина профессиональной сенсоневральной тугоухости
— наличие уровней производственного шума выше ПДУ (80 дБА);
— стаж работы в шуме, превышающем ПДУ, не менее 10 лет;
— длительность развития заболевания органа слуха до появления клинических симптомов ПСНТ не менее 5 лет;
— относительно позднее появление субъективного низкочастотного шума в ушах и голове;
— постепенное нарастание степени тяжести снижения слуха;
— начальный аудиологический симптом при исследовании тональной пороговой аудиометрией — повышение слуховых порогов на 4000 Гц — «зубец Кархарта»;
— длительное сохранение 100% разборчивости речи;
— двустороннее поражение органа слуха;
— отсутствие костно-воздушной диссоциации порогов слуха;
— динамика ФУНГ и его исчезновение по мере нарастания степени тугоухости;
— отсутствие других причин снижения слуха.
Основными опорными позициями метода количественных критериев оценки степени тяжести ПСНТ являются:
— Лёгкая степень хронической двухсторонней профессиональной тугоухости (хронической двухсторонней нейросенсорной потери слуха от воздействия производственного шума) дифференцируется на две стадии:
— стадия «А» со среднеарифметическими показателями потери слуха на речевых частотах до 16-25 дБ, не ограничивающая профессиональную трудоспособность;
Гармонизированная классификация тугоухости
| Степень тугоухости | МЕЖДУНАРОДНАЯ | ДЛЯ РАБОТАЮЩИХ В ШУМЕ* | МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА *** |
|---|---|---|---|
| Ср. значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000, 4000 Гц (дБ) | Ср. значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000 Гц (дБ) | Ср. значение слуховых порогов на 500, 1000,2000 Гц (дБ) | |
| Пресбиакузис | средний показатель для мужчин 40-49 лет** | ||
| 10 | |||
| Признаки воздействия шума | 11-15 | ||
| I степень -легкое снижение слуха | 26-40 | Ст. А 16-25 | 20-40 |
| Ст.Б 26-40 | |||
| II степень — умеренное снижение слуха | 41-55 | 41-55 | 41-60 |
| III степень — значительное снижение слуха | 56-70 | более 55 | 61-80 |
| IV степень (значительно выраженное снижение слуха) | 71-90 | — | — |
| Глухота | более 90 | более 90 | более 90 |
**Для других возрастных категорий см. табл.1. (Пороги слуха у практически здоровых людей в зависимости от возраста).
*** Оценка состояния слуха при проведении медико-социальной экспертизы предполагает оценку восприятия шёпотной, разговорной речи и показатели порога разборчивости речи (см. приложение).
Профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости
Профилактика ПСНТ должна быть комплексной, основанной на физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятиях.
«Допустимый» нормируемый параметр производственного шума — уровень шума, который не вызывает поражения органа слуха при ежедневном 8-и часовом воздействии в течение 40-часовой рабочей недели, соответствует эквивалентному уровня шума 80 дБА (табл. 3).
Допустимые уровни звукового давления, уровни звука и эквивалентные уровни звука для постоянных рабочих мест в производственных помещениях
| Нормируемый параметр. | Октавные полосы со среднегеометрическими частотами, Гц | Эквивалентный | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| уровни звука, дБ | 31,5 | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | 2000 | 4000 | 8000 | уровень звука, ДБА |
| Допустимые | 107 | 95 | 87 | 82 | 78 | 75 | 73 | 71 | 69 | 80 |
Эффективность использования метода
Рекомендации по диспансеризации работников «шумовых» профессий*
Критерии оценки степени тугоухости при МСЭ
(Постановление Минтруда № 56 от 18.07.2001 г. в ред. от 24.09.2007 г. «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. »
