Сестринский процесс при туберкулезе

1.1 Туберкулез: этиология, клиника, диагностика и лечение

Этиология

Возбудителя туберкулеза относят к микроорганизмам рода Mycobacte-пшп. Известны 3 основных вида возбудителя туберкулеза:

— М. tuberculosis (человеческнй вид).

— М. bovis (бычий вид).

Микобактерии строгие аэробы, неподвижны, спор и капсул не образуют, кислотоустойчивые; окрашиваются по методу Циля-Нильсена в ярко-красный цвет микрофлора -в синий.

Пути передачи туберкулезной инфекции (рис.1): аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Особое эпидемическое значение имеет аэрогенный путь передачи туберкулеза.

За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При отсутствии надлежащего лечения до двух третей людей, больных туберкулезом, умирают.

Туберкулез поражает, главным образом, молодых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.

В 2014 году около полумиллиона детей (0-14 лет) заболели туберкулезом, и 80 000 ВИЧ-негативных детей умерли от этой болезни [16].

Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. Более 20% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.

Задачи эпидемиологии туберкулеза:

— определение угрожаемых групп;

— масштабы и значение инфекции;

— временные характеристики заболевания;

— резервуары и механизмы передачи.

Факторы риска: почему одни инфицированные лица заболевают, а другие нет.

Различают следующие пути передачи туберкулёза:

2. Алиментарный. Проникновение происходит через пищеварительный тракт. Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении.

3. Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.

Рисунок 1 — Эпидемиологическая цепь при туберкулезе

Патогенез

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами туберкулеза являются:

Туберкулез органов дыхания:

— первичный туберкулезный комплекс;

— туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

— диссеминированный туберкулез легких;

— очаговый туберкулез легких;

— инфильтративный туберкулез легких;

— кавернозный туберкулез легких;

— фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

— цирротический туберкулез легких;

— туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

— туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

— туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

— туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

— туберкулез кишечника, брюшины и лимфатических узлов;

— туберкулез костей и суставов;

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

— инфильтрация, распад, обсеменение;

— рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

— с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

— без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

— органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;

— других органов:рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

Она дает возможность врачам получить единое клиническое представление о туберкулезном процессе, оценить прогноз и тактику лечения заболевания туберкулеза.

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой локальную форму первичного туберкулеза, состоящую из 3 компонентов: первичного легочного аффекта, железистого компонента — лимфаденита и воспалительной дорожки — лимфангита, соединяющей оба компонента.

Исследование чувствительности больного к туберкулезу по пробе Манту с 2ТЕ обычно устанавливает вираж туберкулиновых реакций, гиперергию или период, следующий непосредственно за виражом.

Больные с первичными формами туберкулеза редко выделяют мокроту. В связи с этим для определения бактериовыделения исследуют промывные воды бронхов, а у детей младшего возраста — промывные воды желудка.

В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Рентгенологически в течении первичного туберкулезного комплекса различают 4 фазы:

— пневмоническую, или инфильтративную;

Принято различать 8 морфологических форм вторичного туберкулеза, часть которых может переходить одна в другую и, следовательно, являться стадиями одного процесса.

Туберкулема- инкапсулированный очаг творожистого некроза диаметром до 5 см, своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда исчезает перифокальное воспаление. Располагается в I или II сегменте верхней доли, чаще справа [10].

При вторичном туберкулезе, вследствие распространения инфекции каналикулярно или контактно, поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.

Гематогенное распространение инфекции при вторичном туберкулезе наблюдается редко, но считается возможным в терминальном периоде болезни при снижении защитных сил организма.

Проблемы пациента

К основным методам выявления туберкулеза в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети относятся:

Санитарная профилактика — это оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор, проведение санитарно-просветительской работы, а также раннее выявление, изоляция, лечение впервые выявленных больных туберкулезом.

В настоящее время преобладающим направлением в системе противотуберкулезных мероприятий является пассивное выявление источника инфекции учреждениями здравоохранения среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в лечебное учреждение.

В меньшей степени используется активное привлечение населения, и в первую очередь неорганизованного к обследованию доступными методами.

— недоношенность, когда масса тела при рождении меньше 2000 г;

— родовые травмы с неврологической симптоматикой;

— гемолитические заболевания новорожденных;

— генерализованные кожные поражения;

— генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

Вакцину БЦЖ-М применяют в следующих случаях:

— вакцинация недоношенных с массой тела при рождении 2кг и более;

— прививки детей, имеющих противопоказания при рождении. Проводится через 1-6 месяцев при снятии противопоказаний в детской поликлинике (детям в возрасте 3 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л);

— вакцинация детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях (III-IV зона).

Ревакцинация осуществляется в 7 и 14 лет детям и подросткам с отрицательной реакцией Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Интервал между проведением пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

1.2 Диспансеризация больных туберкулезом

В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их подразделяют на 5 групп.

Во вторую группу включаются очаги, в которых проживают больные с бактериовыделением без детей и подростков, соблюдающие санитарно-эпидемиологический режим.

Третью группу составляют очаги, в которых проживают больные без бактериовыделения, но с детьми и подростками. Сюда же относят очаги проживания больных внелегочным туберкулезом легких с наличием либо отсутствием бактериовыделения.

В четвертую группу очагов включают те из них, где проживают больные, у которых прекратилось бактериовыделение в результате лечения. Сюда же относят очаги, где проживали больные, умершие от туберкулеза.

Пятая группа — очаги зоонозного происхождения (животноводческие фермы).

Всю работу участковой медицинской сестры можно разделить на внутридиспансерную и деятельность вне противотуберкулезного диспансера — на фтизиатрическом участке.

Основные правила сестринского ухода

Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты:

Медицинской сестре следует также отмечать:

• наличие или отсутствие кашля у пациента;
• кровохарканье;
• наличие или отсутствие мокроты;
• температуру тела;
• хрипы при дыхании.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе заключается также в:

• выдаче препаратов;
• контроле за своевременным и правильным употреблением.

При домашнем лечении роль медсестры заключается в своевременном привлечении пациента с подозрением на туберкулез к диагностике заболевания, а также в проведении разъяснительной работы с больными, у которых выявлены различные стадии заболевания.

Сестринский уход

Уход за больными туберкулезом детьми включает решение следующих проблем:

Медицинская сестра, осуществляющая уход за ребенком с туберкулезом, обязательно обращает внимание на возможные проблемы со стороны родителей:

Медсестра занимается организацией гигиенического и лечебно-охранительного режима детей, больных туберкулезом. Сестринский процесс включает:

Важно помнить о нескольких основных особенностях сестринских обязанностей:

Сестринский процесс и его этапы

При соблюдении вышеперечисленных действий достигается положительный эффект терапии.

Уход за больным ребенком

Существует так называемая группа риска, которая включает в себя пациентов (детей), проживающих в неблагополучных семьях. В подобной ситуации патологический процесс выявляется уже на запущенной стадии и требует наиболее эффективной терапии.

Выдержка из текста

1. млн. чел. и 4-5 млн. чел. ежегодно умирают от этой инфекции. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году в Мире появится еще

20. млн. чел. — новых случаев туберкулеза и

7. млн. чел. умрет от этой инфекции. А быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, нарастание полирезистентности грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.

Цель исследования – выявить роль сестринской помощи в профилактике, лечении и реабилитации детей с туберкулезом легких в ГБУЗ “ООКПТД”.

Задачи исследования:

1. Изучить медицинскую литературу, систематизировать данные этиологии, классификации, клиники, диагностики, принципов лечения и выявить основные направления и подходы в профилактике туберкулеза легких.

2. Проанализировать основные направления сестринской помощи детям с туберкулезом легких на этапах профилактики, лечения и реабилитации с формулировкой целей и планом действия медицинской сестры при настоящих проблемах пациента.

3. Провести анализ и изучить структуру заболеваемости детского населения Оренбургской области туберкулезом легких по годовым отчетам ГБУЗ “ООКПТД”.

4. Выполнить оценку качества сестринской помощи детям с туберкулезом легких в ГБУЗ “ООКПТД” и уровень информированности пациентов о методах реабилитации при данном заболевании методом анкетирования.

5. Разработать рекомендации по оптимизации психологического, социального и физического состояния пациентов детского возраста с туберкулезом легких.

Объект исследования – организация сестринской помощи детям с туберкулезом легких.

Предмет исследования – особенности сестринской помощи детям с туберкулезом легких ( на базе ГБУЗ “ООКПТД”, г.Оренбурга).

Методы исследования – изучение специальной литературы по теме исследования, сбор и теоретический анализ информации по теме исследования, социологический метод (анкетирование).

Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.

Практическая значимость работы заключается в том, что его результаты могут быть использованы детьми страдающими туберкулезом легких, и их родителями

Этиология туберкулеза, симптоматика, клиника, диагностика и основы лечения. Диспансеризация больных туберкулезом. Особенности сестринского ухода при различных формах этой болезни. Работа медсестры противотуберкулезного учреждения в очагах туберкулеза.

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Выявление туберкулезных больных происходит в подавляющем большинстве случаев двумя путями:

— в ходе массовых осмотров населения. Во время этих осмотров заболевания обычно выявляются у детей с помощью туберкулиновой пробы, а у подростков и взрослых — флюорографическим методом.

Контингенты взрослых, которые должны быть учтены в диспансере и находиться под диспансерным наблюдением, подразделяются на следующие группы:

— нулевая группа — лица с неуточненной активностью туберкулезного процесса (дифференциальная диагностика);

— больные с активным туберкулезом;

— больные с активными формами туберкулеза с хроническим течением заболевания;

— больные с неактивными формами туберкулеза;

— здоровые лица, проживающие с туберкулезным больным.

Распределение контингентов взрослых на указанные группы позволяет четко определить конкретные профилактические и лечебные мероприятия, которые должны проводиться в каждой группе наблюдаемых, а также сроки их проведения [7].

ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЕЗА