Скарлатина

Какова причина скарлатины?

У некоторых людей стрептококк А может быть частью микрофлоры. То есть он мирно соседствует с организмом человека, не вызывая болезни. Но после стрессов, переохлаждений, когда иммунитет падает, стрептококки начинают активно размножаться. При этом они отравляют организм своими токсинами.

Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:

Эпидемиология скарлатины.

Пики заболевания отмечаются в сентябре-октябре и в зимний период, когда дети возвращаются с каникул в школу или детский сад. В летнее время количество заболевших уменьшается.

Каковы симптомы скарлатины у взрослых?

В настоящее время тяжелые эпидемии среди взрослых встречаются не часто. В большинстве случаев они протекают в виде стрептококковых фарингитов без сыпи.

Признаки скарлатины у взрослых могут быть не такими яркими как у детей. Часто сыпь на теле бывает незаметной и незначительной, проходит за несколько часов. Это усложняет постановку диагноза.

• сильная боль в горле, которая резко усиливается при глотании
• на миндалинах появляется беловато-желтый налет, могут возникнуть гнойные очаги и язвочки
• увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы

У взрослых быстро нарастают симптомы общей интоксикации – отравления токсином стрептококка:

• высокая температура, часто до 40°
• слабость и сильная головная боль
• тошнота и многократная рвота в первые часы болезни

Они вызваны попаданием токсина Дика в кровь и распространением инфекции по всему организму. Это вызывает мелкую аллергическую сыпь. Кожа становится сухой, шершавой, появляется зуд. Высыпания имеют те же особенности, что и у детей:

Как проводить профилактику скарлатины?

Для того, чтобы защититься от скарлатины, необходимо избегать общения с больным скарлатиной и носителями стафилококка. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь носители выглядят абсолютно здоровыми.

Чтобы защитить себя и своего ребенка, нужно знать, какими путями передается заболевание.

Скарлатина не настолько заразна, как другие инфекционные болезни, например, ветрянка. Можно находиться в одной комнате с больным и не заразиться. Восприимчивость к болезни зависит от иммунитета.

Детей, которые общались с больным, не пускают в детские сады и первые два класса школы на протяжении 7 дней после контакта. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ребенок не заразился.

Больного скарлатиной изолируют и допускают в коллектив через 22 дня от начала болезни или через 12 дней после клинического выздоровления.

Если в семье заболел ребенок, то необходимо соблюдать такие правила:

В помещении, где находится больной, проводят дезинфекцию. Это влажная уборка 0,5% раствором хлорамина. Также нужно регулярно кипятить белье и посуду заболевшего. Такие меры помогут не допустить распространение стрептококка и заражение окружающих.

Диспансерный учет

Заразная ли болезнь скарлатина, способы заражения?

Существует четыре механизма инфицирования:

Причины скарлатины

Скарлатина вызывается бактерией стрептококком, который вырабатывают эритрогенный токсин.

Детей, не болевших скарлатиной, но общавшихся с больным, не допускают в дош­кольные учреждения и в первые два класса школы в течение 7 дней с момента изоляции больного.

Источниками инфекции могут быть как больные скарлатиной, так и больные ангиной.

Инфицирование бактериями происходит воздушно-капельным путем.

Осложнения скарлатины

К осложнениям после скарлатины относят:
• Воспаление среднего уха,
• придаточных пазух носа,
• ревматизм,
• гломерулонефрит.

Что такое скарлатина у детей

Возбудитель скарлатины – стрептококк группы А. Помимо этой болезни он может вызывать и ревматизм, артрит, ангину, рожистые воспаления кожи и острый гломерулонефрит (воспаление почек).

Попадая в организм человека, стрептококки начинают вырабатывать эритротоксин – отравляющее вещество, разрушающее эритроциты и вызывающее острую интоксикацию. Стрептококки – бактерии, вот почему скарлатину успешно лечат антибиотиками.

У человека, единожды переболевшего, вырабатывается иммунитет после скарлатины, поэтому он не заболевает, но может служить переносчиком инфекции.

Инкубационный период скарлатины у детей

На вопрос «сколько длится скарлатина у детей?» точного ответа дать нельзя, ибо организм каждого ребенка имеет индивидуальные силы сопротивляемости. В среднем, температура проходит к 5 – 7-му дню, а сыпь – на 7 – 10 день.

Лечение скарлатины у детей

Дабы победить микроб-возбудитель и уберечь ребенка от возможных осложнений, для лечения скарлатины обычно назначают 10-дневный курс антибиотиков пенициллинового ряда.

Для снятия воспаления в горле назначают полоскания раствором фурацилина, настоями календулы, ромашки и пр. Также педиатр обязательно назначит витамины и пробиотики.

Для лечения скарлатины назначают 10-дневный курс антибиотиков пенициллинового ряда.

Вот что говорит о скарлатине всем известный доктор Комаровский:

Детям, у которых есть младшие братики и сестрички грудного возраста, либо, чья мама беременна, лучше лечиться не на дому, а в больнице.

При выполнении всех предписаний врача-педиатра обычно какие-либо последствия скарлатины у мальчиков и девочек отсутствуют.

Купание при скарлатине

Скарлатина у взрослых

• ангина
• краснуха
• корь
• инфекционный мононуклеоз
• псевдотуберкулез
• лекарственный дерматит, токсикодермия
• ОРВИ
• пищевое отравление
• аденовирусная инфекция
• менингит

При правильной постановке диагноза, лечение взрослым назначают такое же, как и детям, главную роль в котором играет 10-дневный курс антибиотиков.

Классификация

Тип	Тяжесть	Течение	По характеру осложнений
Типичные;

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне: [1,2,3,4,5,6,7]

Жалобы:
• повышение температуры тела;
• боль в горле;
• головная боль;
• слабость, вялость, недомогание;
• высыпания на коже.

Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);

Серологический метод (РПГА, РА- нарастание титров антител к стрептококковым антигенам — М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О.

Бактериологической метод диагностики ростбета-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар.

Инструментальные исследования:
· рентгенограмма придаточных пазух (при синуситах, мастоидитах);
· УЗИ почек (при нефритах).
· ЭКГ (при подозрении поражения сердечно-сосудистой системы).

Диагностический алгоритм: [1,2,3,4] (см. амбулаторный уровень)

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· бактериологический посев из миндалин и других входных ворот на бета-гемолитический стрептококк.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)

Декстран (Dextran)

Декстроза (Dextrose)

Диазепам (Diazepam)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Мидекамицин (Midecamycin)

Натрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Сульбактам (Sulbactam)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб, физикальное обследование.

Медикаментозное лечение: при лихорадке свыше 38,5 0 С парацетамол 10- 15 мг/кг через рот или per rectum; [УД – А]
• при судорогах – диазепам 0,5% – 0,2- 0,5 мг/кг в/м или в/в или per rectum. [УД – А].

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,3,4,5,6,7,10,11]

Возбудитель скарлатины

Рис. 2. На фото стрептококки. Часто располагаются цепочками, реже — попарно. Окрашиваются по Граму в синий цвет.

Рис. 3. На фото колонии стрептококков. Они небольших размеров, плоские, полупрозрачные, гладкие, блестящие. При росте на кровяном агаре образуют вокруг колоний зону гемолиза (фото справа).

Рис. 4. Стрептококки размножаются путем деления надвое.

Пиогенные (гноеродные) бактерии распространены повсеместно. Стрептококки группы А вызывают целый ряд заболеваний:

Гемолитические стрептококки чувствительны к различным антибактериальным препаратам. Их отличительной особенностью является то, что за многие годы микробы не приобрели устойчивости к антибиотику пенициллину.

Рис. 5. На фото стрептококки (компьютерная визуализация).

Что такое токсин Дика?

Скарлатинозный токсин или токсин Дика обладает аллергенными свойствами и оказывает токсическое воздействие на организм больного. Токсин состоит из 2-х фракций:

• Термолабильная фракция (эритрогенный токсин).
• Термолабильная фракция (аллергический компонент).

Эритрогенный токсин

Эритрогенный токсин обладает следующими свойствами:

Эритрогенный токсин в организме ранее не болевшего скарлатиной человека буквально за несколько часов вызывает лихорадку, интоксикацию, развитие катарального тонзиллита и точечной сыпи.

Термолабильная фракция

Антитоксический иммунитет после перенесенной скарлатины пожизненный

Рис. 6. На фото стрептококки (вид в микроскоп).

Факторы риска возникновения скарлатины

Существует гипотеза, согласно которой наиболее предрасположены к развитию данного заболевания дети со следующими факторами риска:

Как происходит заражение?

Наиболее опасным для здорового ребенка является контакт с больным пациентом, который воздушно-капельным путем (при чихании, поцелуях, разговоре, кашле и т.п.) передает ему гемолитический стрептококк.

Несмотря на то, что заразиться таким заболеванием как скарлатина можно на любом этапе его развития у больного человека, наиболее вероятна передача инфекции в остром периоде описываемого патологического состояния.

Достаточно большую опасность для окружающих представляют лица со стертыми и/или асимптомными формами течения скарлатины. Таких лиц по оценкам эпидемиологов около 2/3 от числа всех заболевших.

Возбудитель описываемой инфекции выделяется в основном из слизи ротовой полости (а точнее зева), а также носоглотки.

Передача скарлатины от здоровых носителей данного заболевания научного подтверждения не имеет. Также не доказана возможность заражения через предметы быта, поскольку гемолитический стрептококк во внешней среде быстро погибает.

Несколько слов об иммунитете

В большинстве случаев организм вырабатывает антитела не столько по отношению к самому микроорганизму, сколько к выделяемым им токсическим веществам.

Возможно два варианта формирования стойкого иммунитета к скарлатине:

• в результате перенесенной острой инфекции;
• как следствие частых повторных контактов с возбудителем данного заболевания, которые, однако, не привели к развитию клинической картины.

Несмотря на тот факт, что большинство лиц, перенесших скарлатину, повторно не заболевает данной патологией, 1-1,5% пациентов инфицируются повторно с развитием соответствующей клинической симптоматики.

Каков прогноз для пациента при скарлатине?

Сегодня скарлатина практически никогда не приводит к смерти, что связано с широким распространением антибиотикотерапии.

Диагностика скарлатины

Несмотря на тот факт, что опытный педиатр может установить диагноз при общем осмотре (ведущими симптомами при этом являются характерная сыпь и ангина), рекомендуется выполнить следующую диагностическую программу:

Профилактика скарлатины у детей

Лучшим способом защититься от инфекции — чаще мыть руки с мылом. Также следует избегать совместного использования посудой с больным, полотенец и других личных предметов.

• генетическая предрасположенность;
• предшествующие болезни (ангина);
• экологический фактор (плохая санитария, перенаселенность и нехватка чистой воды).

К какому врачу обратиться?

Лечением такого заболевания как скарлатина занимается детский инфекционист.

Пути передачи скарлатины

Бета-гемолитический стрептококк очень устойчив во внешней среде. Он может длительное время сохраняться в выделениях больного – слюне, слизи, гное.

Заразиться инфекцией можно разными путями:

• воздушно-капельным;
• контактно-бытовым – через предметы быта, игрушки, дверные ручки;
• пищевым – через подверженные стрептококку продукты.

Скарлатина является так называемой «палатной» изолированной инфекцией. Передача возбудителя, в отличие от кори, гриппа, ОРВИ, не происходит из помещения в помещение.

Стрептококк, вызывающий скарлатину – не только опасный возбудитель, он длительное время сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Попадая на слизистые оболочки миндалин, он размножается там, прогрессирует и вырабатывает токсины.

Этим он обусловливает определенный симптомокомплекс в виде лихорадки, ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной), лимфодермитом и мелкоточечной сыпью.

Эритрогенный токсин попадает в кровяное русло и бурно воздействует на:

• ЦНС;
• сердечно-сосудистую систему;
• эндокринную систему.

Действие токсина приводит к развернутой клинической картине. Заболевание сопровождается повышением температуры, синдромом интоксикации, высыпаниями на коже, ангиной и лимфодермитом.

О детской болезни скарлатина слышал каждый взрослый. Но на практике лишь единицы могут распознать симптомы этой инфекции. Часто ее принимают за ангину и неправильно лечат. Это приводит к тяжелым осложнениям сердца, почек и суставов.

Самое важное для стрептококковой инфекции – правильно поставить диагноз и своевременно начать лечение. А для этого нужно знать все симптомы заболевания.

Характер сыпи при скарлатине

Все эти симптомы очень похожи на ангину. Но в отличие от нее к концу первого дня болезни на шее, верхней части тела появляется обильная пурпурная сыпь, которая быстро (в течение 2 часов) распространяется по всему телу.

Сыпь имеет тенденцию расположения на теле в виде темно-красных полос. На животе она еле заметна и имеет бледно-розовый цвет. На локтевых и паховых складках, в области промежности, и у мальчиков, и у девочек, сыпь ярко выражена.

Кожа у малыша сухая , чем-то напоминает наждачную бумагу. Если провести ладонью по груди, то можно ощутить мурашки, как будто ребенок замерз. Это не что иное, как папулезная сыпь, очень характерная для скарлатины.

Своеобразны изменения кожных покровов на лице: сыпь располагается на висках, коже лба и щеках. Области носа, верхней губы и подбородка остаются бледными, без высыпаний. Это создает резкий контраст с пурпурностью щек. Сыпь держится в течение 4-х дней.

Характерный признак скарлатины – это резкий контраст между красными, ярко-пылающими щеками и бледным носогубным треугольником (как на фото).

Со скарлатиной схожи многие заболевания и не всегда она имеет типичную клиническую картину:

• может протекать без температуры;
• не сопровождаться появлением сыпи.

Поэтому нередко ее путают с другими инфекционными заболеваниями.

Лечение скарлатины

Скарлатина сама по себе может быть абсолютно безопасной при ее правильном лечении. Если соблюдать все рекомендации врача, выполнять назначенные процедуры, то никакие осложнения ребенку не грозят.

На весь острый период скарлатины, у ребенка должен быть постельный режим по всем правилам. В некоторых случаях больных приходится госпитализировать. Родители должны быть готовыми к такому, и ни в коем случае не отказываться от стационарного лечения.

Для лечения скарлатины назначают антигистаминные препараты. Они уместны в случае сопровождения кожных высыпаний сильным зудом. Назначаются они также при очевидной сухости кожных покровов.

При выраженной ангине, боли и дискомфорте в горле ребенку необходимо теплое обильное питье. Это гораздо важнее обработки полости рта. Вода помогает активно бороться с интоксикацией организма, которая наблюдается при скарлатине.

Реконвалесценция

Через 7 – 10 дней при среднетяжелом течении заболевания начинается период реконвалесценции:

• снижается температура тела;
• уменьшается боль в горле;
• исчезает слабость и вялость;
• появляется аппетит;
• сыпь исчезает полностью.

На груди, животе кожа немного грубее . Шелушение в этих местах пластинчатое. На кончиках пальцев оно крупнопластинчатое.

• через 22 дня от начала заболевания;
• через 12 дней после выписки из стационара.

До тех пор, пока врач не даст допуск на посещение детского учреждения, ребенок должен находиться в изоляции: в стационаре или под домашним наблюдением.

Для того чтобы ребенок скорее оправился от перенесенного заболевания, ему необходимы небольшие физические занятия. Помогут в этом обычные теннисные мячики. Можно использовать также мячики с колючками.

Профилактика скарлатины

Скарлатина – это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Прививок от нее, к сожалению, нет. Меры профилактики от этой болезни – неспецифические. Это: