Спонтанный пневмоторакс

МКБ-10

• Причины пневмоторакса
• Классификация пневмоторакса
  • По происхождению
  • По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого
  • По распространению
  • По наличию осложнений
  • По сообщению с внешней средой
• Клиника пневмоторакса
• Осложнения пневмоторакса
• Диагностика пневмоторакса
• Лечение пневмоторакса
  • Первая помощь
  • Квалифицированная помощь
• Прогноз и профилактика пневмоторакса
• Цены на лечение

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

• неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса легкого в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;
• специфического характера — пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

Прогноз и профилактика пневмоторакса

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Общие сведения

Патогенез

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Классификация

По причине возникновения различают:

Разделение по уровню коллабирования лёгкого делит патологию на такие формы:

Ещё одна классификация подразделяет недуг на:

Помимо этого, существует несколько фаз протекания, отличающихся патологическими нарушениями:

Наиболее редкие разновидности недуга представлены:

• пиопневмотораксом;
• менструальным пневмотораксом;
• неонатальным пневмотораксом.

Также выделяют варианты течения недуга – типичное и стёртое, осложнённое и неосложненное.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только на основании снимков и данных инструментальных обследований пациента, однако перед их осуществлением пульмонологу необходимо обязательно выполнить ряд мер первичной диагностики, которые включают в себя:

Наиболее эффективными, в плане диагностики спонтанного пневмоторакса, выступают следующие процедуры:

Лабораторные исследования не имеют диагностической ценности.

Дифференцировать недуг нужно от грыжи диафрагмального отдела пищевода и гигантской бронхолёгочной кисты.

Возможные осложнения

Если не заниматься своевременным устранением заболевания, то существует высокая вероятность развития таких осложнений спонтанного пневмоторакса:

• реактивная форма плеврита;
• двусторонний коллапс лёгких, развивающийся одномоментно;
• вторичные бронхоэктазы;
• гемоторакс;
• аспирационная пневмония;
• напряжённый пневмоторакс.

Осложнения выражаются примерно в 5%, однако нередко приводят к летальному исходу.

Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

• визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
• тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
• легкое частично или полностью коллабированно.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Разновидности, их особенности

Пневмоторакс бывает:

Само по себе наличие воздуха в плевральной полости не вызывало бы последствий, если бы не нарастание давления, нарушающее работу легкого. Поэтому тяжесть пневмоторакса оценивают по коллапсу (спаданию) легкого – он бывает:

В основном пневмоторакс бывает односторонним. Двусторонний процесс развивается редко – чаще всего при обширном травматическом поражении грудной клетки.

Пневмоторакс может возникать:

• спонтанно;
• после заболеваний;
• после травм;
• при менструации (редкая форма);
• в результате действий врачей (так называемый ятрогенный пневмоторакс).

Первичный спонтанный пневмоторакс

• особенное наследственное строение легочной ткани;
• курение.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Развивается у людей, страдающих заболеваниями легких или перенесших их в прошлом. В основном он происходит из-за разрыва булл, образовавшихся в результате болезней или патологических состояний – в первую очередь это:

• бронхиальная астма;
• тяжелое течение других хронических обструктивных болезней (с закупоркой фрагмента дыхательных путей);
• любые поражения ткани легких;
• патология соединительной ткани;
• инфекция Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных.

Наиболее часто при патологии соединительной ткани вторичный спонтанный пневмоторакс наблюдается при таких заболеваниях, как:

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться и при некоторых других заболеваниях:

• саркоидозе (системное заболевание с образованием множества гранулем);
• лимфангиолейомиоматозе (образование кист в легких с последующим их разрушением).

Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает при таких поражениях ткани легкого, как:

• пневмония (особенно некротизирующая форма);
• муковисцидоз (поражение желез дыхательной системы);
• туберкулез;
• идиопатический (при невыявленной причине) фиброз легких (прорастание соединительной тканью);
• рак легкого.

В этом случае на легкое давят одновременно воздух и гной, из-за чего его спадание усугубляется.

Вторичный спонтанный пневмоторакс по течению более неблагоприятный, чем первичный, потому что:

• органы дыхания уже скомпрометированы болезнью;
• чаще встречается в более зрелом возрасте, когда легкие утратили часть своих функциональных резервов.

Травматический пневмоторакс

Возникает из-за повреждений грудной клетки:

• закрытых – даже при целой грудной стенке ткани легкого или средостение могут быть повреждены (особенно если человек до этого болел на какую-то патологию органов дыхания);
• проникающих – чаще всего из-за воздействия рубяще-режущих предметов.

Менструальный пневмоторакс

• в предклимактерическом периоде;
• реже – во время менопаузы, если женщина принимает препараты эстрогенов.

Ятрогенный пневмоторакс

Может возникнуть в ходе выполнения медицинскими работниками диагностических или лечебных манипуляций – в первую очередь таких, как:

Диагностика

Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:

В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.

Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают:

• при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
• при гемопневмотораксе – кровь;
• при пиопневмотораксе – гной;
• при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.

Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.

Для подтверждения легочно-сердечной недостаточности, которая проявляется при напряженном пневмотораксе, делают ЭКГ.

Лечение пневмоторакса и первая помощь

В случае пневмоторакса необходимо:

• прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который нее поступает воздух);
• убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.

Существует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.

Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.

При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:

Напряженный пневмоторакс расценивается как неотложное хирургическое состояние, требующее экстренной декомпрессии – незамедлительного удаления воздуха из плевральной полости.

Прогноз

При своевременном распознавании и лечении пневмоторакса прогноз благоприятный. Наиболее тяжелые риски для жизни возникают при напряженном пневмотораксе.

После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

11,200 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Симптоматика

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

Симптомы пневмоторакса у новорождённых и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

• тахикардия;
• беспокойство;
• новорождённый возбуждён;
• одышка;
• подкожная крепитация на шее и туловище;
• одутловатость лица;
• затруднённое дыхание.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

• кислородную терапию;
• обезболивание;
• снимают кашлевой рефлекс;
• проводят плевральную пункцию.

Причины развития

Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.

Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:

• при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
• при повреждениях органов средостения и легких.

Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:

• легкое не может расправиться;
• воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
• пораженное легкое отекает.

Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.

Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

Лечение пневмоторакса

В дальнейшем лечение в стационаре будет зависеть от причин пневмоторакса – это удаление воздуха, восстановление нормального давления внутри плевры, и ушивание ран, удаление отломков ребер, операции на легком и т.д.

С целью пресечения развития пневмоторакса повторно, проводят процедуру плевродеза – создания искусственных спаек в плевре с расправленным полностью легким.

Прогноз и профилактика

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

• ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
• У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
• У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

Причины и механизмы

Происхождение вторичного процесса намного разнообразнее. В этом случае причины возникновения пневмоторакса включают следующие состояния:

Причины спонтанного пневмоторакса очень обширны, они включают различную патологию с поражением органов дыхания.

Дополнительная диагностика

И хотя клиническая картина пневмоторакса достаточно типична, но диагноз должен подтверждаться дополнительными методами. Основная роль отводится инструментальной визуализации:

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

• В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

• Заболевания дыхательной системы.
• Травмы.
• Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

• внезапное появление явной одышки,
• посинения лица,
• сильная слабость всего организма.

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

• эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
• внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

• остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
• прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Прогноз

Это все о пневмотораксе: о симптомах и причинах патологии, оказании неотложной помощи, особенностях лечения. Будьте здоровы!