Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

2. Показания и противопоказания

Противопоказания

Операция откладывается до полного купирования острой фазы респираторных инфекций, обострений герпеса, ревматизма и ревматоидных заболеваний.

Нежелательно выполнять тонзиллэктомию детям младше 4 лет.

4. Подготовка и проведение операции

Помимо многоаспектного обследования (это условие является обязательным), особая подготовка к тонзиллэктомии не нужна, однако как минимум за 6 часов до операции должен быть полностью прекращен прием пищи.

Операция

Продолжительность операции обычно составляет 30-40 минут, реабилитационный период – 5-8 дней.

Тонзиллэктомия: показания к операции

Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:

Тонзилэктомия: виды хирургических вмешательств на небных миндалинах

Современная отоларингология располагает широким выбором методик тонзилэктомии, которые отличаются способом воздействия на миндалины, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационного болевого синдрома и продолжительностью периода восстановления.

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

Тонзилэктомия: предупреждение инфекционно-воспалительных осложнений с использованием местного антимикробного препарата Граммидин® Нео с анестетиком

Антисептик цетилпиридиния хлорид обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и (в меньшей степени) грамотрицательных микроорганизмов, и доказанной противовирусной эффективностью.

Хирургические техники иссечения миндалин

Современная хирургия предлагает множество способов тонзиллэктомии:

• Иссечение ножницами и петлей из проволоки;
• Коагуляцию электрическим током;
• Ультразвуковое лечение;
• Радиочастотное удаление;
• Способ термической сварки;
• Карбондиоксидный лазер;
• Микродебридер;
• Биполярную абляцию (коблацию).

Удаление миндалин действием физической энергии

Несмотря на то, что скальпель продолжает оставаться основным методом удаления миндалин, специалисты разрабатывают и более новые методики, которые отличает более легкое течение послеоперационного периода, меньшие кровопотеря и болезненность.

Техника радиочастотной тонзиллэктомии состоит во введении в лимфоидную ткань миндалины специального тонкого зонда, по которому доставляется излучение. Для проведения операции достаточно местного обезболивания.

Учитывая, что радиочастотная абляция не способствует тотальному и единовременному удалению всей пораженной миндалины, метод не очень подходит для радикального лечения хронического тонзиллита, но вполне хорош для уменьшения размеров миндалин.

Минимальная травматичность делает методику очень привлекательной, а пациенты отмечают практически полное отсутствие болей, отека, кровотечений в послеоперационном периоде.

Видео: электрокоагуляция миндалин

Что такое тонзиллэктомия

С тех пор метод подвергся значительному усовершенствованию, родились новые виды лечения, но сам подход к патологии миндалин по прежнему считается актуальным и часто используемым.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

В том случае, если одно или несколько из нижеперечисленных состояний выявлено у пациента, необходимо извещать об этом лечащего специалиста.

Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин: показания, противопоказания, последствия

Показания к проведению

В случае абсолютных показаний отказ от оперативного вмешательства может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому, перед тем как решать, стоит ли удалять миндалины, необходимо выяснить, в каком состоянии находятся органы.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Подготовка к хирургическому удалению миндалин

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) — Показания и противопоказания

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При различных кожных заболеваниях (стрептодермии, экземы, хроническая крапивница, эритродермия, псориаз и др.) тонзиллэктомия (удаление миндалин) приблизительно в 64% случаев приводит к излечению или к значительному снижению их выраженности.

При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) основываются на следующих критериях.

Анамнез: общее состояние, частота обострений хронического тонзиллита, степень обострения, наличие или отсутствие местных и общих осложнений, нарушения трудоспособности, связанные с заболеванием горла и др.

Данные фарингоскопии: объективные признаки хронического тонзиллита, свидетельствующие о наличии выраженных органических изменений небных миндалин, а также данные осмотра других ЛОР-органов, регионарных лимфатических узлов.

Противопоказания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) делятся на абсолютные и относительные.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что такое тонзиллэктомия

С тех пор метод подвергся значительному усовершенствованию, родились новые виды лечения, но сам подход к патологии миндалин по прежнему считается актуальным и часто используемым.

Показания и противопоказания к тонзиллэктомии

Перед проведением назначенной процедуры нужно также изучить и противопоказания к тонзиллэктомии:

В том случае, если одно или несколько из нижеперечисленных состояний выявлено у пациента, необходимо извещать об этом лечащего специалиста.

Осложнения и возможные последствия

Наиболее часто после операции тонзиллэктомии возникают следующие осложнения:

Что такое тонзиллэктомия, какие бывают ее виды

В отоларингологии существует 5 видов тонзиллэктомии:

При проведении тонзиллэктомии врачи следуют основным требованиям:

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

По мнению некоторых людей – гланды – это ненужный орган, который при малейшем воспалении следует удалять. Однако основная роль миндалин – предотвращение попадания чужеродных организму веществ, способных привести к воспалительным или инфекционным процессам.

Мнение специалистов по этому поводу однозначное – для начала необходимо проводить все способы консервативного лечения, а при неэффективности – обращаться за помощью к хирургам.

Недостатком процедуры является потеря органа, выполняющего иммунную защиту организма.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Результат операции и восстановительный период зависит от двух сторон: стараний врача и ответственности, после выполненных манипуляций, пациента.

Первую неделю после операции больному необходимо прислушиваться к организму, так как возможна повышенная или субфебрильная температура после тонзиллэктомии.

Восстановительный послеоперационный этап в большинстве случаев занимает 20-25 дней. При развитии любых болевых симптомов или гипертермии более 39° обращаться за квалифицированной помощью.

Показания и противопоказания к проведению тонзиллэктомии

Детям чаще всего назначается операция при наличии декомпенсированной формы тонзиллита, которая выработала иммунитет на лечение медикаментами. Стоит отметить, что показаниями к удалению небных миндалин в детском возрасте могут быть:

Особенности послеоперационного периода и осложнения

К доктору на осмотр необходимо показаться (при условии отсутствия осложнений) через 21 день после хирургического вмешательства. Для того чтобы операция прошла без последствий, нужно максимально точно следовать предписаниям доктора в период восстановления.

Виды тонзиллэктомии

• классический хирургический способ;
• электрокоагуляция;
• лазерная абляция (тонзиллотомия);
• радиоволновой метод удаления миндалин;
• удаление миндалин при помощи ультразвука;
• плазменная тонзиллэктомия (коблация).

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тонзиллэктомия требует специальной предварительной подготовки:

Перечень лабораторных исследований, необходимых для проведения тонзилэктомии:

Кроме этого перед операцией потребуется:

• флюорография или ренгенограмма грудной клетки (сроком давности не более года);
• электрокардиограмма;
• осмотр гинеколога (для женщин);
• консультация терапевта, ревматолога (по показаниям).

При наличии заболеваний сердца и органов дыхания перед хирургическим вмешательством следует проконсультироваться со специалистами соответствующего профиля.

Что такое тонзиллотомия?

Тонзиллотомия – это операция по частичному удалению гланд. Она применяется для лечения хронического тонзиллита и гипертрофии миндалин. В ходе процедуры удаляется пораженная или увеличенная часть миндалин, но сам орган не подвергается полному удалению.

После тонзиллотомии миндалины восстанавливаются, орган успешно продолжает выполнять свои функции.

Показания к проведению

Частичное иссечение гланд эффективно при их частых воспалениях или излишнем разрастании миндалин

Основное показание к проведению тонзиллотомии – это гипертрофия миндалин 3 степени. С такой патологией сталкиваются дети, поэтому процедуру чаще всего проводят именно в детском возрасте.

Кроме того, тонзиллотомия показана в следующих случаях:

• хронический тонзиллит у взрослого и ребенка;
• частые рецидивы ангины (более 4 раз в год);
• “рыхлые” миндалины у взрослого и ребенка;
• неэффективность консервативной терапии тонзиллита;
• паратонзиллярный абсцесс.

Процедура менее травматична, чем радикальной удаление миндалин, однако проводится только при наличии серьезных показаний.

Противопоказания

Несмотря на то что тонзиллотомия представляет собой достаточно щадящую процедуру, она имеет ряд противопоказаний. Абсолютные противопоказания:

• туберкулез;
• нарушение свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• онкозаболевания;
• тяжелые формы сердечной недостаточности и гипертонической болезни;
• беременность.

• острые инфекционные процессы;
• обострение тонзиллита;
• возраст до 8 лет.

При обострениях тонзиллита и других хронических заболеваниях процедура не проводится. Пациенту необходимо пройти комплексное лечение имеющихся болезней, а затем повторно поднять вопрос об удалении миндалин.

Проведение и виды операции

Также за несколько дней до операции пациенту необходимо пройти обследование у отоларинголога и сдать анализ крови для определения свертываемости и скрытых воспалительных процессов.

Перед операцией необходимо исключить употребление пищи (за 6 часов), и воды (за 4 часа). Чтобы это не вызвало дискомфорта у пациента, обычно процедуру проводят утром.

Классический хирургический метод

Классическое иссечение тканей скальпелем – самый травматичный метод

Процедура проводится следующим образом.

• сильная боль в первые 3-4 дня после операции;
• риск кровотечения в первые 14 дней после тонзиллотомии;
• вероятность инфицирования раны;
• длительная реабилитация.

Полное восстановление после операции занимает не меньше трех недель.

Радиоволновой метод

• низкая травматичность;
• невысокий риск кровотечения;
• доступная стоимость.

Процедура проводится амбулаторно, пациента в этот же день выписывают домой. Исключение составляет лишь удаления миндалин у совсем маленьких пациентов, тогда ребенок остается под наблюдением врача в течение 1-3 суток.

Шейверная тонзиллотомия

Детям достаточно часто назначается шейверная тонзиллотомия. Это операция по иссечению гипертрофированных тканей с помощью специального устройства с вращающимися лезвиями. Процедура может проводится как под общим, так и под местным наркозом.

Особенностью является послойная резекция гипертрофированных тканей, что позволяет надежно удалить очаг инфекции, и при этом не затрагивает здоровые ткани миндалин.

Лазерная тонзиллотомия

Можно провести только в больших медицинских учреждениях, из-за дороговизны процедуры

Самый современный метод – это лазерная тонзиллотомия, что означает выжигание гипертрофированных тканей пучком направленного лазерного излучения.

Лазерная тонзиллотомия обеспечивает уменьшение размера гипертрофированных миндалин и эффективную санацию очага инфекции без повреждения здоровых тканей.

• отсутствие кровотечения (поврежденные сосуды запаиваются лазером);
• малая травматичность;
• низкий риск инфицирования;
• быстрая реабилитация.

Процедура проводится амбулаторно. С помощью лазерного излечения врач воздействует на ткани миндалин, послойно выжигая их. Под действием лазера происходит местное повышение температуры, пораженные ткани буквально “вскипают” изнутри и разрушаются.

Криодеструкция

Метод заключается в нанесении жидкого азота на участки миндалин. Под действием азота ткани замораживаются и отмирают. В результате образуется плотная корочка, под которой находится раневая поверхность.

При этом во время криодеструкции отсутствует кровотечение, так как сосуды тоже подвергаются воздействию холода.

Возможные осложнения

При тонзиллотомии существует риск инфицирования гланд. Это опасно развитием сепсиса и абсцесса миндалин. При несоблюдении рекомендаций врача по уходу за раной, она может загноиться, и тогда необходимо повторное оперативное вмешательство.

В случае иссечения гланд скальпелем в первые две недели после операции существует риск развития кровотечения.

К негативным последствиям тонзиллотомии также относят повторное развития тонзиллита. Риск рецидива заболевания связан с сохранением основной части органа и прогнозируется в среднем через 2-3 года после проведения тонзиллотомии.

Показания к проведению тонзиллэктомии

Если ребенок очень часто болеет ангиной и простудами, может потребоваться удаление миндалин

Показания к тонзиллэктомии выявляются специалистом во время диагностики пациента. Без них ни один медик не будет рекомендовать больному соглашаться на хирургическое вмешательство.

Иссечение небных миндалин требуется при наличии следующих показаний:

Тонзиллэктомия у детей в большинстве случаев проводится по причине декомпенсированного тонзиллита. Консервативная терапия не дает справиться с заболеванием, поэтому врачи вынуждены идти на крайние меры, чтобы спасти ребенка.

Поводом для проведения удаления небных миндалин служат патологии, которые приводят к нарушению дыхания. К числу показаний относят воспалительные заболевания бронхов и легких, стрептококковую инфекцию и абсцессы.

Противопоказания

При начинающейся простуде или гриппе операцию лучше отложить

Тонзиллэктомию не проводят пациентам, у которых к такому лечению имеются противопоказания. Их игнорирование чревато появлением серьезных осложнений во время хирургического вмешательства или после его завершения.

Радикальная терапия является запрещенной пациентам, у которых диагностированы следующие патологические состояния:

• Кариес.
• Начальные симптомы инфекционных заболеваний.
• Обострение хронических воспалительных патологий.
• Пиодермия.
• Дерматит.

К числу противопоказаний также можно отнести менструацию и сезон эпидемии ОРВИ. Как только эти факторы будут исключены из жизни пациента, его допустят к операции.

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период проходит каждый пациент, которому назначают проведение тонзиллэктомии. Все это время важно придерживаться рекомендаций врача, так как существует высокая вероятность развития осложнений.

В момент, пока происходит восстановление после тонзиллэктомии, имеется высокая вероятность развития следующих осложненных состояний:

1. Кровотечение.
2. Инфицирование тканей.
3. Сильные ожоги.
4. Повышение температуры тела.
5. Боли в горле.

Избежать последствий позволяет соблюдение всех предписаний лечащего врача. Также важно не забывать про регулярные визиты к специалисту, чтобы он мог контролировать процесс заживления тканей в горле.

Температура после тонзиллэктомии

Послеоперационный период будет сопровождаться общим недомоганием и повышенной температурой

Если повышенная температура сохраняется дольше 3 недель, то потребуется дополнительная диагностика больного на предмет скрытых нарушений. Не исключается появление осложнений, которые проявляются в такой форме.

Кровотечение

Кровотечение беспокоит пациентов, которым проводилось иссечение небных миндалин скальпелем. Хотя иногда данный симптом наблюдается и при других видах хирургического вмешательства. Кровотечение связывают с рядом причин:

1. Плохая свертываемость крови.
2. Индивидуальное строение сосудов.
3. Совершение ошибки в ходе операции.

Врач должен принять меры для остановки кровотечения, так как это чревато серьезной кровопотерей и риском для пациента захлебнуться кровью.

Боль в горле

Болевой синдром начинает беспокоить человека сразу после удаления миндалин или же спустя некоторое время. Болезненность в ряде случаев отдает в уши.

Врач должен объяснить пациенту, что болевой синдром это нормальное явление после проведения хирургического вмешательства. Он может порекомендовать прием препаратов, которые способны снизить болезненность в горле.

Восстановление после тонзиллэктомии

Пища должна быть максимально мягкой и нейтральной, чтобы не раздражать гортань

Первые несколько часов по завершению операции у больного наблюдается выделение крови из ранок. Все это время рекомендуется занимать положение тела лежа на боку. Как только кровотечение прекратится, можно перевернуться или встать.

После радикального лечения может потребоваться проведение медикаментозной терапии. При наличии соответствующих показаний пациенту назначают:

• Антибиотики при подозрении на инфекционное поражение травмированных тканей.
• Антипиретики при повышении температуры тела до 38 градусов.
• Обезболивающие средства для подавления болевого синдрома.

На протяжении всей реабилитации пациенту следует придерживаться строгой диеты. В первый день после удаления небных миндалин запрещается что-либо кушать. Следующие 6 суток допускается употреблять исключительно жидкую пищу комнатной температуры.

В течение 21 дня пациенту запрещается употреблять горячую, холодную, кислую, соленую и острую еду. Она может привести к осложнениям, так как такая пища травмирует незажившие ткани в горле.

Все это время важно помнить о необходимости соблюдения водного режима. За сутки пациент должен выпивать свою норму. О ней ему расскажет лечащий врач.

Соблюдение правил проведения реабилитационного периода гарантирует достижение скорейшего выздоровления и предупреждение рецидива заболевания.

Анестезии при тонзиллэктомии

Местная анестезия

Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

• В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
• В средний отдел миндалины.
• В основание передней небной дужки.
• В ткань задней дужки.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

Общий наркоз

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

Криохирургия

При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

• 1 уровень – поверхностное повреждение.
• 2 уровень – разрушение 50% ткани миндалины.
• 3 уровень – некроз 70% тканей.
• 4 уровень – полное разрушение миндалины.

Удаление миндалин с помощью лазера

Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

1. Местная анестезия раствором анестетика.
2. Фиксация миндалины зажимом.
3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
4. Удаление миндалин лазером.

Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

Преимуществами данной методики являются:

Недостатки процедуры:

1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
2. Более дорогостоящая процедура.
3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

Альтернативные методы

Реже применяются методики: