Основные пути попадания МБК в глаза
Классификация туберкулёза глаз
По всем симптомам и своеобразию их течения различают 2 вида туберкулёза органа зрения:
- метастатический (гематогенно-диссеминированный) — в сосудах глаза появляется туберкулезное воспаление, узелок. Туберкулёзная микобактерия приходит в него с током крови из другого туберкулёзного источника в организме. Попадая в кровь, они поселяются на стенках кровеносных сосудов, где провоцируют их воспаление, которое распространяется на сетчатку, другие ткани глаза. Этот вид туберкулёза глаз наиболее распространён.
- туберкулезно-аллергический – туберкулезная инфекция делает глаз очень чувствительным и восприимчивым, в нём начинаются различные неспецифические аллергические и воспалительные процессы. Данный вид туберкулёза наблюдается у пациентов с уязвимыми к туберкулезному антигену тканями глаза.
Диагностика туберкулёза глаз
Непростая и требует полного всестороннего и тщательного исследования всего организма больного.
Ведь надо определить активность туберкулёзного процесса, а при заболевании глаз это сложно.
Хотя у туберкулёза глаз масса клинических проявлений, но среди них нет таких, которые бы однозначно описывали болезнь и непосредственно указывали на неё (так называемых патогномоничных симптомов).
Диагностика должна выявить активный внеглазной туберкулезный процесс.
Медиками разработана даже специальная схема диагностики пациентов при подозрении на туберкулёз глаза.
Заключение
Конечно, подобное активное и достаточно сложное лечение возможно проводить только в стационарных условиях — оно непростое и докторам нужно наблюдать за больным и динамикой его состояния.
После больницы — поддерживающая терапия: приём витаминов — А, Е, В1, В2, В6, Р (рутин) , В1, С (наша аскорбинка).
Витамины должны поддержать организм и активизировать его иммунные силы.
Симптомы
Важно своевременно обратиться за помощью к врачу, так как недуг может стремительно развиваться и привести к серьёзным нарушениям зрительной функции.
Лечение
Лечение туберкулёза глаза необходимо начать своевременно и не оставлять на потом, так как болезнь может привести к развитию необратимых осложнений.
Все указанные мероприятия проводятся в стационарных условиях, так как врачи должны постоянно мониторить общее состояние больного.
Текст научной работы на тему «Туберкулез глаз: эпидемиология, диагностика и лечение на современном этапе»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
© Е. И. Устинова1, В. М. Батаев2
1 Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург
2 ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтех-нологий»
ф Ключевые слова: туберкулез глаз, впервые выявленный туберкулез, рецедив, лечение.
1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГЛАЗ В РОССИИ
Заболеваемость туберкулезом является наиболее важным эпидемиологическим показателем, характеризующим ситуацию по туберкулезу в стране.
Заболеваемость внелегочным туберкулезом за период перестройки как бы существенно не повысилась (от 2,9 до 3,6 на 100 тыс. населения), но статистика не учитывает сочетанные формы внелегочного туберкулеза [10].
2. ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ГЛАЗ
Механизм развития туберкулезных глазных заболеваний неоднозначен. Выделены 3 основные патогенетические формы туберкулеза органа зрения: а) гематогенно-диссеминированные забо-
За6олаы«мосты* смертность от ту6*рсул*м и РФ и 1М1-2ФМГГ. Другиеорганы 10,8% ГЛЭЗЭ 7,8%
Рис. 1. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ в 1991—2006 гг.
3. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГЛАЗ
Рис. 2. Клиническая структура впервые выявленного внелегочно-го туберкулеза (РФ, 2005)
Фтизиоофтальмологи активно выявляют лиц с подозрением на туберкулез глаз среди больных легочным и внелегочным туберкулезом, а также среди лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными и среди животноводов неблагополучных по туберкулезу хозяйств.
В таблице 1 представлены данные литературы и результаты собственных исследований о часто-
Частота выявления больныхтуберкулезом глаз в учреждениях противотуберкулезной и общей лечебной сети
Группы больных Возрастной состав (место обследования) Число больных Источник информации
Всего обследовано Выявлено больных с туберкулезом глаз
I. Среди больныхтуберкулезом внеглазныхлокализаций
Инфицирование туберкулезом и локальные его формы Дети и подростки (ПТД) 1541 0,7 % [22]
-//- Дети и подростки (туб. санаторий) 55 7,3 % [21]
-//- Дети и подростки(туберкулезная больница) 650 8,0 % [23]
Туберкулез легких Взрослые (стационар) 800 2,0 % [7]
Внелегочные локализации -//- 451 9,1 % [23]
II. Среди больных с эндогенными увеитами
Эндогенные увеиты Взрослые (стационар) 576 20,5 % [5]
Хронические эндогенные увеиты -//- 300 35,0 % [3]
Взрослые 295 28,3 % [26]
Взрослые (стационар) 114 34,0 % [12]
Дети и подростки (стационар) 254 10,3 % [27]
те выявления больных туберкулезом глаз в учреждениях фтизиатрической сети и ОЛС.
4. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМАТОГЕННОДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ГЛАЗ
5. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ГЛАЗ
Схема системной и местной химиотерапии для больных с рецидивами и перерывами в лечении туберкулеза глаз
Фаза курса Химиотерапия
1. Интенсивная (3 месяца) 2HRZS + 1HRZ 2—3 курса изониазида (при выраженной экссудации — 1 из нихсо стрептомицином)
2. Продолжения (5 месяцев) 5HR/5H3R3 3—4 курса изониазида
Примечания: 1) обозначения препаратов и способы местного их введения — те же, что в табл. 2иЗ. 2) Мещду курсами местной этиотропной терапии рекомендуются инстилляции фторхинолонов (глазные капли, 0,3%-йр-р)по 1 капле 8 раз в день в течение 14дней.
В современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу необходимо усиление работы
1. Батаев В. М., Хокканен В. М., Белова 0. Ю., Фихман 0. 3. 0 необходимости офтальмологического осмотра больных внелегочными локализациями туберкулеза// Съезд научно-мед. ассоциации фтизиатров, 1У-й: Тез. докл. — М.-Йошкар-Ола, 1999. — С. 177.
2. Батаев В. М., Ионова О. Г., Соловьева М. В. и др. Этапы выявления и диагностики туберкулеза глаз в Санкт-Петербурге // Экология человека. Приложение 4. — 2001. — С. 25.
3. Выренкова Т. Е. Роль и значение туберкулинодиагностики для раннего выявления специфических заболеваний глаз // Вестн. офтальмол. — 1979. — №6. — С. 33-36.
4. Дискаленко 0. В., Ляненко Е. Н., Трояновский Р. Л. и др. Вит-рэктомия периферического увеита туберкулезной этиологии //Вестн. офтальмол. — 1984. — №4, — С. 181
5. Зайцева Н. С., Кацнельсон Л. А. Увеиты. — М.: Медицина, 1984. — 320 с.
6. Левашев Ю. Н., Гришко А. Н., Шеремет А. В., Мушкин А. Ю. Современные эпидемиологические тенденции внелегочного туберкулеза II Актуальные вопросы выявления, диагностики и лечения внелегочного туберкулеза: Научн. тр. Все-рос. науч.-практ. конф. /под ред. Ю. Н. Левашова. — СПб.,
7. Нисан Г. И., Выренкова Т. Е., Облогина Е. А. Значение рентгенологического исследования легких при диагностике туберкулезных заболеваний глаз II Актуальные вопросы внелегочного туберкулеза. — Л., 1972. — С. 177-179.
8. Попова С. Г. Особенности выявления, клиники и лечения заболеваний глаз у больных туберкулезом и саркоидозом органов дыхания: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2005. — 20 с.
9. Самойлов А. Я., Юзефова Ф. И., Азарова Н. С. Туберкулезные заболевания глаз. — Л.: Медгиз, 1963. — 253 с.
10. Туберкулез в Российской Федерации, 2006 г. (Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации). — М.,
11. Устинова Е. И. Об унификации подхода к диагностике туберкулезных увеитов II Всесоюзный съезд офтальмологов. — 6-й. — М., 1985. — Т.З. — С. 197-199.
12. Устинова Е. И. К дифференциальной диагностике туберкулезных и герпетических увеитов II Вестн. офтальмол.
— 1995. — № 4. — С. 30-33.
13. Устинова Е. И. Туберкулез глаз и сходные с ним заболевания. — СПб.: «Левша-Санкт-Петербург», 2002. — 276 с.
14. Устинова Е. И., Александров Е. И., Медведева Р. Г. О критериях клинического излечения туберкулеза глаз II Пробл. туб.
— 2001. — № 4. — С. 27-29.
15. Устинова Е. И., Александрова Т. Е. Оптимизация методики основного курса этиотропной терапии больных туберкулезом глаз //Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз / Под ред. Ю. Ф. Майчука. — М., 2001, — С. 135-136.
16. Устинова Е. И., Баранов И. Я., КлявинаА. Е. Лазерная иридэ-ктомия при туберкулезных увеитах, осложненных глаукомой и офтальмогипертензией II Офтальмол. журн. — 1990. — №1. — С 14—18.
17. Устинова Е. И., Батаев В. М. Система диагностики туберкулеза глаз, ее обоснование и эффективность II Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких и вне-легочных локализаций. — СПб., 1991. — С. 194-199.
18. Устинова Е. И., Батаев В. М. Дифференциальная диагностика туберкулезных увеитов //Туберкулез как объект научн. иссл.: трудыСПбНИИФ. — СПб., 1994. — Т. 1. — С. 174-181.
20. Устинова Е. И., Беллендир Э. Н., Хокканен В. М., Балаше-вичЛ. И. Применение аргоновой коагуляции в комплексном лечении больных туберкулезными хориоретинитами II Про-бл.туб. — 1990. — №6. — С. 11-15.
21. Устинова Е. И., Голец И. Г., Носова Р. А., Сальников Н. Н. О некоторых особенностях диагностики и клиники туберкулеза глаз у детей и подростков II Актуальные проблемы детской офтальмологии / ЛПМИ. — СПб., 1995. — С. 61-63.
22. Устинова Е. И., Фабрикант Л. В. Актуальные вопросы организации, выявления и лечения детей и подростков с туберкулезом глаз в Ленинграде II Актуальные вопросы внелегочного туберкулеза у детей и подростков: Тез. докл. — Ашхабад-Ылым, 1989. — С. 12-14.
23. Хокканен В. М., Жихарева С. И., Батаев В. М. идр. Проблема раннего выявления туберкулеза глаз у детей и подростков и оказание им противотуберкулезной помощи II Пробл. туб. — 1995. — №5. — С. 6-8.
24. Хокканен В. М., Ягафарова Р. К. Медико-социальные особенности больных туберкулезом глаз II Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем: Научн. тр. и матер. Всерос. конф. — Т. 2. — СПб., 1998. — С. 25-26.
25. Ченцова 0. Б. Туберкулез глаз. — М.: Медицина, 1990. — 254 с.
26. Шатилова Р. И., Бархатова Л. А., Пуртконе С. С. и др. Клинико-эпидемиологические и иммунологические аспекты хронических увеитов II Офтальмол. журн. — 1982. — №1. — С. 6-9.
27. Шпак Н. И., Савко В. В. Основные принципы диагностики и лечения больных эндогенными увеитами II Офтальмол. журн. — 1986. — №2. — С. 65-67.
28. Barondes М. J., Sponsel W. Е., Stevens Т. S., Plotnik R. D. Tuberculous choroiditis diagnosed by Chorioretinal Endobiopsy// Amer. J. Ophthalmol. — 1991. — Vol. 112. — N4.— P. 460-461.
29. Biswas J., Madhavan H. N., Gopal L., Badrinath S. S. Intraocular tuberculosis. Clinicopathologic study of five cases II Retina. — 1995. — Vol. 15. — N6. — P. 461-468.
30. Bouza E., Merino P., Munoz P. et al. Ocular tuberculosis. A prospective study in a general hospital II Medicine — Baltimore. — 1997. — Vol. 76 — N1. — P. 53-61.
31. Gain P., Mosnier J. F., Gravelet C. et al. Iris tuberculosis// J. Franc. Ophthalmol. — 1994. — Vol. 17. — N 8-9. — P. 525-528.
OCULAR TUBERCULOSIS: EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSTICS AND TREATMENT TODAY
Ustinova E. I., Bataev V. M.
^ Summary. The principal methodological approaches to detection, diagnosis and treatment of ocular tuberculosis are determined. The methods of diagnosis and treatment of patients with primarily
^ Key words: ocular tuberculosis, primarily diagnosed tuberculosis, relapse, treatment.
Что такое туберкулез глаз
Обычно туберкулёз поражает лёгкие, но возможны и исключения, то есть внелёгочные формы. Внелёгочный туберкулёз бывает вторичным и первичным:
Туберкулёз глаз может возникнуть при попадании соринки на склеру и конъюнктиву. Другой вариант заражения – с кровью, когда туберкулёзом уже поражены лёгкие или другие органы. Во втором случае очаги болезни наблюдаются и в других органах.
Симптомы заболевания
Для предотвращения подобных последствий необходимо выявлять заболевание на ранних стадиях.
Фото 5. Строение глазного яблока.
Поражение сосудистой оболочки
Фото 6. Сосудистая оболочка глаза.
Вовлечение конъюнктивы
Фото 7. Воспаление конъюнктивы.
Поражение сетчатки
Поражение других систем
Фото 8. Осмотр больного глаза у офтальмолога.
Профилактика заболевания
Фото 10. Глаукома может стать осложнением туберкулеза глаз.
Распространённые и наиболее эффективные мероприятия следующие:
Классификация типов развития заболевания
Первые признаки
При проявлении недуга у глаз симптомы часто схожи с признаками конъюнктивита или аллергической реакции: припухлость века, слезоточивость и покраснение сосудов. Наряду с этим может появиться лимфатическое уплотнение, провоцирующее абсцесс.
Кроме того, причинами для тревоги могут стать появление тумана перед глазами, снижение остроты зрения, повышенная чувствительность к свету, боль в глазнице. Все эти нарушения сопровождаются резкой болью.
При воспалении из-за аллергии все эти признаки хорошо заметны в течение нескольких дней, а затем на некоторое время исчезнуть. В других случаях симптомы могут наблюдаться в течение срока в несколько месяцев.
Диагностика заболевания
Доктор измерит глазное давление и исследует глазное дно. Для более детального изучения причины заболевания может потребоваться проведение УЗИ глаза.
В результате обследования могут быть выявлены узелки сероватого цвета на конъюнктиве. В течение месяца они превращаются в небольшие язвы, которые могут вызывать острые боли в глазах. Этот признак помогает врачам определить развитие туберкулеза.
Профилактика заболевания
Ежегодное прохождение флюорографического обследования поможет выявить основную форму заболевания на ранних стадиях. И немаловажными является соблюдение норм гигиены, регулярная уборка и проветривание жилья.
Немаловажным является соблюдение личной гигиены, мытье рук и дезинфекция предметов, к которым возможно прикоснутся другие люди. Не стоит трогать руками глаза и носовые пазухи. Так можно избежать осложнений туберкулеза на другие органы.
Подведём итоги: туберкулез глаз может проявиться как первичное заражение или осложнение имеющегося заболевания. Инфицирование может произойти при контакте с заболевшим человеком, животным, через бытовые предметы или продукты питания.
Как и при любой болезни, профилактика является основным средством защиты. Для этого необходимо своевременно пройти вакцинацию от туберкулеза, регулярно делать флюорографию, вести здоровый образ жизни и следить за гигиеной тела и жилья.
Туберкулёзно-аллергические заболевания глаз
Среди заболеваний переднего отдела глаза в последние годы встречают:
Для всех перечисленных форм характерно более острое начало, выраженность воспалительного процесса, быстрое стихание при применении глюкокортикоидов и наклонность к рецидивированию.
Симптомы туберкулеза глаз
Туберкулёз конъюнктивы встречается редко. Характеризуется появлением изъязвляющейся туберкулёзной гранулёмы в области и конъюнктивы хряща верхнего века. Течение хроническое с наклонностью к рецидивам.
