Туберкулез; симптомы и первые признаки

Возбудитель

Типичное место поражения инфекцией – легкие, но различают также туберкулез кожи, костей, глаз, лимфатической, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем.

Туберкулез легких: первые признаки

Можно выделить определенные первые признаки, по которым можно заподозрить развитие туберкулез легких у взрослых:

• слабость;
• вялость;
• головокружение;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• апатия;
• плохой сон;
• ночная потливость;
• бледность;
• потеря веса;
• субфебрильная температура тела.

Наличие этих симптомов – существенный повод для посещения врача и дополнительного обследования на туберкулез легких. Если человек упустил этот момент, то к данной симптоматике присоединяются симптомы со стороны органов дыхания:

• кашель – чаще всего с выделением мокроты;
• одышка;
• кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.

Последние 2 симптома являются признаками осложненных форм заболевания и требуют немедленного начала лечения туберкулеза легких.

Симптомы у детей

В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Заболевание прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям.

Эти признаки должны насторожить родителей:

В общем, симптомы туберкулеза у детей , как и у взрослого человека зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса.

Профилактика

Профилактика развития туберкулеза заключается в своевременном прохождении профилактических исследований, прежде всего, флюорографии, а также выявление лиц с открытой формой болезни и их изолирование.

Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

Лечение туберкулеза

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно.

Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза легких входят:

Формы туберкулеза

Внелегочный туберкулез: симптомы

Как уже обозначалось, туберкулез может поражать и другие органы, помимо легких. В таком случае говорят о внелегочной его форме. Симптомы зависят от того, где именно локализуется заболевание.

Разновидности и формы туберкулеза мозга

Если в мозге образуется очаг воспалительного туберкулезного процесса, его называют солитарной туберкуломой.

Прогрессирующая туберкулома принимает гнойную форму, развивается абсцесс. В большинстве случаев туберкулома локализуется в мозжечке или стволовой части мозга.

Патология также классифицируется в зависимости от пути распространения инфекции. Выделяют гематогенный, лимфагенный и периневральный туберкулезный процесс.

По области локализации процесса выделяют: базальный (поражающий основные части мозга, прилегающие к основанию черепа), конвекситальный (поражающий выпуклые поверхности головного мозга), а также мениноэнцефаломиелит и менингоэнцефалит.

Клиническая картина патологии

Симптомы конечных стадий патологии

При поражении определенных участков мозга у пациента может развиваться парез мышц, вплоть до полного паралича, нарушение функциональности зрительных и слуховых нервов, различие в просвете зрачков, отсутствие реакции на свет, косоглазие и другие признаки.

Лечение туберкулеза головного мозга

Все лечебные мероприятия у пациентов с туберкулезом головного мозга требуют госпитализации и непрерывного контроля со стороны медицинского персонала. Консервативная терапия туберкулеза на сегодняшний день основана на применении препарата изониазид.

Препарат выпускается в различных лекарственных формах, пациент может получать его в виде таблеток, а если он находится без сознания, изониазид вводят внутривенно.

Активные компоненты препарата накапливаются в спинномозговой жидкости, успешно преодолевая гематоэнцефалический барьер, и достигая оптимальной концентрации, подавляют активность микобактерий.

В дополнение к основному препарату изониазиду могут быть назначены другие препараты, чаще всего используют этамбутол или римфапицин.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, или жизни пациента угрожает опасность, применяются хирургические методы.

Операция на головном мозге — это очень серьёзное вмешательство, поэтому решение об оперативном лечении принимается только когда точно установлено, что последствия операции менее опасны, чем риск развития осложнений при её отсутствии.

Профилактические меры

Необходим полный отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня и питания, стабильные физические нагрузки, дыхательная гимнастика, ЛФК. Показан приём витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также санаторно-курортное лечение.

Формы туберкулеза

Внелегочный туберкулез: симптомы

Как уже обозначалось, туберкулез может поражать и другие органы, помимо легких. В таком случае говорят о внелегочной его форме. Симптомы зависят от того, где именно локализуется заболевание.

Факторы, способствующие развитию туберкулёза лёгких

1. Ослабление иммунной системы различного характера:

3. Хронический алкоголизм.

4. Хронические воспалительные болезни лёгких и верхних дыхательных путей.

5. Сахарный диабет.

6. Хронические заболевания сердца.

Туберкулез легких: симптомы и первые признаки

Заболевание длительное время может протекать скрытно, с общими проявлениями и жалобами на:

• слабость, хроническую усталость;
• ночную потливость;
• беспричинную субфебрильную (около 37 °C) температуру;
• отсутствие аппетита;
• потерю веса;
• общую бледность.

Заболевание на этом этапе можно выявить только при проведении флюорографии или выполнении рентгенологического исследования органов грудной клетки по другим показаниям.

Клиническая картина поражения лёгких туберкулёзом разнообразна и зависит от объёма поражения ткани.

Для всех форм туберкулёза лёгких характерны следующие первые признаки:

1. Кашель. От сухого до влажного, с массивным отделением мокроты. Мокрота может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).

2. Одышка (чувство нехватки воздуха). Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).

6. Похудание. Больной может сбрасывать вес до 15 и более килограмм.

7. Боль в грудной клетке. Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Первичный легочный туберкулёз:

1. Преобладание общей симптоматики.
2. Кашель появляется при прогрессировании заболевания.

1. Множественность очагов поражения в лёгких с двух сторон.

2. Заболевание может протекать остро, с выраженными симптомами интоксикации и выраженной степенью тяжести. Кроме того, выделяют подострую и хроническую формы.

3. Возникает у лиц со значительным снижением иммунного статуса.

4. По размерам и виду очагов выделяют:

• милиарный (до величины булавочной головки);
• крупноочаговый (более 1 см в диаметре);
• кавернозный (с полостями).

5. Кроме легочных проявлений, туберкулёзное воспаление выявляют в сердце, головном мозге и его оболочках, в крупных суставах и костях, в селезёнке, печени и почках.

6. Лёгкие формы милиарного туберкулёза могут проходить под маской простудных заболеваний. Единственная разница в том, что, в отличии от последних, плохое самочувствие сохраняются продолжительное время.

Инфильтративно-пневмонический туберкулёз легких:

1. Проявляется обострением воспалительного процесса вокруг имевшегося к тому времени очага.
2. Встречается при вторичном туберкулёзе.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких:

Цирротический туберкулёз лёгких.

Диагностика туберкулёза лёгких у взрослых

Поликлинический, диспансерный этап.

1. Анамнез заболевания и жалобы.
2. Физикальное исследование (перкуссия лёгких; аускультация; прощупывание региональных, доступных пальпации лимфоузлов).

Надо отметить, что в ранних стадиях заболевания и при малых очагах поражения – информационная ценность физикальных методов невелика.

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Исследование выделяемой мокроты под микроскопом.

Окраска по методу Циля—Нельсена позволяет увидеть возбудителя при его наличии. Это исследование, при наличии отрицательных результатов, проводят трёхкратно.

1. Рентгенография органов грудной клетки.

Для лучшей информативности, используют прямую и боковую проекцию.

В плановом порядке производится ежегодно как метод скрининговой диагностики при диспансеризации детского и подросткового возраста. Взрослому населению назначается по показаниям.

Оценка результатов через 72 часа после внутрикожного введения в предплечье:

Инфицированными туберкулёзом считаются:

Достаточно быстрый способ определения наличия микобактерий путём реакции на антиген.

1. Иммуноферментные исследования крови на выявление противотуберкулезных антител и антигенов.
2. Компьютерная томография лёгких.
3. Ультразвуковое исследование на наличие плеврита и при выявлении субплеврально расположенных образований.

Стационарный этап

Прогноз туберкулеза легких

Отсутствие лечения активного процесса, приводит к смерти в 50% случаев легочного туберкулёза в течении двух лет.

У оставшихся в живых больных, процесс переходит в хроническую форму, с продолжающимся обсеменением окружающего пространства.

Специфика милиарной формы туберкулеза

У взрослого человека патология может развиться из-за запущенного первичного туберкулеза. Также она может являться самостоятельным заболеванием. Если данная форма диагностирована у ребенка, то причина скрывается в разрастании первичного туберкулеза.

Специалисты выделяют 3 основные ветви патогенеза:

1. Образование в здоровом организме очагов поражения.
2. Бактериемия. Циркуляция вредоносных бактерий с помощью тока крови.
3. Гиперсенсибилизация и повышение проницаемости стенок сосудов.

Причины возникновения и пути передачи

Чаще всего патология развивается в результате проникновения туберкулезной палочки. Ослабленный иммунитет не может ей противостоять, и болезнь начинает прогрессировать, провоцирую нарушения в работе легких.

Столкнуться с данной формой болезни может каждый человек, она всегда заразна. Существует четыре пути передачи патологии:

Характерные признаки и особенности течения

Болезнь проявляется характерными признаками. Симптомами острого туберкулеза являются:

1. Резкая потеря веса и аппетита.
2. Губы и пальцы рук приобретают синеватый оттенок.
3. Повышение температуры тела до 40°С, головная боль.
4. Сильный сухой кашель. Иногда с примесями слизи.
5. Потеря аппетита, апатия, озноб.

Клиническая картина различных форм патологии

Развитие болезни сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в разных участках тела и быстрой утомляемостью. Иногда случаются приступы удушья. При проявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу.

На начальной стадии заражения микроорганизмы поражают капилляры. После того, как их стенки начинают отмирать, в легочной ткани формируются бугорки. Признаки патологии напрямую зависят от органов, в которых вспыхнули очаги.

У детей патология проявляется иначе. У ребенка младше 14 лет основной симптом – поражения зрительного нерва. На глазных яблоках появляются бледные бугорки. Недуг сопровождается кашлем, усталостью, падением концентрации и высокой температурой.

Наиболее распространенные формы ТБ у детей – легочная и менингиальная. Поражается печень, селезенка, костно-суставная система, почки и другие органы.

Прогноз

Милиарная форма стремительно развивается, поражая не только легкие. Ток крови разносит микроорганизмы по всем органам. В этом заключается опасность патологии. За короткое время большая часть организма поражена очагами болезни.

Запущенное заболевание влечет за собой ряд осложнений:

• легочная/сердечная недостаточность;
• кровохаркание;
• кровотечение в легких;
• увеличение количества бугорков по всему организму.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию заболевания могут способствовать следующие факторы:

Диагностика и лечение

Диагностировать туберкулез кожи не так просто, поскольку его можно спутать с другими кожными заболеваниями, диагноз должен быть точным. В первую очередь врач изучает анамнез и обследует больного. Затем проводится ряд анализов:

• гистологическое исследование тканей;
• мазок я поверхности язвы и его микроскопическое исследование;
• посев отделяемой жидкости или слизи;
• туберкулиновое тестирование.

Пути передачи и риск заражения

Туберкулез заразное заболевание, которое может передаться при контакте с инфицированным человеком или даже через предметы быта, например, общее полотенце или кружку.

Выделяют следующие основные пути заражения:

• Воздушно-капельный (больному человеку достаточно чихнуть или закашлять, находясь в окружении здоровых);
• Пищевой;
• Внутриутробный;
• Контактный.

Больше других заразиться туберкулезом легких рискуют:

Диссеминированный туберкулез может появиться как первичное заболевание или как вторичное, на фоне других разновидностей туберкулеза. Он заразен и поэтому больного следует как можно раньше оградить от общества.

Формы патологии

Болезнь подразделяют на несколько разновидностей в зависимости от степени поражения легких:

При появлении в легких гнойника говорят о туберкулезе в стадии инфильтрации. Гнойник может увеличиваться и тем самым провоцировать возникновение легочных кровотечений и образование пневмоторакса.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать на основании следующих признаков:

• По жалобам пациента и проявляющимся симптомам;
• По результатам инструментальной диагностики;
• Исследование крови и мокроты больного, не менее трех раз.

Больному туберкулезом назначают препарат Изониазид

Прогноз

Болезнь в подострой форме часто переходит в хроническую. После чего протекает длительное время с периодическими рецидивами.

Слишком позднее обнаружение туберкулеза может привести к поражению бронхов и к другим необратимым негативным последствиям. Проявляться такое течение может тяжелыми приступами кашля и откашливанием мокроты с кровью во время них.

Для укрепления иммунитета полезны частые прогулки на свежем воздухе

Милиарный туберкулез – что это

При этой форме туберкулеза палочки Коха проникают в кровь и быстро разносятся по всему организму. Во всех органах, куда они попали, возникают маленькие очаги (бугорки). Каждый из таких очагов является активным туберкулезным процессом.

Сам по себе милиарный бугорок представляет зону казеозного некроза, спровоцированного микобактерией, и клетки специфического воспаления вокруг него.

Способы заражения

Заражение происходит следующими путями:

При нормальном иммунном ответе микобактерии могут попасть только в легкие, потому возможны лишь первые два пути передачи. При снижении или отсутствии иммунитета заражение может произойти любым из указанных способов.

Причины заражения микобактерией

Бактерии попадают в кровь только при условии отсутствия в ней иммунных клеток. Это возможно вследствие следующих причин:

Лечение

Милиарный туберкулез всегда лечат в условиях стационара, как правило, фтизиатрического. При остром милиарном сепсисе пациенты находятся в реанимационном отделении.

Лечение в основном этиотропное: назначают антибиотики по принятой схеме. Начинают с таких препаратов, как:

• изониазид,
• рифампицин,
• парааминобензойная кислота,
• этамбутол.

В дальнейшем лечение меняют в зависимости от чувствительности микобактерий.

Кроме того, важно способствовать повышению иммунных сил организма. Для этого назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, витамины и антиоксиданты. В случае ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, лечение проводят с помощью антиретровирусных препаратов.

Иногда, например, при лучевой болезни, требуется пересадка красного костного мозга.