МКБ-10
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы туберкулеза у детей
- Ранний период первичной туберкулезной инфекции
- Туберкулезная интоксикация детей и подростков
- Первичный туберкулезный комплекс
- Туберкулезный бронхоаденит
- Диагностика
- Лечение туберкулеза у детей
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Причины
К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:
Симптомы туберкулеза у детей
Ранний период первичной туберкулезной инфекции
Туберкулезная интоксикация детей и подростков
Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит
Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.
Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.
Лечение туберкулеза у детей
Диета при туберкулезе.
Сильно ограничить или исключить:
— очень жирные сорта мяса, птицы (гусь);
— бараний, говяжий, кулинарный жир;
— кондитерские изделия с кремом (торты, пирожные).
Виды туберкулёза у детей
Туберкулезный менингит
Выздоровление требует более года систематического нахождения в стационаре. При этом проводится общее лечение и дополнительное, по мере возникновения симптомов.
Первичный туберкулезный комплекс
Для установления диагноза проводится проба Манту и рентген лёгких. Лечение проводится с помощью химиотерапии и патогенетического воздействия в условиях стационара.
Милиарный туберкулез
Обширное поражение х туберкулезными пузырьками.
Болезнь протекает остро и поражает в основном органы дыхания, селезёнки и почки. Различают два вида заболевания:
Острейший туберкулезный сепсис — стандартные исследования не могут обнаружить наличие болезни, симптомы довольно размытые, поэтому спустя несколько недель больной умирает.
Острый милиарный туберкулез — начинается с острой интоксикации, затруднения дыхания, высокой температуры. На первичной стадии возникает ограниченный милиарный туберкулез, который при отсутствии лечения переходит в обширный.
При диагностике УЗИ обнаруживается увеличение селезенки и печени. Также проводится анализ крови, мочи и рентген грудной клетки. Туберкулиновые пробы показывают ложный результат.
Для лечения применяется одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Его длительность 6 месяцев. В дополнение назначается физиотерапия, иммуномодуляторы и дыхательная гимнастика.
Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают от проявлений болезни в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы болезни, которые располагаются на небольших участках пораженных органов.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Поражает такие участки дыхательной системы, как корень и средостение. Характеризуется субфебрильной температурой, потерей аппетита и веса, адинамией и нервным возбуждением. Также среди симптомов отмечается нарушение сна и повышенная потливость.
В ходе диагностики назначают анализы для выявления МБТ и рентген. Эффективность лечения зависит от первых 3 месяцев, когда применяется сочетание наиболее сильных препаратов. Если имеется положительный результат, то количество лекарств снижается до двух.
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Также стоит обратить внимание на повышение температуры до 40°, общая слабость и боли в голове. Для диагностики применяется биопсия инфицированного лимфоузла, рентген пораженных областей и грудной клетки и туберкулиновая проба.
Лечение включает в себя применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Для ускорения выздоровления применяется лимфотропная терапия, которая к тому же способствует снижению риска рецидивов.
В связи с возрастными изменениями организма подростков, заболевание у них чаще принимает тяжелые формы, такие как инфильтративная и диссеминированная.
Инфильтративный туберкулез
Инфильтраты бывают следующими:
Лечение проводится под наблюдением врача в стационаре медикаментозными препаратами. В случае распада инфильтрата и угрозы жизни больного проводится операция.
Диссеминированный туберкулез
Исход лечения зависит от степени поражения. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем быстрее пациент от неё избавится. Препараты подбираются опытным путём, потому что бактерии, вызывающие диссеминированную форму устойчивы ко многим видам лекарств.
Лечение туберкулеза у детей
На сегодняшний день насчитывается несколько методик лечения этого заболевания, которые имеют положительный эффект.
Химиотерапия
Позволяет добиться полного восстановления организма и заживления очагов инфекций. Применяемые препараты имеют бактериостатический и бактерицидный эффект. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
Для бактерий, устойчивых к одному или нескольким препаратам, существуют специально разработанные средства, такие как канамицин, амикацин, каприомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота, рифабутин.
Правильное сочетание даёт превосходные результаты в лечении всех видов болезни. Существуют трех-, четырех- и пяти компонентные схемы лечения.
Весь процесс химиотерапии делится на 2 основных этапа:
Подавление роста болезнетворных бактерий и исключение резистентности.
Уничтожение оставшейся инфекции, которая располагается внутри клеток и плохо поддается действию препаратов.
Лечение длится от полугода до года, в зависимости от степени тяжести и отменяется после исследования мокроты, показавшего положительную динамику выздоровления.
Стратегия DOTS
Многоуровневая система, позволяющая эффективно бороться с эпидемией. Включает в себя несколько мероприятий:
Бактериоскопическое исследование пациентов.
Применение подходящих схем химиотерапии под руководством опытных врачей.
Обеспечение противотуберкулезными препаратами.
Ведение отчётности и оценка результатов.
Система позволяет снизить заболеваемость и смертность, а также увеличить число выздоровевших.
Хирургические методы
Современные способы хирургического вмешательства эффективны и безопасны для пациента.
Широко применяется резекция лёгких. Её назначению служат следующие показания: Фиброзно-кавернозное поражение легких, стенозы бронхов, прогрессирующие туберкулемы легких, абсцессы лёгких, эмпиема плевры, при неэффективном медикаментозном лечении казеозной пневмонии.
Ещё один хирургический способ — декортикация. Она применяется для удаления фиброзных наслоений. Также применяется кавернотомия, в результате которой вскрытая каверна очищается.
Как развивается туберкулез у детей
Начало взаимодействия микобактерии туберкулеза с организмом ребенка
Общие симптомы туберкулеза у детей в этот период:
- ухудшение общего самочувствия,
- незначительное повышение температуры тела,
- нервозность и беспокойство.
Местные симптомы туберкулеза у детей в этот период:
- положительная реакция Манту впервые в жизни («Вираж» туберкулиновых проб).
Рис. 3. На фото туберкулез у ребенка — поражена кожа затылочной части головы и ушных раковин.
Что происходит в организме ребенка после выработки антител
Как развивается заболевание
Если ребенок остается без должного внимания со стороны медиков, у него может развиться первичный туберкулез.
При благополучном завершении периода первичной туберкулезной инфекции ребенок в последующем будет считаться «тубинфицированным не впервые в жизни» с пожизненно положительной реакцией Манту.
Рис. 4. Очень часто лечение туберкулеза у детей проводится в санаториях.
Морфология туберкулезного процесса
Рис. 11. Множественные кальцинаты в легочной ткани при обратном развитии туберкулеза.
Пораженные окружающие ткани трансформируются в фиброз и цирроз. Полости распада «закрываются», на их месте появляется рубцовая ткань. В участках казеозного некроза откладываются соли кальция.
Реакция Манту — метод раннего выявления туберкулеза
Массовую туберкулинодиагностику проводит общая лечебная сеть. Ее задача заключается в следующем:
- Выявить лиц, инфицированных туберкулезом.
- Выявить группу риска с «виражом» туберкулиновых реакций.
- Отобрать лиц для вакцинирования.
- Выявить изменения характера реакции Манту.
Индивидуальную туберкулинодиагностику проводят лицам, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере.
Рис. 30. На фото медицинский работник вводит туберкулин.
Рис. 31. На фото реакция Манту. Замер папулы через 72 часа после введения туберкулина.
Прививка БЦЖ — основа профилактики туберкулеза у детей
Рис. 32. Проведение вакцинирования в роддоме.
Рис. 33. Проведение вакцинирования в поликлинике.
Рис. 34. Замер рубчика после прививки БЦЖ.
Рис. 35. На фото осложнение БЦЖ — поверхностная язва.
Рис. 36. На фото осложнение БЦЖ — подмышечный лимфаденит.
Рис. 37. На фото осложнение БЦЖ — келоидный рубец после вакцинации.
Рис. 38. На фото осложнение БЦЖ — язвенно-некротический туберкулёз кожи после вакцинации.
Что такое детский туберкулез
Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.
Фото 1. Сухой кашель — яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.
Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом: алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:
Фото 2. Антибиотики — ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.
Особенности лечения детского туберкулеза
Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:
Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.
Профилактика туберкулёза у детей
Для не контактировавших детей
Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.
Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.
| Возраст | Прививка |
| 3-7 дней | БЦЖ-М или БЦЖ |
| 7 лет | Ревакцинация БЦЖ |
| 14 лет | Ревакцинация БЦЖ |
Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.
Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.
Для контактировавших детей
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах.
В 2017 году 1 миллион детей (0–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.
Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него. 7,9% случаев заболевания туберкулезом в мире связано с курением.
Лечение
По оценкам, 54 миллионов человеческих жизней было спасено с 2000 по 2017 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза.
Деятельность ВОЗ
В борьбе с туберкулезом ВОЗ выполняет шесть основных функций:
1. обеспечение глобального лидерства по вопросам критической важности в области ТБ;
2. разработка основанных на фактических данных мер политики, стратегий и стандартов в области профилактики, лечения этой болезни и борьбы с ней и мониторинг их осуществления;
3. обеспечение технической поддержки государствам-членам, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала;
4. мониторинг глобальной ситуации в области ТБ и измерение прогресса в области лечения ТБ, борьбы с ним и финансирования;
5. формирование программы научных исследований в области ТБ и содействие получению, интерпретации и распространению ценных данных;
6. содействие формированию партнерств в области ТБ и участие в них.
В Стратегии сформулированы три основных компонента, необходимых для эффективной борьбы с эпидемией:
Компонент 1 — комплексные лечение и профилактика, ориентированные на пациента
Компонент 2 — энергичная политика и поддерживающие системы
Компонент 3 — интенсификация исследований и инноваций.
Успех Стратегии будет зависеть от соблюдения странами при осуществлении мероприятий, входящих в каждый компонент, следующих четырех основных принципов:
