Клиника туберкулезной интоксикации
При хроническом течении туберкулёзной интоксикации лимфатические узлы постепенно уменьшаются и уплотняются (иногда — до каменистой плотности).
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ПЕРИОДА
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Диагностика включает обязательное обследование для исключения редких локализаций туберкулеза с поражением органов брюшной полости или малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Дифференциальную диагностику проводят с хроническими неспецифическими поражениями ЛОР-органов, глистными инвазиями и другими заболеваниями, сопровождающимися признаками общего интоксикационного синдрома.
Механизмы развития
- аэрогенный;
- алиментарный;
- контактно-бытовой.
В организм новорожденного инфекция может проникать через плаценту от больной матери.
При алиментарном заражении возбудитель внедряется в сосудистое русло через ворсинки слизистой оболочки кишечника.
Клинические проявления
Для клинического течения туберкулезной интоксикации у детей и подростков характерны стойкие функциональные расстройства со стороны различных органов и систем. Это проявляется:
В ряде случаев туберкулезная интоксикация приводит к сердечно-сосудистым расстройствам:
- тахикардии;
- снижению артериального давления;
- возникновению систолического шума на верхушке (выслушивается врачом при аускультации сердца).
Как лечить
- полноценного питания, обогащенного белками и витаминами;
- соблюдения щадящего двигательного и гигиенического режима.
Средняя продолжительность такого лечения составляет 6 месяцев, но в каждом случае она определяется индивидуально. Препараты подбираются с учетом чувствительности микобактерий. Обычно назначается изониазид в комбинации с этамбутолом или этионамидом.
После завершения курса лечения переболевшие дети и подростки подлежат диспансерному наблюдению в 3 группе учета.
Туберкулезная интоксикация
В.Ю. Мишин
Первичное инфицирование выявляют у детей и подростков при ежегодной туберкулинодиагностике с использованием пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Патогенез и патоморфология. Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием; при этом заболевание развивается не более чем у 5% детей и подростков.
Пути заражения: аэрогенный (капельный и пылевой), алиментарный, контактно-бытовой, а у новорожденных — трансплацентарный. Чаще всего инфекция попадает в организм аэрогенным путем.
При алиментарном заражении МБТ проникают через неизмененную слизистую оболочку кишечника в сосуды ворсинок, затем попадают в мезентериальные лимфатические узлы, циркулируют в лимфе и через грудной лимфатический проток проникают в кровеносную систему.
К числу клинически определяемых факторов, свидетельствующих об иммунобиологической перестройке организма, является положительная туберкулиновая реакция при постановке ребенку пробы Манту с 2 ТЕ П ПД-Л.
Локализация, протяженность, клиническая симптоматика, течение заболевания зависят от напряженности противотуберкулезного иммунитета, массивности и вирулентности инфекции.
Вакцинация БЦЖ детей и подростков, формирование поствакцинального иммунитета способствуют тому, что при заражении вирулентными МБТ происходит фиксация микроба в лимфатической системе и блокирование гематогенного пути рассеивания инфекции.
Это приводит к снижению числа заболевших, а если заболевание развивается, то протекает доброкачественно, так как специфический процесс развивается преимущественно в лимфатических узлах с минимальными параспецифическими и специфическими изменениями.
Ренггенологическая картина. Большинство методов лучевой диагностики не выявляют патологических изменений органов грудной клетки, и только КТ высокого разрешения может установить незначительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Дети, как правило, бледные; этот признак непостоянный и исчезает при назначении санаторно-гигиенического режима. Может отмечаться и мраморность кожи как отражение вегетативных расстройств.
Периферические лимфатические узлы пальпируются в пяти и более группах, имеют мягкоэластическую консистенцию, но при длительном существовании интоксикации становятся плотными.
Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца, артериальная гипотензия. При туберкулезной интоксикации наблюдается умеренное увеличение печени, но без функциональных изменений.
Туберкулезная интоксикация чаще всего развивается у детей и подростков, живущих в тесном семейном контакте с взрослыми, больными открытой формой туберкулеза легких, выделяющими МБТ и плохо соблюдающими санитарно-гигиенический режим.
В анамнезе, как правило, находят источник заражения: контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей.
В общем клиническом анализе крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
При исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка обнаружить МБТ методами бактериоскопии и посева не удается.
Лечение проводят в условиях детско-подросткового противотуберкулезного стационара или санатория в течение 6—12 мес на фоне общего режима и общей диеты (стол №11).
Химиотерапия включает комбинацию трех основных противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид или этамбутол).
Если установлен источник заражения и данный больной выделяет лекарственно-устойчивые штаммы МБТ, химиотерапию контактным детям проводят тремя-четырьмя резервными противотуберкулезными препаратами, к которым сохранилась чувствительности МБТ.
Детей и подростков, перенесших туберкулезную интоксикацию, наблюдают в ПТД в течение двух лет.
Что такое туберкулезная интоксикация?
Причины
Воспаление при туберкулезе
Патогенез
Диагностика
В клиническом анализе крови наблюдается лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения и ускорение СОЕ. Эти проявления свидетельствуют об интоксикации.
Возможные осложнения и профилактика
К профилактике относится комплекс мероприятий, направленный на создание иммунитета против туберкулеза, укрепление организма ребенка и раннюю диагностику болезни.
Туберкулезная интоксикация
В.Ю. Мишин
Первичное инфицирование выявляют у детей и подростков при ежегодной туберкулинодиагностике с использованием пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Патогенез и патоморфология. Первый контакт организма ребенка с МБТ заканчивается, как правило, первичным инфицированием; при этом заболевание развивается не более чем у 5% детей и подростков.
Пути заражения: аэрогенный (капельный и пылевой), алиментарный, контактно-бытовой, а у новорожденных — трансплацентарный. Чаще всего инфекция попадает в организм аэрогенным путем.
При алиментарном заражении МБТ проникают через неизмененную слизистую оболочку кишечника в сосуды ворсинок, затем попадают в мезентериальные лимфатические узлы, циркулируют в лимфе и через грудной лимфатический проток проникают в кровеносную систему.
К числу клинически определяемых факторов, свидетельствующих об иммунобиологической перестройке организма, является положительная туберкулиновая реакция при постановке ребенку пробы Манту с 2 ТЕ П ПД-Л.
Локализация, протяженность, клиническая симптоматика, течение заболевания зависят от напряженности противотуберкулезного иммунитета, массивности и вирулентности инфекции.
Вакцинация БЦЖ детей и подростков, формирование поствакцинального иммунитета способствуют тому, что при заражении вирулентными МБТ происходит фиксация микроба в лимфатической системе и блокирование гематогенного пути рассеивания инфекции.
Это приводит к снижению числа заболевших, а если заболевание развивается, то протекает доброкачественно, так как специфический процесс развивается преимущественно в лимфатических узлах с минимальными параспецифическими и специфическими изменениями.
Ренггенологическая картина. Большинство методов лучевой диагностики не выявляют патологических изменений органов грудной клетки, и только КТ высокого разрешения может установить незначительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Дети, как правило, бледные; этот признак непостоянный и исчезает при назначении санаторно-гигиенического режима. Может отмечаться и мраморность кожи как отражение вегетативных расстройств.
Периферические лимфатические узлы пальпируются в пяти и более группах, имеют мягкоэластическую консистенцию, но при длительном существовании интоксикации становятся плотными.
Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца, артериальная гипотензия. При туберкулезной интоксикации наблюдается умеренное увеличение печени, но без функциональных изменений.
Туберкулезная интоксикация чаще всего развивается у детей и подростков, живущих в тесном семейном контакте с взрослыми, больными открытой формой туберкулеза легких, выделяющими МБТ и плохо соблюдающими санитарно-гигиенический режим.
В анамнезе, как правило, находят источник заражения: контакт с туберкулезным больным в семье, среди родственников, знакомых, друзей.
В общем клиническом анализе крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг нейтрофилов влево (увеличение палочкоядерных элементов), лимфоцитопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
При исследовании мокроты, промывных вод бронхов и желудка обнаружить МБТ методами бактериоскопии и посева не удается.
Лечение проводят в условиях детско-подросткового противотуберкулезного стационара или санатория в течение 6—12 мес на фоне общего режима и общей диеты (стол №11).
Химиотерапия включает комбинацию трех основных противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид или этамбутол).
Если установлен источник заражения и данный больной выделяет лекарственно-устойчивые штаммы МБТ, химиотерапию контактным детям проводят тремя-четырьмя резервными противотуберкулезными препаратами, к которым сохранилась чувствительности МБТ.
Детей и подростков, перенесших туберкулезную интоксикацию, наблюдают в ПТД в течение двух лет.
Провокаторы туберкулезной интоксикации
- почва,
- вода,
- организм людей,
- организм животных.
А вот МБТ-штаммы – одни из наиболее распространенных. Они имеют прямую, либо слегка изогнутую форму палочки. Концы у таких палочек, не превышающих габариты 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм, имеют небольшое закругление.
Хроническая форма интоксикации
Характерными симптомами устойчивого типа интоксикации туберкулезного происхождения числятся:
- отставание в процессах развития;
- бледность кожных покровов;
- бледность слизистых покровов.
Отдельно выделяют увеличенные лимфатические узлы. Обычно при врачебном осмотре прослеживаются ярко выраженные воспаления до десятка лимфоузлов. На ощупь пораженные лимфатические узлы становятся либо слишком твердые, либо очень эластичные.
Если сравнивать хроническое проявление интоксикации с начальной стадией поражения органов, то в первом случае все симптомы становятся более выраженными.
Диагностические мероприятия для идентификации болезни
Самым популярным методом диагностики среди детей и подростков считается туберкулиновая проба. Если реакция на туберкулин сохраняется положительной, то начинаются дополнительные исследования.
Они включают в себя поиски клинических признаков, подтверждающих патологическое состояние. При этом традиционные методы вроде рентгенологического снимка могут не прояснить общую картину.
Чтобы удостовериться в случае сомнении в диагнозе, фтизиатры обязательно учитывают:
После подтверждения диагноза пациента отправляют на лечение в стационар, либо ставят на учет в местный диспансер для амбулаторного лечения. Иногда подростков отправляют в санаторий для прохождения восстановительного курса сроком вплоть до года.
Помимо назначения специализированных лекарств, крайне важно придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.
