ВИЧ-инфекция и туберкулез
В XXI веке вирус иммунодефицита человека и туберкулёз относятся к числу глобальных медицинских и социальных проблем. Ежедневно в мире у 8,5 тысяч людей диагностируют ВИЧ.
Подобный прогресс в распространении ВИЧ-инфекции заставляет задуматься и о том, как можно предотвратить заражение туберкулёзом таких пациентов.
Пути заражения
Недуг имеет лёгочную и внелегочную формы. Первая относится к числу наиболее опасных. У пациентов с вирусом иммунодефицита в подавляющем количестве случаев имеет место внелегочная форма туберкулёза.
Туберкулёз оказывает негативное воздействие на вирус, приводя тем самым к тому, что ВИЧ может прогрессировать в СПИД.
Признаки туберкулеза
При заражении туберкулёзом у пациентов начинают проявляться такие признаки, как хроническая усталость, снижение веса и продолжительный непрекращающийся кашель.
У больных наблюдается лихорадочное состояние и чрезмерное потоотделение в ночное время суток.
На ранних этапах развития недуг хорошо поддаётся лечению посредством противотуберкулёзных препаратов. Терапия может длиться до 6—8 месяцев.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о последствиях заболевания туберкулезом ВИЧ-инфицированных людей и методике лечения подобных случаев.
Можно ли вылечить туберкулёз при ВИЧ
Избавиться от болезни можно только с помощью довольно серьезной и длительной терапии. Если ВИЧ протекает в агрессивной форме, борьба с туберкулезом может продолжаться два года и дольше.
При раннем выявлении этого заболевания прогноз будет более обнадеживающим, однако процесс лечения все равно может затянуться на долгие месяцы.
Принципы лечения
Если у ВИЧ-инфицированного обнаружен туберкулёз, то целесообразнее всего применять комплексные меры борьбы с двумя заболеваниями сразу.
Особенности терапии
Лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции обычно включает два этапа:
Стоит отметить, что в большинстве случаев первая фаза длится около шести месяцев, в то время как поддерживающая терапия может растянуться на несколько лет.
Полезное видео
В видео рассказывается о том, сколько человек в мире в среднем по официальным данным болеют одновременно туберкулезом и ВИЧ.
ВИЧ инфекция и туберкулез вместе
Иммунная система ВИЧ-инфицированного человека очень ослаблена, поэтому его организм больше других подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.
Справка! По статистике причина летального исхода у 40% людей с ВИЧ – туберкулёз.
Медикаменты
Для борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в совокупности врач обычно назначает Рифампицин, Рифабутин, Изониазид и Пиразинамид, а также противомикробные препараты и антиконвульсанты.
Специалист должен следить за эффективностью лечения, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку назначенных лекарств.
Какие помогают лекарства и как ими лечиться
Основная терапия – это непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных медикаментов. Обычно лечение во время лечения комбинируют 4–5 препаратов I ряда против туберкулеза: Изониазид (Н), Рифампицин (R), Стрептомицин (S), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E).
Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбунол, 400 мг, 50 таблеток, от производителя ПАО «Борщаговский ХФЗ».
Лечение проводится в два этапа:
- интенсивный — 2 месяца, включает комплекс мер по предотвращению появления мульти- и полирезистентных штаммов МБТ;
- поддерживающий – продолжается еще 4 месяца.
Туберкулез костей лечится 9 месяцев, мочевыводящей системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.
Побочные действия. От чего зависит продолжительность жизни
Любые лекарственные средства имеют ряд побочных действий, на которые следует обращать внимание перед началом лечения туберкулеза. Так, при употреблении Изониазида могут наблюдаться головные боли, головокружения, парестезии, периферическая нейропатия.
Фото 2. Препарат для лечения туберкулеза Пиразинамид, 0,5 г, 100 таблеток, от производителя «Valenta».
Срок жизни пациента, заразившегося туберкулёзом при наличии ВИЧ-инфекции, зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, и как точно больной выполнял все рекомендации врача.
Особенное внимание следует уделить факторам, которые могут спровоцировать развитие туберкулёза:
В чем причины одновременного развития болезней
Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:
Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).
Некоторые люди инфицируются при переливании компонентов крови и использовании нестерильных медицинских инструментов.
Восприимчивость к ВИЧ высока.
Схема лечения двойного диагноза
Полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции невозможно. Терапия при сочетанном диагнозе (туберкулезе и ВИЧ) должна быть комплексной. Она включает в себя:
- Прием лекарственных препаратов.
- Изменение образа жизни (отказ от курения, правильное питание, отказ от алкоголя и наркотических средств).
- Физиопроцедуры.
- Дыхательную гимнастику. Эффективна при дыхательной недостаточности.
Лечение туберкулеза лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных не отличается от таковой у ВИЧ-отрицательных. Возможно лишь увеличение частоты побочных эффектов.
Химиотерапия
Основу терапии ВИЧ, гепатита, туберкулеза составляет прием медикаментов. При диссеминированной и других формах заболевания назначаются следующие антибиотики:
При лечении туберкулеза должны соблюдаться следующие правила:
Антиретровирусные препараты
ВИЧ-инфекция лечится противовирусными средствами. К ним относятся:
Клинические рекомендации по лечению ВИЧ включают пожизненный прием противовирусных средств.
Принципы ухода за больными
Уход за больными туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции предполагает:
Принципы ухода за больными должны знать близкие родственники больного и средний медицинский персонал лечебного учреждения.
Профилактика
Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает:
С целью предупреждения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных рекомендуется регулярно проходить плановое обследование. включающее общие клинические анализы (сдаем кровь) и рентгенографию.
Туберкулез среди ВИЧ инфицированных
Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:
Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:
Особенности назначаемого лечения
Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.
Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:
Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.
Этиология и клиника болезни
Справка. Порядок патогенетических событий состоит из первичных и вторичных механизмов.
Если вовремя не заняться лечением болезни, то она приведёт к воспалению дыхательных путей, иммунодефициту, а, затем, и к разрушению лёгочной системы.
У больного ХОБЛ наблюдаются избыточный бронхиальный секрет, гиперсекция мокроты и увеличение макрофагов, нейтрофилов и СД+8-лимфоцитов.
ХОБЛ в патологической анатомии
Патологические перемены при ХОБЛ возникают в крупных и мелких бронхах, в лёгочной ткани и сосудах. Источником развития ХОБЛ является постоянно развивающееся воспаление при воздействии курения и отравляющих газов.
Фото 1. Так выглядит изменение бронхов в патологической анатомии по ходи развития заболевания ХОБЛ.
Патологические процессы в патанатомии
ХОБЛ затрагивает центральные и периферические воздухоносные пути.
К центральным воздухоносным путям причисляют трахею, хрящевые бронхи, мелкие бронхи.
В этих органах воспалённые участки находятся среди эпителия и в стенках желёз. Воспаление в итоге приводит к нарушению мукоцилпарного клиренса. Обнаруживаются участки с атрофией, и дисплазией разной степени.
В организме продолжают развиваться различные патологии (гипертрофия и гиперплазия желёз), это приводит к увеличению количества мокроты. Растёт пролиферация фибробластов, что приводит к появлению лимфоидных скоплений.
Часто возникает дегенерация и кальциноз хрящевых пластинок бронхов. Изменения, которые происходят в центральных воздухоносных путях, внешне проявляются как кашель или большие выделения мокроты.
Внимание! Патологические изменения при ХОБЛ затрагивают только крупные бронхи. В мелких бронхах изменения происходят в сочетании с поражением периферических воздухоносных путей.
К периферическим воздухоносным путям причисляют бронхиолы диаметром менее 2 мм. Ранние изменения функции внешнего дыхания при ХОБЛ похожи на изменения в центральных воздухоносных путях.
Когда бронхит обостряется в организме происходит отёк стенки и гиперсекреция слизи. Наиболее важным признаком ХОБЛ является развивающееся сужение просветов бронхиол.
При постоянном воздействии сигаретного дыма происходят повторяющиеся циклы поражения и восстановления элементов стенки бронхиолы.
Это происходит в основном из-за сигаретного дыма, который повреждает систему регенерации и влияет на изменение структуры всей лёгочной ткани.
Справка. К таким относят TNF-a, ET-1, инсулиноподобный фактор роста-1, фибронектин, тромбоцит-высвобождаемый фактор роста-1.
Лечение болезни, купирование симптомов
Так как болезнь постоянно развивается, полного выздоровления невозможно достичь. Из-за этого лечение ХОБЛ постоянное, комплексное и непрерывное.
Большую роль в лечебной терапии играют общие рекомендации:
- Отказ от курения.
- Смена работы на менее вредную для здоровья.
- ЛФК.
- Плавание.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Посещение специальных мероприятий.
Медикаментозное лечение назначают путём подбора терапии, которая характеризуется применением ингаляционных медикаментов, расширяющих дыхательные пути. При лечении ХОБЛ применяются лекарства на основе:
- Тиотропия бромида (Спирива, Тиотропиум-натив). Важно: противопоказаны детям.
- Формотерола (Форадил, Оксис, Турбухалер, Атимос).
- Сальметерола (Серевет, Сальметерол).
Эти препараты выпускаются в форме ингаляторов, растворов для небулайзера и порошков. Назначаются при ХОБЛ средней и тяжелой степени. Из таблеток врачи прописывают лекарства на основе теофиллина — Тэопек, Теотард.
Важно! Применение гормональных препаратов показано при небольшой эффективности проводимой базовой терапии.
Помимо системных глюкокортикостероидов, назначают и ингаляционные:
Фото 2. Препарат Беклазон-ЭКО в форме аэрозоля для ингаляций, дозировкой 250 мкг/1 доза. Производитель Teva.
- Пульмикорт.
- Фликсотид.
Гормональные бронхорасширяющие препараты:
- Серетид.
- Симбикорт.
Если ХОБЛ обостряется, то в ход идут:
- Антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Фромилид УНО, Цефтриаксон, Зофлокс).
- Отхаркивающие препараты (Лазолван, Амброкегсал, Флюдитек).
- Антиоксиданты (Флуимуцилл, АЦЦ).
Лечение при обострении проходит амбулаторно. Тяжелое обострение требует лечения в стационаре.
При внезапных приступах ХОБЛ, признаками которых является ярко выраженная отдышка, требуется применение ингаляций препаратов для лечения ХОБЛ короткого действия. Для таких случаев при себе важно иметь Беродуал Н и Атровент.
Фото 3. Препарат Атровент Н в форме аэрозоля для ингаляций, одна доза 20 мкг. Производитель Boehringer Ingelheim.
Хирургическое вмешательство — самая крайняя мера. Его проводят при неэффективности обычного лечения. В этом случае проводят два вида операций:
- Буллэктомия.
- Трансплантация лёгких.
Что такое гепатит?
В настоящее время известно девять возбудителей гепатита и, соответственно, девять разновидностей болезни, различающихся по патогенезу, симптомам, путям передачи возбудителя и т. п.
Однако самыми распространенными на сегодняшний день являются подвид С и В. У ВИЧ-положительных людей часто наблюдается коинфекция (одновременное заражение) именно этими вирусами.
Гепатит С
Различают две стадии заболевания — острую и хроническую. Острая стадия развивается сразу после заражения и не имеет выраженных симптомов. Определить наличие болезни можно, лишь сдав анализ крови на наличие РНК вируса.
Гепатит В
Коинфекция гепатитом В также часто встречается среди ВИЧ-положительных людей. Вирус инфицирует биологические жидкости — кровь, плазму, сперму, слюну, соответственно, путей передачи недуга существует несколько:
- парентеральный (через кровь и ее компоненты) — при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании непроверенной крови и плазмы, у употребляющих инъекционные наркотики — через шприцы, иглы, посуду;
- половой;
- бытовой — при пользовании общими бритвами, маникюрными принадлежностями, полотенцами, зубными щетками.
Важно! В отличие от ВИЧ и вируса гепатита С, вирус подвида В способен передаваться через слюну.
Симптомы, так же, как и вида С, проявляются уже на хронической стадии, после начала изменений в печени и включают в себя:
- желтушность кожи и склер;
- повышенную утомляемость;
- тошноту;
- тяжесть в правом подреберье;
- потемнение мочи;
- нарушение концентрации, спутанность сознания.
Оба этих заболевания не имеют собственной симптоматики — все внешние проявления связаны с нарушениями функций печени, интоксикацией и затрудненным оттоком желчи.
Диагностика
Диагностировать наличие вируса можно только с помощью анализов крови на антигены, антитела и РНК вируса. Диагностика двух заболеваний несколько различается.
Для определения гепатита С применяются:
Для определения гепатита В применяются:
- анализ крови на антигены — выявляет наличие антигенов и (в меньшей степени) антител к ним;
- ПЦР — выявляет наличие ДНК вируса, а также помогает определить степень его активности.
Дополнительно назначается ультразвуковое исследование печени, биохимический анализ крови, иногда — биопсия (взятие на анализ образца печеночной ткани).
Питание
При лечении гепатита очень важно правильно питаться. Прием пищи — это всегда нагрузка на печень, поэтому рацион нужно составить так, чтобы эта нагрузка была минимальной.
- Прежде всего, необходимо много пить — это помогает выводить токсины.
- Стоит перейти к дробному питанию — принимать пищу часто небольшими порциями. Так нагрузка на печень будет ниже.
- Следует увеличить количество злаков в своем рационе — они снабжают печень полезными липидами и одновременно являются источником углеводов.
- Растительные жиры полезны как для восстановления печени, так и в качестве источника калорий при ВИЧ.
Полезное видео
Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о случаях коинфекции ВИЧ и гепатитом С, путях заражения и терапии.
Симптомы гепатита С
Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.
Хронический гепатит
Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.
На фото поражение печени при длительном течении гепатита.
Стадии
Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.
Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).
Когда гепатит С труднее поддается лечению?
Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов.
Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.
Новое в лечение гепатита
Официально в Минздраве РФ Мавирет был зарегистрирован 13-го апреля 2018 года, после чего появился в аптеках. Средняя стоимость упаковки «Mavyret» превышает 350 тыс. рублей, а цена стандартного 8-недельного курса лечения достигает 600-700 тыс. рублей и более.
Сколько живут с гепатитом С, если не лечить
Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.
В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:
- у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
- у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
- у 10% инфицированных в 31–40 лет;
- у 37% заболевших в 41–50 лет;
- у 63% заразившихся старше 50 лет.
Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.
Закрытая форма
Умирают ли от туберкулеза в закрытой форме? Если инфекция не перейдет в открытую форму, человек не умрет. Опасность заключается в том, что риск перехода в данную форму достаточно высок. Причины, по которым закрытая форма может перейти в открытую:
Способы продления жизни
Жизнь с туберкулезом все равно продолжается, а если сохранять позитивный настрой, болезнь отступит.
Для эффективного и быстрого избавления от любой болезни следует вовремя об этом позаботиться. Без должного лечения выздоровление наступить не сможет. Только так проживешь дольше даже с самым страшным диагнозом.
Способы передачи
Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем. В процессе чихания и во время приступа кашля от больного к здоровому человеку передается бактерия, вызывающая болезнь.
При этом пациент должен иметь активную форму туберкулеза.
Формы при коинфекции
Важно! При ВИЧ-инфекции туберкулез способен поразить огромное количество органов человека и привести больного к смерти.
Латентная
Фото 1. Препарат Рифампицин, 10 ампул, от производителя РУП «Белмедпрепараты».
Люди с ВИЧ в обязательном порядке получают профилактическую терапию при этой форме, так как высок риск ее перехода в активную фазу. Чаще всего назначаются Пиразинамид и Рифампицин.
Для людей без ВИЧ эта форма туберкулеза не столь опасна, как для ВИЧ-положительных индивидов.
Внимание! ВИЧ-положительный пациент должен быть немедленно отправлен на обследования, которые позволят исключить риск перехода латентной формы заболевания в активную фазу, борьба с которой будет уже не столь эффективной.
Активная
Фото 2. Лекарство Бисептол, 28 таблеток в блистере, от производителя «Pabianice».
Туберкулез лимфоузлов ВИЧ-инфицированных
Очень часто вместе с патологией легких развивается туберкулез лимфоузлов у больных ВИЧ.
Фото 3. Препарат Амикацин, 250 мг/мл, 10 ампул по 2 мл, от производителя «Курган Синтез».
Он выписывается в случаях, когда существует реальная угроза жизни пациента. Антибиотик имеет ряд побочных действий и это, безусловно, необходимо учитывать врачу, когда он назначает данный препарат больному, имеющему статус ВИЧ.
Туберкулез и СПИД
Очень часто при СПИДе туберкулез поражает лимфоузлы, сердце и другие органы, но не оказывает пагубного влияния на легкие. Это основная особенность туберкулеза при синдроме приобретенного иммунодефицита.
Лечение этих двух совместных заболеваний крайне затруднительно. Основной препарат для терапии – Рифампицин. Он имеет противотуберкулезный потенциал, а также проявляет широкую антибактериальную активность.
При применении данного лекарства отмечается значительное улучшение состояния больных туберкулезом. Но, если случай осложнен СПИДом, то эффект и ремиссия после терапии этим медикаментом будут непродолжительными.
Обращение к врачу
Необходимые исследования, на прохождение которых отправляет фтизиатр или инфекционист:
- рентген органов грудной клетки;
- компьютерная томография органов грудной клетки.
Анализы, которые необходимо пройти ВИЧ-инфицированному с подозрением на туберкулез:
- тест на выявление микобактерий туберкулеза;
- анализ на антитела к возбудителю туберкулеза в крови;
- тест на обнаружение вируса иммунодефицита человека.
Необходимо комплексное исследование иммунной системы ВИЧ-положительного больного.
Антиретровирусная терапия
Слишком ранняя антиретровирусная терапия может окончательно разрушить иммунитет больного, а слишком поздняя не даст хорошего результата. Поэтому врач должен назначать ее только при абсолютных показаниях.
