Текст научной работы на тему «Диагностические и лечебные мероприятия при гемангиомах челюстно-лицевой локализации у детей»
© Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П.
УДК 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМАНГИ0МАХ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава)
Данное исследование проводилось в рамках плановой научной работы «Механзми пошкодження зубощелепноУ системи, резистентнсть органзму обфунтування засобв профлактики, терапп реаблтацп основних стоматологч-них захворювань», № державноУ реестрацп 01970018550.
Цель работы — обобщение клинико-диагностических особенностей и принципов лечения гемангиом мягких тканей ЧЛО у детей.
Объект и методы исследования. В ходе планирования работы проведен ретроспективный анализ 2782 историй болезни пациентов хирургического отделения детской городской клинической больницы г. Полтавы [12].
Клиническая часть касалась 36 детей в возрасте от рождения до 15 лет, пролеченных нами по поводу гемангиом челюстно-лицевой локализации. Всем без исключения больным проводилось общеклиническое обследование и
Рис. 1. Проведение диагностической пункции при глубоком расположении гемангиомы левой щеки.
Рис. 2. УЗИ-грамма кавернозной гемангиомы мягких тканей левой щеки. Определяется одно гипоэхогенное полостное образование гомогенной структуры с чёткими контурами, размерами 2,2×1,1 см. Подлежащие ткани уплотнены.
Локализация гемангиом мягких тканей ЧЛО у детей
№ п/п Анатомическая область Количество случаев
1 Нижняя губа 6 16,7
3 Лоб, волосистая часть головы 5 13,8
4 Верхняя губа, нос 4 11,1
5 Половина лица 4 11,1
6 Несколько анатомических областей 4 11,1
7 Поднижнечелюст-ная область, шея 3 8,3
8 Орбита и надбровные дуги 2 5,6
10 Всего 36 100
Следует отметить, что наиболее часто излюбленной локализацией ГГ являлись щёчная область, нижняя губа, лоб и волосистая часть головы.
По клиническим признакам были диагностированы капиллярные гемангиомы у 8 детей (22,2 %), кавернозные — у 15
Рис. 3. Компьютерная томограмма ребёнка К., 14 лет, с гемангиомой левой щеки (в сосудистом новообразовании определяются флеболиты).
Рис. 4. Общий вид ребёнка с капиллярной гемангиомой верхней губы.
Рис. 5. Общий вид ребёнка с «винным пятном» правой половины лица.
(41,7 %), смешанные — у 11 (30,6 %) и пиогенная гранулёма воспалительного характера — у 2 (5,5 %).
В зависимости от клинических проявлений, нами установлено, что у 5 детей (33,3 %) они были ограниченными и у 10 (66,7 %) — диффузными, когда поражались не только кожные покровы, но они прорастали в подлежащие мягкие ткани и клетчаточные пространства.
Кроме того, классическим специфическим признаком кавернозной гемангиомы во всех случаях являлся «симптом наполнения», когда при надавлевании она бледнеет, а при наклоне головы увеличивается в размерах и прослеживается пульсация.
Пиогенная гранулёма воспалительного характера также имела вегда типичный внешний вид (рис. 7), и во всех случаях была удалена хирургически с закрытием образовавшегося дефекта мягких тканей на губе путём сближения краёв раны.
Рис. 6. Общий вид ребёнка с кавернозной гемангиомой спинки носа.
Рис. 8. Диатермокоагуляция капиллярной гемангиомы верхней губы.
Рис. 9. Этапы хирургического удаления кавернозной гемангиомы языка
Рис. 10. Этапы склерозирующей терапии кавернозной гемангиомы околоушно-жевательной области дипро-
вопросов тактического подхода к лечению лимфан-гиом и гемлимфангиом.
1. Для определения нозологической формы гемангиомы в каждом случае следует подходить индивидуально с учётом конкретной ситуации с использованием как рутинных методов исследования, так и современных технических возможностей и диагностических мероприятий.
функциональные эффекты, что обеспечивает минимизацию травматизации тканей при проведении в последующем хирургической коррекции.
Перспективы дальнейших исследований.
Представленные данные могут стать основанием для
дальнейших углублённых исследований по изучению эффективности консервативных методов терапии ге-мангиом челюстно-лицевой области у детей на ранних этапах лечения.
1. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Вернадский — М.: Медицинская литература, 2000. — 404 с.
2. Дитяча хУрургУчна стоматолопя. ПрактичнУ заняття (Частини I-III). МетодичнУ рекомендацп / П. I. Ткаченко, О. В. ГуржУй,
C. О. ВУлоконь [та ¡н]. — Полтава, 2005. — 140 с.
3. Зеленский В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. — Москва, 2008. — 206 с.
4. Колесов А. А. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А. А. Колесов, Ю. И. Воробьёв, Н. Н. Каспарова — М.: Медицина, 1989. — 302 с.
8. Тимофеев А. А. Челюстно-лицевая хирургия / А. А. Тимофеев. — К., 2010. — 574 с.
11. Харьков Л. В. ХУрургУчна стоматолопя дитячого вУку / Л. В. Харьков, Л. М. Яковенко, I. А. Чехова — К.: Книга-плюс, 2003. — 480 с.
12. Шешукова Я. П. Структура та частота доброяюсних новоутворень м’яких тканин обличчя, щелепних кУсток у дУтей У до-рослих / Я. П. Шешукова // УкраУнський стоматолопчний альманах. — 2013. — № 3. — С. 46-49.
13. Donnelly L. F. Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic / L. F. Donnelly,
D. M. Adams, G. S. Bisset // Am. J. Roentgenol. — 2000. — Vol. 174, № 3. — P. 597-608.
УДК 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
Д1АГНОСТИЧН1 I Л1КУВАЛЬН1 ЗАХОДИ ПРИ ГЕМАНПОМАХ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01 ЛОКАЛ13АЦИ У Д1ТЕЙ
Ткаченко П. I., Бшоконь С. О., Доленко О. Б., Бшоконь Н. П.
Резюме. В статп узагальнено ктмнко-д1агностичн1 особливост1 принципи л1кування гемангюм м’яких тканин щелепно-лицевоУ длянки у дтей.
Ключов1 слова: гемангома, дти, лкування.
УДК 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМАНГИОМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П.
Резюме. В статье обобщены клинико-диагностические особенности и принципы лечения гемангиом мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.
Ключевые слова: гемангиома, дети, лечение.
UDC 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
Diagnostic and Therapy in Children Maxillofacial Hemangiomas
Tkachenko P. I., Byelokon S. A., Dolenko O. B., Byelokon N. P.
Abstract. The purpose of the paper is systematization of clinicodiagnostic features and principles of treatment of children maxillofacial soft tissues hemangiomas.
Object and Methods. The retrospective analysis of 2782 case histories of patients of Surgical Department at Children’s Municipal Clinical Hospital of Poltava city has been carried out.
Results and Discussion. Hemangiomas have been commonly detected in the buccal region, under lip, forehead and scalp.
By the clinical manifestations capillary hemangiomas have been diagnosed in 8 children (22,2 %), cavernous hemangiomas — in 15 children (41,7 %), mixed ones — in 11 children (30,6 %) and inflammatory pyogenic granuloma — in 2 children (5,5 %).
Conclusions. In each case the individual approach should be used to define the nosological form of hemangioma, considering the specific situation, with the use of both routine methods of analysis and state-of-the-art technical capabilities and diagnostics.
Perspectives of further research. The provided data can be the base for further advanced studies related to the analysis of the effectiveness of conventional methods of therapy of children maxillofacial hemangiomas at the early stages of treatment.
Этиология гемангиом
Причины возникновения гемангиом до конца непонятны. Специалисты склоняются, что врожденные гемангиомы появляются из-за нарушения развития и роста сосудистой ткани во внутриутробном периоде.
Остальные предполагаемые факторы появления сосудистых опухолей у взрослых:
• Наследственная предрасположенность.
• Длительное облучение ультрафиолетом (нахождение на солнце).
• Болезни внутренних органов, приводящие к сосудистым нарушениям.
Диагностика гемангиом
Поверхностные врожденные гемангиомы не требуют диагностики, так как видны сразу, однако для дифференциальной диагностики с врожденными дисплазиями необходимы дополнительные мероприятия.
Методы диагностики, требующиеся, чтобы установить диагноз:
• Физикальное исследование со сбором анамнеза, осмотром, пальпацией.
• Информативные неинвазивные методы:
а) УЗИ в сочетании с допплерографией самой гемангиомы или органов брюшной полости при ее внутренней локализации;
б) МРТ или КТ;
в) рентгенография позвоночника, костей таза, черепа и так далее.
• Инвазивные методы:
а) ангиография;
б) пункция гемангиомы с последующим морфологическим исследованием.
Лечение гемангиомы народной медициной
Обычно народные средства используют только для лечения опухолей у взрослых. Хороший эффект дает компресс на область сосудистого разрастания из настоя чайного гриба. Повязку накладывают на целый день. Курс составляет три недели.
Можно попробовать смазывать гемангиому свежим соком чистотела.
К другим способам, использующимся в домашних условиях, относят лечение настойкой из мухоморов, горькой полыни; настоем овса или сбором из различных трав: мать-и-мачехи, зверобоя, чистотела, тысячелистника, календулы и так далее.
Гемангиома носовой полости
Клинические проявления
На начальной стадии сосудистая опухоль в носу у взрослого никак не проявляет себя, поэтому пациент может не подозревать о ее наличии. Но по мере роста опухоли, при достижении размеров 5 мм или больше, пациент выражает жалобы на:
- затрудненность носового дыхания или постоянную заложенность носа;
- ощущение наличия инородного предмета в носу;
- носовые кровотечения разной интенсивности;
- частые развития инфекционных отоларингологических заболеваний.
Специфические симптомы заболевания зависят от структуры опухолевидного новообразования.
У взрослых людей чаще встречается кавернозный вид, затрагивающий крупные кровеносные сосуды. Такие новообразования располагаются в области носовой перегородки, где хрящевые ткани трансформируются в костные.
Факторы риска
Гемангиома носа развивается под воздействием:
Особенности лечения
Гемангиома полости носа лечится с помощью современных аппаратных процедур: лазерокоагуляции, криотерапии, радиоволнового метода или электрокоагуляции.
Гемангиома на губе
Крупная гемангиома на верхней или нижней губе у взрослых может содержать скопление тромбоцитов. Они влияют на свертываемость крови, этим объясняется возникновение массивных кровотечений при механическом повреждении поверхности новообразования.
Из-за подверженности частым механическим повреждениям гемангиома на слизистых оболочках нижней губы склонна перерождаться в раковое новообразование.
Сосудистое новообразование, располагающееся на слизистой верхней или нижней губе, бывает:
Лечение опухоли на губах ничем не отличается от такового при других локализациях.
Гемангиома челюстной зоны
Гемангиома челюсти имеет разную локализацию, что иногда приводит к трудностям с постановкой правильного диагноза. Доброкачественная сосудистая опухоль может располагаться:
- в кости челюстной зоны;
- в мягких тканях ротовой полости.
Встречается и смешанная локализация таких новообразований, когда они поражают и кость, и мягкие ткани челюстно-лицевого отдела.
Самой опасной считается гемангиома, расположенная в кости челюстно-лицевой области — протекает бессимптомно, обнаружить визуально не представляется возможным.
Но есть некоторые признаки, которые могут указывать на наличие этого доброкачественного новообразования. Пациенты с гемангиомой верхней или нижней челюсти иногда отмечают у себя возникновение:
- кровоточивости десен в непосредственной близости от опухоли;
- расшатывания или выпадения зубов;
- дискомфорта или ощущения пульсации в пораженной челюсти;
- уплотнения тканей и образования небольшой выпуклости на челюсти.
Гемангиома ушной полости
Сосудистая опухоль уха формируется из кровеносных сосудов барабанной полости. Такое новообразование склонно к поражению соседних тканей и их сдавливанию, что приводит к нарушению функционирования слухового органа.
Клинические проявления
Симптомы заболевания зависят от размеров новообразования, локализующегося в ушной полости. Самый частый признак патологии — развитие кондуктивной тугоухости.
При сдавливании медиальной стенки барабанной полости к этому симптому присоединяются также нарушения вестибулярной функции, которые проявляются:
- головокружением;
- появлением кровяных капель или прожилок в ушной полости, связанных с механическим повреждением тканей опухоли;
- спонтанным нистагмом.
Несмотря на доброкачественную природу, гемангиома уха – коварное и опасное явление. Чревата серьезными осложнениями, вплоть до паралича лицевого нерва.
Диагностика
Для определения характера новообразования, а также с целью дифференцирования от других опухолей уха, выполняется гистологический анализ.
Лечение
Как и при других локализациях опухоли, ее удаление может быть проведено щадящими аппаратными методами:
- лазерной коагуляцией;
- криотерапией;
- радиотерапией;
- термокоагуляцией.
Хорошо помогает бороться с таким заболеванием уха склеротерапия. Препарат вводится через нос, а при достижении тканей опухоли постепенно разрушает их. Кровоснабжение новообразования прекращается, и оно отмирает.
Радикальное хирургическое вмешательство проводится посредством тотального выскабливания сосудистого новообразования. По окончании операции выполняется диатермокоагуляция островков, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Прогнозы
При единичном новообразовании небольших размеров прогнозы благоприятны. Такая сосудистая опухоль не угрожает серьезными осложнениями, но при выявлении, рекомендуется немедленно удалить.
При склонности к разрастанию прогнозы серьезные. При таких обстоятельствах лечение проводится обязательно, в два этапа – подготовительный и промежуточный.
Гемангиома лица – это доброкачественное сосудистое новообразование. Но это все же опухоль, поэтому затягивать обращение к онкодерматологу при ее обнаружении нельзя.
В большинстве случаев обнаруживаются еще в детском возрасте , когда существует высокая вероятность того, что они сами рассосутся. Такое происходит почти в 7% случаев.
Но если сосудистая опухоль не исчезла, а в более зрелом возрасте причиняет человеку неудобства, ее можно и нужно лечить. Тогда переживать о том, что она может перейти в фазу малигнизации, пациенту не придется.
Классификация заболевания (виды и формы)
Виды гемангиом позвоночника в зависимости от гистологических особенностей опухолевого процесса:
Редко диагностируют атипичную форму гемангиомы позвоночника. Особенностью гистологического строения является то, что ее структуры покрыты ороговевшими клетками
По распространенности процесса выделяют пять типов болезни:
По клиническим проявлениям выделяют две формы заболевания (асимптоматическую и симптоматическую), которые могут иметь неагрессивное и агрессивное течение.
Симптоматика гемангиомы позвоночника в зависимости от локализации
Симптоматические формы проявляются болевыми ощущениями, характеристики которых зависят от величины и локализации опухоли. Другие клинические признаки гемангиомы позвоночника проявляются только при больших размерах новообразования.
Клинические признаки гемангиомы шейного отдела
Гемангиома с локализацией в шейном отделе позвоночника встречается крайне редко (в 1 случае из 100), причем практически никогда не раполагается в верхних позвонках. В большинстве случаев опухоль диагностируется в C6 и C7 позвонках.
Симптомы гемангиомы тела шейного позвонка:
Врачи считают, что такое расположение новообразования наиболее опасно, поскольку увеличение размеров приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.
При наличии в анамнезе кардиологических заболеваний у больного с гемангиомой шейного позвонка возрастает риск развития ишемических инсультов – это спровоцировано сдавлением позвоночной артерии.
Симптоматика гемангиомы грудного отдела позвоночника
Наиболее часто (около 65% случаев) встречается гемангиома, локализующаяся в грудном отделе позвоночника.Согласно статистике, типичной является гемангиома тела Th2, Th9, Th10, Th11 позвонка.
В некоторых случаях гемангиома, располагающаяся в теле th12 позвонка становится причиной бесплодия у женщин.
Клинические признаки опухоли поясничного и крестцового отделов
Симптомы болезни в этом случае:
Иногда гемангиомы поясничного отдела (особенно с поражением тела L5 позвонка) приводят к снижению потенции и мужскому бесплодию.
Чем опасна гемангиома позвоночника
В связи с преимущественной бессимптомностью заболевания, оно опасно тем, что при длительном течении развиваются осложнения, к которым приводит медленное разрушение костной и хрящевой ткани в месте локализации опухоли.
Наиболее часто гемангиома позвонка приводит к развитию:
Чем раньше начата терапия, тем меньше риск развития необратимых изменений в костной ткани позвонков. Поэтому даже при незначительном дискомфорте в области позвоночника необходимо обратиться к врачу.
Основные методы диагностики заболевания
Для определения размеров гемангиомы позвоночника необходима качественная диагностика. Обычно назначаются следующие исследования:
Ограничения при гемангиоме позвонков
При сосудистом новообразовании позвонка вне зависимости от его размеров и клинического течения необходимы некоторые ограничения. Если диагностирована гемангиома в позвоночнике, надо знать следующие противопоказания:
Можно ли при гемангиоме позвоночника делать физиотерапевтические процедуры (такие как УВЧ и электрофорез ), решает только лечащий врач, исходя из их необходимости и возможного риска для больного.
Виды гемангиомы глаза
Гемангиомы этого органа различаются по локализации. Эта опухоль чаще поражает конъюнктиву, но не исключено расположение в любом отделе глаза. Описаны крайне редкие случаи нахождения сосудистых образований в оболочках зрительного нерва.
По строению выделяют виды:
- капиллярная;
- кавернозная;
- смешанная.
Выделяют ещё один вид гемангиомы — рацемозную (гроздевидную), которая встречается крайне редко и принципиально не отличается по течению и прогнозу.
К чему может привести гемангиома глаза
К возможным нежелательным последствиям патологии относятся:
Часто пациентов беспокоит эстетический аспект. Опухоли крупных размеров и (или) выраженный экзофтальм причиняют внешний дискомфорт пациенту. После регрессии гемангиомы, на её месте может остаться рубец или участок изменённой пигментации.
Лечение
Заниматься данной патологией должен только специалист. Самолечение недопустимо. Офтальмолог оценит все нюансы, предложит пациенту оптимальную тактику. При медленно растущих, небольших образованиях возможно динамическое наблюдение.
Лечение бывает консервативным, с применением радиотерапии или хирургических методов, либо комбинированным.
К медикаментозным методам относятся:
Для удаления гемангиомы врачи используют методы:
Если удаление новообразования технически возможно и нет противопоказаний со стороны пациента, операцию следует провести немедленно.
Также в лечении гемангиомы глаза применяют радиотерапию. Как правило, у взрослых, ежедневная дозировка составляет 4 грея, а в сумме — 24 Гр. Сеансы осуществляются через день.
Следует акцентировать внимание на рациональности использования народных методов лечения данной патологии. Ряд пациентов доверяют нетрадиционной медицине, применяя компрессы с соком чистотела, примочки с чайным грибом или медным купоросом.
Использовать народные средства необходимо только после консультации с врачом. При проведении таких процедур высока вероятность повредить глаз и вызвать серьёзные осложнения.
Гемангиома: что это?
Расшифровка термина следующая:
- «haema» – кровь,
- «angeio» – сосуды,
- «oma» – опухоль.
Классификация гемангиом
Врачи выделяют разные виды гемангиом (по строению, локализации, внешнему виду, скорости кровотока, а также другим признакам).
По строению
В медицинской литературе также встречаются следующие термины:
По локализации
По месту расположения различают васкулярные образования:
- на коже ;
- на слизистых;
- в подкожной клетчатке;
- мягких тканей;
- во внутренних органах.
Особенности некоторых локализаций:
- гемангиома влагалища и вульвы
- васкулярные разрастания на половой губе
Такую патологию нельзя оставлять без внимания, так как из-за постоянной травматизации интимной области бельём возникают неприятные и опасные последствия (изъязвление, кровотечение, инфицирование, нагноение). Лучше своевременно удалить подобное образование.
- васкулярные новообразования желудка и пищевода
- сосудистая опухоль поджелудочной железы
- гемангиома гортани
- гемангиома легких
У пациента возможны следующие жалобы:
— боль в грудной клетке,
— одышка,
— головокружения,
— кровохарканье,
легочные кровотечения.
Для постановки диагноза используют: рентгенографию ОГК, бронхоскопию, КТ лёгких, УЗИ с оценкой сосудов, ангиографию. Радикальным лечением признана операция.
- сосудистая опухоль мочевого пузыря
- гемангиома мошонки и яичка
- васкулярная опухоль надпочечников
- печени
- позвоночника
- почек
- гемангиома коленного и тазобедренного суставов
- гемангиома кости
Диагностика
- опрос пациента;
- физикальный осмотр;
- лабораторные анализы;
- дополнительные исследования, в зависимости от предполагаемой локализации аномальных сосудов (рентгенологические, эндоскопические).
При подозрении на наличие злокачественных клеток в образовании проводят забор гистологического (цитологического) материала на анализ.
Как удалить гемангиому
Удаление гемангиомы возможно одним из следующих способов:
Прижигание жидким азотом, током, лазером используется, когда гемангиома имеет небольшие размеры и наружную локализацию. Но эти методики подходят не каждому больному. Их надо проводить в специализированных медицинских учреждениях.
Гемангиома после криодеструкции (удаление азотом), как и после воздействия высокими температурами, будет в виде пузырька, свойственного ожогу. При неправильном уходе за ним возникает риск развития нежелательных последствий (нагноение, кровотечение и т.д.).
В каких случаях нужна диета
Специальная диета при гемангиоме потребуется, в первую очередь, при поражении желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
Вот какие рекомендации по конкретным продуктам, дают врачи:
Блюда рекомендуют варить, тушить или запекать.
Виды шванном
Шваннома, локализующаяся в мягких тканях, имеет свою классификацию. Самые распространенные виды:
Новообразование развивается при неконтролируемом размножении шванновских клеток. Но его точные причины учеными пока не установлены.
Диагностический подход
Диагностика должна быть комплексной и включать в себя:
- консультацию онколога и невропатолога;
- аудиометрию;
- компьютерную томографию;
- УЗИ;
- МРТ;
- рентгенографию.
При выявлении точного места расположения новообразования проводится биопсия. Гистологическое исследование биоптата определяет характер новообразования. На основании этого выстраивается схема дальнейшего лечения.
Прогнозы на жизнь
При злокачественном характере новообразования прогнозы на жизнь тоже относительно благоприятные. Главное, вовремя обратиться за помощью к онкологу и неотложно начать лечение.
Остановка роста опухоли не исключает рецидива. К тому же при крупных размерах прогнозы для пациента резко ухудшаются. И хотя злокачественный тип опухоли – явление редкое, все же, оно вполне возможное.
Симптомы заболевания
Клиническая картина болезни зависит от расположения опухоли. Так, при шванноме слухового нерва пациенты жалуются на проявление:
- звона или шума в ухе;
- снижения слуха;
- потери равновесия (чувства, будто «земля уходит из-под ног») при резком повороте головы или корпуса тела.
При достижении опухолью крупных размеров возможно развитие гидроцефалии, для которой характерно скопление жидкости в тканях головного мозга. На такое отклонение указывает едва заметный паралич лица.
Прогрессирование шванномы, расположенной в тканях головного мозга, провоцирует появление:
- головных болей;
- головокружений;
- нарушения восприятия речи;
- расстройств сна;
- тошноты;
- рвоты;
- сонливости;
- расстройств зрения;
- нарушения координации движений.
В особо тяжелых случаях, когда опухоль приобретает большие размеры и оказывает давление на мозговой ствол, возможно поражение жизненно важных центров. При таких обстоятельствах в первую очередь страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы.
Для этой опухоли характерны клинические проявления в виде вегетативных расстройств, сопровождающихся:
Отличительная черта позвоночной шванномы — частичный паралич, развивающийся с той стороны, где расположено доброкачественное новообразование.
Примечательно. Шваннома забрюшинного пространства – одна из самых редких видов рассматриваемых новообразований. Встречается у 1 – 3% пациентов, часто выявляется случайно, при прохождении больным обследования по другому поводу.
Терапевтические мероприятия
Методика терапии подбирается с учетом локализации и природы. Лечение доброкачественной и злокачественной опухоли имеет разные принципы.
Терапия при злокачественном характере опухоли
Злокачественная шваннома лечится несколькими способами:
Процесс терапии от начала и до конца планируется и координируется лечащим врачом-онкологом. Недопустимо применять народные средства или проводить другие сомнительные манипуляции.
Терапия при доброкачественном типе опухоли
Облучение при доброкачественной шванноме не востребовано. Терапия проводится либо хирургическим методом, либо с помощью современной высокоэффективной методики Кибер-нож.
После применения Кибер-ножа новообразование постепенно регрессирует. Но и эта методика направлена только на остановку роста опухоли. Хотя ее неэффективность – большая редкость.
Иногда врачи используют медикаментозную терапию акустической шванномы, базирующуюся на применении гормональных препаратов – кортикостероидов. Лекарства тормозят разрастание опухоли, но на короткий промежуток времени.
Текст научной работы на тему «Диагностические и лечебные мероприятия при гемангиомах челюстно-лицевой локализации у детей»
© Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П.
УДК 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМАНГИ0МАХ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава)
Данное исследование проводилось в рамках плановой научной работы «Механзми пошкодження зубощелепноУ системи, резистентнсть органзму обфунтування засобв профлактики, терапп реаблтацп основних стоматологч-них захворювань», № державноУ реестрацп 01970018550.
Цель работы — обобщение клинико-диагностических особенностей и принципов лечения гемангиом мягких тканей ЧЛО у детей.
Объект и методы исследования. В ходе планирования работы проведен ретроспективный анализ 2782 историй болезни пациентов хирургического отделения детской городской клинической больницы г. Полтавы [12].
Клиническая часть касалась 36 детей в возрасте от рождения до 15 лет, пролеченных нами по поводу гемангиом челюстно-лицевой локализации. Всем без исключения больным проводилось общеклиническое обследование и
Рис. 1. Проведение диагностической пункции при глубоком расположении гемангиомы левой щеки.
Рис. 2. УЗИ-грамма кавернозной гемангиомы мягких тканей левой щеки. Определяется одно гипоэхогенное полостное образование гомогенной структуры с чёткими контурами, размерами 2,2×1,1 см. Подлежащие ткани уплотнены.
Локализация гемангиом мягких тканей ЧЛО у детей
№ п/п Анатомическая область Количество случаев
1 Нижняя губа 6 16,7
3 Лоб, волосистая часть головы 5 13,8
4 Верхняя губа, нос 4 11,1
5 Половина лица 4 11,1
6 Несколько анатомических областей 4 11,1
7 Поднижнечелюст-ная область, шея 3 8,3
8 Орбита и надбровные дуги 2 5,6
10 Всего 36 100
Следует отметить, что наиболее часто излюбленной локализацией ГГ являлись щёчная область, нижняя губа, лоб и волосистая часть головы.
По клиническим признакам были диагностированы капиллярные гемангиомы у 8 детей (22,2 %), кавернозные — у 15
Рис. 3. Компьютерная томограмма ребёнка К., 14 лет, с гемангиомой левой щеки (в сосудистом новообразовании определяются флеболиты).
Рис. 4. Общий вид ребёнка с капиллярной гемангиомой верхней губы.
Рис. 5. Общий вид ребёнка с «винным пятном» правой половины лица.
(41,7 %), смешанные — у 11 (30,6 %) и пиогенная гранулёма воспалительного характера — у 2 (5,5 %).
В зависимости от клинических проявлений, нами установлено, что у 5 детей (33,3 %) они были ограниченными и у 10 (66,7 %) — диффузными, когда поражались не только кожные покровы, но они прорастали в подлежащие мягкие ткани и клетчаточные пространства.
Кроме того, классическим специфическим признаком кавернозной гемангиомы во всех случаях являлся «симптом наполнения», когда при надавлевании она бледнеет, а при наклоне головы увеличивается в размерах и прослеживается пульсация.
Пиогенная гранулёма воспалительного характера также имела вегда типичный внешний вид (рис. 7), и во всех случаях была удалена хирургически с закрытием образовавшегося дефекта мягких тканей на губе путём сближения краёв раны.
Рис. 6. Общий вид ребёнка с кавернозной гемангиомой спинки носа.
Рис. 8. Диатермокоагуляция капиллярной гемангиомы верхней губы.
Рис. 9. Этапы хирургического удаления кавернозной гемангиомы языка
Рис. 10. Этапы склерозирующей терапии кавернозной гемангиомы околоушно-жевательной области дипро-
вопросов тактического подхода к лечению лимфан-гиом и гемлимфангиом.
1. Для определения нозологической формы гемангиомы в каждом случае следует подходить индивидуально с учётом конкретной ситуации с использованием как рутинных методов исследования, так и современных технических возможностей и диагностических мероприятий.
функциональные эффекты, что обеспечивает минимизацию травматизации тканей при проведении в последующем хирургической коррекции.
Перспективы дальнейших исследований.
Представленные данные могут стать основанием для
дальнейших углублённых исследований по изучению эффективности консервативных методов терапии ге-мангиом челюстно-лицевой области у детей на ранних этапах лечения.
1. Вернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Вернадский — М.: Медицинская литература, 2000. — 404 с.
2. Дитяча хУрургУчна стоматолопя. ПрактичнУ заняття (Частини I-III). МетодичнУ рекомендацп / П. I. Ткаченко, О. В. ГуржУй,
C. О. ВУлоконь [та ¡н]. — Полтава, 2005. — 140 с.
3. Зеленский В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. — Москва, 2008. — 206 с.
4. Колесов А. А. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А. А. Колесов, Ю. И. Воробьёв, Н. Н. Каспарова — М.: Медицина, 1989. — 302 с.
8. Тимофеев А. А. Челюстно-лицевая хирургия / А. А. Тимофеев. — К., 2010. — 574 с.
11. Харьков Л. В. ХУрургУчна стоматолопя дитячого вУку / Л. В. Харьков, Л. М. Яковенко, I. А. Чехова — К.: Книга-плюс, 2003. — 480 с.
12. Шешукова Я. П. Структура та частота доброяюсних новоутворень м’яких тканин обличчя, щелепних кУсток у дУтей У до-рослих / Я. П. Шешукова // УкраУнський стоматолопчний альманах. — 2013. — № 3. — С. 46-49.
13. Donnelly L. F. Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic / L. F. Donnelly,
D. M. Adams, G. S. Bisset // Am. J. Roentgenol. — 2000. — Vol. 174, № 3. — P. 597-608.
УДК 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
Д1АГНОСТИЧН1 I Л1КУВАЛЬН1 ЗАХОДИ ПРИ ГЕМАНПОМАХ ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01 ЛОКАЛ13АЦИ У Д1ТЕЙ
Ткаченко П. I., Бшоконь С. О., Доленко О. Б., Бшоконь Н. П.
Резюме. В статп узагальнено ктмнко-д1агностичн1 особливост1 принципи л1кування гемангюм м’яких тканин щелепно-лицевоУ длянки у дтей.
Ключов1 слова: гемангома, дти, лкування.
УДК 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМАНГИОМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
Ткаченко П. И., Белоконь С. А., Доленко О. Б., Белоконь Н. П.
Резюме. В статье обобщены клинико-диагностические особенности и принципы лечения гемангиом мягких тканей челюстно-лицевой области у детей.
Ключевые слова: гемангиома, дети, лечение.
UDC 616. 31+616. 716+617. 51/53]-006. 311. 03-053. 2
Diagnostic and Therapy in Children Maxillofacial Hemangiomas
Tkachenko P. I., Byelokon S. A., Dolenko O. B., Byelokon N. P.
Abstract. The purpose of the paper is systematization of clinicodiagnostic features and principles of treatment of children maxillofacial soft tissues hemangiomas.
Object and Methods. The retrospective analysis of 2782 case histories of patients of Surgical Department at Children’s Municipal Clinical Hospital of Poltava city has been carried out.
Results and Discussion. Hemangiomas have been commonly detected in the buccal region, under lip, forehead and scalp.
By the clinical manifestations capillary hemangiomas have been diagnosed in 8 children (22,2 %), cavernous hemangiomas — in 15 children (41,7 %), mixed ones — in 11 children (30,6 %) and inflammatory pyogenic granuloma — in 2 children (5,5 %).
Conclusions. In each case the individual approach should be used to define the nosological form of hemangioma, considering the specific situation, with the use of both routine methods of analysis and state-of-the-art technical capabilities and diagnostics.
Perspectives of further research. The provided data can be the base for further advanced studies related to the analysis of the effectiveness of conventional methods of therapy of children maxillofacial hemangiomas at the early stages of treatment.