Дисфония: причины, симптомы, лечение

Причины возникновения функциональной дисфонии

Оказать серьезное влияние на возникновение такого расстройства могут следующие факторы:

Формы дисфонии в зависимости от смыкания голосовых связок

• афония
• гипотонусная дисфония
• гипертонусная дисфония
• гипо- и гипертонусная дисфония

Также дисфонии разделяются на:

• •мутационные
• •спастические
• •психогенные

Гипотонусная дисфония происходит из-за снижения мышечного тонуса голосовых складок и некоторых других мышц, которые принимают участие в образовании голоса. При этом наблюдается охриплость, быстрое утомление голосового аппарата.

Гипертонусная дисфония обусловлена повышением тонуса голосовых складок. При этом напрягаются сильно мышцы шеи, голос резкий и сильно охрипший.

Гипо­ и гипертонусная дисфония возникает, когда вместе с понижением тонуса голосовых складок фонация формируется на уровне вестибулярных складок, что потом становится причиной их гипертрофии.

Мутационная дисфония происходит в период мутации (возрастного изменения) голоса.

Психогенная дисфония. При этом отсутствие голоса, связано с сильным страхом или другими психотравмирующими факторами.

Медицинский эксперт статьи

• Где болит?

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?

Функциональная дисфония — нарушение голосовой функции, характеризующееся неполным смыканием голосовых связок при отсутствии патологических изменений в гортани; наблюдается при невротических состояниях.

Фонастения, афония (функциональная афония), гипотонусная дисфония, (гипокинетическая, гипофункциональная дисфония), гипертонусная дисфония (гиперкинетическая, гиперфункциональная дисфония), гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый, ложноскладковый голос).

Заболевание диагностируют у 40% больных с расстройством голосовой функции. Стойкие гипотонусные дисфонни составляют 80% в структуре функциональных расстройств голосообразования.

В зависимости от типа голосоведения и характера смыкания голосовых складок различают: афонию; гипо-, гипер- и гипо- гипертонусную дисфоний. По этиопатогенетическому фактору выделяют мутационную, психогенную и спастическую диефонию.

Причины функциональной дисфонии

Патогенез функциональной дисфонии

Функциональные дисфонии — проявление нарушения процессов на разных уровнях условно рефлекторных взаимоотношений. С течением времени они приобретают характер патологии преимущественно периферического отдела голосового аппарата — гортани.

Патогенез развития спастической дисфонии до сих пор окончательно не изучен. Заболевание относят к фокальным формам мышечной дистонии наряду с такой нозологией, как спастическая кривошея, писчий спазм и др.

Симптомы функциональной дисфонии

Клиническая картина функциональной дисфонии обусловлена нарушением голосовой функции той или иной степени выраженности.

Гипотонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное понижением тонуса голосовых складок и других мышц, участвующих в галосообразовании. Отмечается быстрая утомляемость голоса, придыхательная охриплость.

Гипертонусная дисфония — нарушение голосовой функции, обусловленное повышением тонуса голосовых складок. Фонация осуществляется с напряжением мышц шеи, голос резкий, охриплость выраженная.

Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) — нарушение голосовой функции за счёт понижения тонуса голосовых складок с формированием фонации на уровне вестибулярных складок с последующим развитием их гипертрофии.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи.

Психогенная дисфония или афония — расстройство голосовой функции, ведущим этиологическим фактором которого считают психогенный.

Мутационная дисфония — нарушения голоса, возникающие в период мутации.

Диагностика функциональной дисфонии

Для функциональной дисфонии характерно длительное расстройство голосовой функции — несколько недель, месяцев и даже лет. Отмечается её нестабильность, ухудшение голоса после нагрузки, на фоне ухудшения общего состояния, после перенесённых вирусных инфекций.

При мутационной дисфонии лариноскопическая картина может быть нормальной; иногда обнаруживают усиление сосудистого рисунка голосовых складок, овальную щель при фонации или треугольную — в задних отделах гортани («мутационный треугольник»).

Показания к консультации других специалистов

В процессе диагностики и лечения расстройств голосовой функции требуется мультидисциплинарный подход с привлечением к процессу реабилитации невролога, эндокринолога, психиатра и фонопеда.

Лечение функциональной дисфонии

Подход к лечению функциональных дисфонии должен быть комплексным. Необходимо воздействие на этиопатогенетические факторы: лечение общесоматических заболеваний, соматоморфных расстройств, санация очагов хронической инфекции.

Формирование правильных навыков устойчивой фонации, повышение выносливости голосового аппарата.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана при необходимости проведения хирургического лечения.

При гипотипертонусной дисфонии и ложноскладковой фонации проводят общую и местную противовоспалительную терапию гипертрофического ларингита.

Лечение спастической дисфонии проводят совместно с неврологами. Применяют ГАМК-ергические препараты, блокады мышц гортани, массаж мышц шеи и фонофорез.

В некоторых случаях необходимо продолжать фонопедию в течение нескольких месяцев. При лечении лиц голосоречевых профессий, особенно вокалистов, требуется длительное наблюдение с коррекцией голосовой нагрузки.

При функциональной дисфонии сроки нетрудоспособности индивидуальны, составляют в среднем 14-21 день.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Характерные признаки нарушения звукопроизношения

Для гипотонусной дисфонии характерно:

Исследование мышц гортани

Физикальный метод диагностики основан на следующем:

Лабораторные анализы включают:

Симптомы гипотонусной дисфонии можно обнаружить и при инструментальном исследовании, включающем в себя:

Фонетическая гимнастика при голосовой дисфонии

Упражнения, выполняемые при наличии патологии, направлены на разработку связок и увеличение их выносливости. Пациенту нужно:

Этиология и патогенез

Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Заболевания, ставшие причиной дисфонии:

Факторы, провоцирующие дисфонию:

Диагностика

Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.

Физикальное и инструментальное обследование:

Что провоцирует развитие дисфонии?

Недоразвитие голосовых складок у детей: стеноз гортани проявляется в виде одышки, кашля и хрипов. Ангиома гортани: эта сосудистая патология может быть спровоцирована травмами, инфекционными агентами или гормональными перестройками в период беременности.

Спровоцировать дисфункцию могут следующие заболевания:

Особенности диагностического обследования

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач узнает информацию о заболевании и состоянии здоровья из жалоб пациента. Больной должен сообщить информацию о длительности дисфнкции, характере расстройства.

Физикальная диагностика включает в себя ряд обследований:

Может потребоваться дополнительная консультация хирурга, эндокринолога, фониатра, логопеда. Лабораторное исследование включает в себя общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.

Гипотонусная дисфония

Нарушение качества голоса, хрипота, осиплость голоса – все это характеризуется гипотонусную дисфонию. Механизм развития заболевания связан с ослаблением соединения связок. Наряду с этим, патологии в строении гортани отсутствуют.

Медикаментозное лечение включает в себя использование таких препаратов:

• Неостигмин;
• витамины группы В;
• противовоспалительная терапия;
• настойка корня элеутерококка.

Немедикаментозная терапия включает в себя следующее:

• дыхательные упражнения;
• массаж шейного отдела;
• электрофорез;
• коррекция психоэмоционального состояния;
• уменьшение нагрузки на голосовой аппарат.

Народное лечение

После определения точной причины нарушения можно переходить к лечению поврежденных голосовых складок. Этот процесс может занять до двух недель.

Питьевой режим

Сухость слизистой оболочки поможет устранить достаточное потребление жидкости. Это могут быть теплые морсы, компоты, отвары лекарственных трав. Хороший эффект дает употребление теплого молока с медом и сливочным маслом.

Полоскания и ингаляции

Дисфония – это нарушение голосового аппарата, которое вызывает изменение качества голоса. Процесс могут вызвать самые различные причины, начиная от простудных заболеваний и перенапряжения голоса, заканчивая неврозами и опухолевыми процессами.

Предрасполагающие факторы

Причины развития данного функционального нарушения могут быть обусловлены врожденными, анатомическими, конституционными особенностями строения звукового аппарата пациента. Предрасполагающим фактором являются следующие патологические состояния:

• астенический синдром;
• длительное соблюдение режима тишины;
• неврологическая патология;
• пожилой возраст пациента;
• наличие в анамнезе операций на щитовидной железе или гортани.

Принципы лечения

Медикаментозные средства, применяемые для лечения данного патологического состояния, включают группы лекарственных препаратов, обладающих тонизирующим действием:

• настойку элеутерококка;
• витамины группы В;
• Прозерин, препарат, который повышает тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры различных органов, облегчает нейромышечную передачу.

Применение Прозерина должно осуществляться коротким курсом — не длительнее двух недель, поскольку передозировка препарата может способствовать ухудшению состояния, привести к стойкому снижению тонуса мышечного аппарата.

Немедикаментозное лечение включает:

• гимнастические упражнения, способствующие улучшению артикуляции;
• физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, амплипульс, электрофорез);
• иглорефлексотерапию.

Причины гипотонусной дисфонии

Функциональная дисфония гортани является приобретенной, и нарушений анатомического строения гортани не отмечается. Причины такого состояния различны, и среди основных из них нужно перечислить:

Важно! Расстройства голоса нередко отмечаются у людей, которые вынуждены подолгу находиться в холодных, запыленных и сырых помещениях. Провоцировать функциональную дисфонию могут и вредные привычки – курение и чрезмерное увлечение крепким спиртным.

Диагностика функциональной дисфонии

Среди инструментальных методов обследования нужно отметить несколько.

В ряде случаев для уточнения диагноза может потребоваться дополнительная консультация фониатра, хирурга или эндокринолога.

Причины гипотонусного и гипертонусного расстройства

Частой причиной возникновения гипертонусной или гипотонусной дисфонии становятся воспалительные заболевания ротоглотки, особенно хронические. Можно выделить и ряд предрасполагающих к развитию гипертонусной или гипотонусной дисфонии факторов:

Интересно! Гипертонусное расстройство чаще регистрируется в более молодом возрасте у тех, кто вынужден много разговаривать (преподаватели, дикторы). Гипотонусные нарушения – удел более пожилых людей, чьи мышцы постепенно атрофируются или слабеют.

Диагностика гипертонусного и гипотонусного расстройства голоса

Физикальное обследование

Первоначально врач проводит субъективную оценку качества голоса, что может сопровождаться нагрузочными тестами (пациент должен читать вслух в течение 30-40 минут).

Проводятся психологические тесты, позволяющие определить наличие соматоформных расстройств. Для оценки голоса важны такие его характеристики:

• тональность;
• тембр;
• сила;
• динамический диапазон.

Параллельно определяется состояние мускулатуры шеи, осанка, работа всего артикуляционного аппарата, фонационное дыхание.

Инструментальное обследование

Диагноз гипертонусная или гипотоническая дисфония обязательно должен подтверждаться инструментальными методами. Они позволят качественно визуализировать состояние голосовых складок и гортани. Самыми информативными методами стали:

Требуется и проведение лабораторных анализов крови. Общий позволит выявить наличие скрытых/хронических очагов инфекции, биохимия определит гормональные нарушения в организме. Это важно для точной дифференцировки гипертонусного нарушения от гипотонусного.

Формы

Различают 2 формы заболевания:

1. органическую
2. функциональную

Органическая

Этот тип называют ещё гипокинетическая дисфония, т. е. — отсутствие силы мышц для выдачи звука. Для неё характерно наличие воспаления в гортани: ларингит, ларинготрахеит, фарингит. Обычно сиплость и охриплость проходят после антибактериального лечения.

Полное отсутствие голоса при сохранении возможности говорить шепотом называют афонией. Часто дисфония без лечения перерастает в афонию.

Функциональная

Возникает из-за не смыкания голосовых связок.

Различают 4 вида этой формы болезни:

• Гипотонусная дисфония

• Гипертонусная дисфония

Возникает при спазматическом смыкании голосовых связок. При говорении больной испытывает боль как в самом горле, так и в мышцах шеи. Голос отличается охриплостью. Иногда его звучание ассоциируют со скрипом не смазанной двери.

• Гипо-гипертонусная

Это комбинированное нарушение функций голосовых связок, при котором они расслаблены, а вестибулярные складки гортани напряжены. Голос становится сдавленным и сухим.

Мутационная дисфония по физиологическим причинам длится не больше 6 месяцев. При гормональных сбоях и психоэмоциональных нагрузках происходит патологическая мутация голоса.

• Спастическая дисфония

Диагностика

Дисфония — это уже следствие других нарушений, функционального или органического происхождения. Именно поэтому важно собрать максимально подробную информацию о работе организма.

Диагностикой и лечением дисфонии занимается лор. На первом этапе обследования собирается анамнез:

После этого доктор принимает решение о перечне физикальных обследований. Это может быть:

Далее пациент направляется на лабораторную диагностику:

• развёрнутый анализ крови, исследование мочи;
• биохимия крови на предмет показателей по гормонам, микроэлементам.

Список диагностических процедур назначается одновременно или каскадно: при малой информативности одного исследования, назначают другое, которое поможет обнаружить причину.

Органическая дисфония

Причины органической дисфонии

В образовании голоса участвуют многие органы, и анатомические изменения в любом из них приведут к искажению функции голосового аппарата. Причин таких изменений много, и все они носят клинический характер:

Методы лечения органической дисфонии

В зависимости от клинической картины заболевания, для устранения органических патологий, вызывающих дисфонию, применяют терапевтическое либо хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает:

Степень и характер хирургического вмешательства зависит от вида патологии, и включает такие процедуры:

• эндоскопическое удаление инородных тел из гортани;
• трахеостомия;
• уранопластика;
• иссечение рубцов;
• удаление аденоидов, полипов, папиллом.

В борьбе со злокачественными образованиями применяют радикальные методы – хордэктомию и ларингэктомию.

Закрепление терапевтического и хирургического лечения проходит в рамках логопедической коррекции