Дыхательная недостаточность

Описание

В международной классификации болезней МКБ-10 имеет обозначение: J96 Дыхательная недостаточность, не классифицирована в других рубриках.

Причины развития дыхательной недостаточности

Классификация дыхательной недостаточности

Болезнь классифицируется в зависимости от механизма возникновения и развития. Бывает:

• паренхиматозная;
• вентиляционная;
• смешанная.

Паренхиматозная форма заключается в значительном нарушении процесса насыщения кислородом крови в лёгких, приводящей к гипоксемии. Проявляется в процессе прогрессирования: пневмонии, отёка лёгких, альвеолита.

Вентиляционная дыхательная недостаточность выступает как анамнез при гиперкапнии, слабости мышц органов дыхания, механического повреждения грудной клетки, ожирения. Классифицируется на подвиды:

Смешанная стадия патологии является результатом комбинации первых двух форм.

В зависимости от продолжительности развития болезни различают следующие стадии:

• острую;
• хроническую.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

Существует три степени тяжести заболевания.

По компенсаторным механизмам различают:

• компенсированную дыхательную недостаточность;
• декомпенсированную дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность у детей

Дыхательная недостаточность у новорожденных перерастает в синдром дыхательных расстройств. Статистика показывает, что патологией страдают 14% новорожденных малышей в мире. Факторы развития лёгочной недостаточности:

• недостаток сурфактанта;
• качественный дефект сурфактанта;
• ингибирование и разрушение;
• незрелость структуры тканей лёгких.

Появлению болезни у новорожденных детей способствуют:

• недоношенность;
• инфекции;
• гипоксия плода;
• сахарный диабет матери;
• большая кровопотеря при родах;
• кровоизлияния;
• гипероксия;
• рождение второго ребёнка при родах.

Чем опасна лёгочная недостаточность?

Снижается качество жизни больного, нарушается питание вследствие психических расстройств и парентерального кормления.

При острой дыхательной недостаточности высок риск остановки сердца и летального исхода пациента.

К каким врачам обращаться?

Причин появления дыхательной недостаточности у детей может быть много. Но, так или иначе, все случаи проявления болезни опасны для ребёнка. Заметив первые признаки проявления патологии, следует вызвать участкового педиатра или неотложную помощь.

Взрослые пациенты могут обратиться за помощью к терапевту. Врач-пульмонолог может выявить развитие заболевание на начальных стадиях её проявления. В критических ситуациях нужно вызывать скорую помощь.

Диагностика

При дыхательной недостаточности не наполняется должным образом газовый состав крови, или же он компенсируется перенапряжением аппарата внешнего дыхания.

Диагностируя дыхательную недостаточность, врач обязательно назначает лабораторный анализ газового состава крови, который показывает количество кислорода и углекислого газа в артериальной крови (РаО2 и РаСО2), а также её щелочно-кислотное состояние.

Признаки дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность бывает разной и отличается по форме тяжести, механизму возникновения, скорости развития. Соответственно, в зависимости от вида патологии проявляется по-разному. Общими признаками, на которые стоит обратить внимание, являются:

Первые пять симптомов из списка – признаки острой хронической недостаточности.

Цианоз при дыхательной недостаточности появляется из-за сниженного газообмена в лёгких и выступает в виде фиолетового оттенка слизистых оболочек и кожи.

Слабость и утомление мышц органов дыхания проявляется возрастанием частоты дыхания (ЧД). ЧД с показателем 25 и выше раз в минуту является признаком утомления мышц дыхательных путей.

Снижение ЧД до 12 раз в минуту говорит о том, что в ближайшем времени возможна остановка дыхания. Одышка интерпретируется больным как недостаток воздуха. Наблюдается как в процессе выполнения физических нагрузок, так и в состоянии покоя.

Как определяют диагноз дыхательной недостаточности

При установке диагноза дыхательной недостаточности применяются такие методики:

Для диагностики дыхательной недостаточности также применяются и другие, более сложные методы. Однако их назначение проводится строго индивидуально и зависит от первичного осмотра врача.

Лекарства

Препараты, применяемые при дыхательной недостаточности, зависят от того, в какой форме она выражена. Выделяют острую и хроническую форму в зависимости от рода и длительности течения заболевания.

Средства и препараты, применяемые при острой дыхательной недостаточности, разделяются на несколько групп:

• Противоинфекционные препараты.
• Анестетики.
• Сердечные стимулянты.
• Миорелаксанты.

Средства, применяемые при острой дыхательной недостаточности, стимулирующие работу сердца, повышают кровяное давление и не дают сбиться сердечному ритму вследствие возникновения патологии.

Среди препаратов при дыхательной недостаточности, применяемых в последующем лечении острой и хронической формы, выделяют:

• Бронхолитики.
• Адреномиметики.
• Агонисты бета-адренорецепторов.
• Кортикостероиды.
• Препараты, стимулирующие дыхание.
• Седативные препараты.
• Муколитические препараты.

Муколитические препараты разжижают слизь, которая скапливается в бронхах и не дает развиваться пневмоническим процессам. В стационарах внутривенно вводят Ацетилцистеин для предупреждения таких заболеваний.

Перечисленные препараты должны использоваться в комплексном лечении дыхательной недостаточности под строгим наблюдением врачей. Все препараты должны употребляться в рекомендованной дозировке по индивидуальному назначению.

Что представляет собой дыхательная недостаточность?

На самом деле подобный синдром характерен для множества заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Развивающаяся гипоксия (кислородное голодание) наиболее опасна для головного мозга и сердечной мышцы — именно эти органы страдают в первую очередь.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

От тяжести состояния зависит и выраженность симптомов, которыми сопровождается дыхательная недостаточность. Степени тяжести в данном случае выглядят следующим образом:

• Первая или незначительная степень недостаточности сопровождается одышкой, которая, впрочем, возникает лишь при значительных физических нагрузках. В состоянии покоя пульс пациента составляет около 80 ударов в минуту. Цианоз на этом этапе либо отсутствует вовсе, либо слабо выражен.
• Вторая или умеренная степень недостаточности сопровождается появлением одышки уже при обычном уровне физической активности (например, при ходьбе). Отчетливо можно увидеть изменение цвета кожных покровов. Пациент жалуется на постоянное учащение сердечных сокращений.
• На третьей, выраженной степени дыхательной недостаточности одышка появляется даже в состоянии покоя. При этом пульс у пациента резко учащается, цианоз выраженный.

В любом случае стоит понимать, что вне зависимости от степени тяжести подобное состояние требует квалифицированной медицинской помощи.

Основные симптомы острой дыхательной недостаточности

Сразу же стоит сказать, что клиническая картина и интенсивность симптомов напрямую зависят от типа недостаточности и тяжести состояния пациента. Безусловно, есть несколько основных признаков, на которые обязательно стоит обратить внимание.

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь

Современные методы лечения

Синдром дыхательной недостаточности при отсутствии терапии рано или поздно приведет к летальному исходу. Именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от врачебных назначений или игнорировать рекомендации специалиста.

Лечение дыхательной недостаточности преследует две цели:

Причины дыхательной недостаточности у детей

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

• Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
• Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

• усиленное потоотделение;
• постоянная слабость;
• нарушение сна;
• одышка;
• посинение кожных покровов;
• тяжелое шумное дыхание;
• свистящий звук на вдохе;
• тахикардия;
• появление гипертонии или гипотонии;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• впалость грудной клетки;
• тошнота;
• головокружение;
• потеря сознания;
• повышенная раздражительность;
• снижение умственных способностей;
• судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Классификация по скорости развития процесса

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Классификация по фазе развития болезни

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Среди стадий кислородного голодания в острой фазе выделяют:

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы

В данную классификацию входит 3 степени:

Основные симптомы:

Классификация по нарушению газового баланса

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Деление по принципу газового баланса выделяет 3 формы патологий дыхания:

Факторами развития гиперкапнии являются:

Классификация по механизму возникновения синдрома

Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.

Диагностика дыхательной недостаточности

Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.

Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:

После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.

Спирометрия

Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.

Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.

Спирометрия необходима для изучения:

• объема легких;
• количества воздуха при резком выдохе;
• процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
• наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.

При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.

Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.

Определение газового состава крови

При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.

Анализ крови

Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.

В анализе могут быть повышены:

С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.

Анализ мочи

Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.

Рентгенография

Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.

В зависимости от состояния пациента, снимки могут иметь разный вид и расшифровку:

При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.

Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.

Бактериологический анализ мокроты

Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.

Бронхоскопия

Электрокардиография

Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:

• инфаркт;
• тахикардия;
• аритмия;
• синдром легочного сердца.

При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.

Осложнения и прогноз для ребенка

Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:

• аритмию;
• ишемическую болезнь;
• скачки артериального давления;
• токсический синдром;
• смерть;
• перикардит.

Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.

При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.

Автор: Шалунова Анна

Оформление статьи: Мила Фридан

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы дыхательной недостаточности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дыхательной недостаточности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Классификация

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

2. По этиологии (причинам):

3. По скорости нарастания признаков:

4. По показателям газового состава крови:

• компенсированная (газовый состав крови нормальный);
• декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН:

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

Общие сведения

Общие сведения

Причины

ДН возникает при многих ситуациях, заболеваниях и состояниях. Причины могут быть легочные и внелегочные, основными из которых являются следующие:

У взрослых можно выделить следующие причины обструкции:

• обтурация инородными телами;
• ухудшение мукоцилиарного очищения и накопления мокроты;
• повреждение кашлевого механизма;
• воспалительные изменения дыхательных путей;
• ларингоспазм и спазм бронхиол.

Из хронических процессов необходимо отметить хронический обструктивный бронхит, осложнением которого является острая дыхательная недостаточность. Летальность при этом осложнении может достигать 24-38%.

Хроническая дыхательная недостаточность

Она развивается медленно — на это уходят месяцы и годы. При ее развитии включаются компенсаторные механизмы, которые позволяют долго поддерживать состав газов крови на приемлемом уровне. В первую очередь это происходит за счет увеличения работы дыхания.

Причины хронической дыхательной недостаточности:

Хроническая дыхательная недостаточность имеет две стадии:

Диагноз ХДН ставится при снижении давления кислорода в крови и снижении насыщения крови кислородом или при повышении напряжения углекислого газа более 45 мм рт. ст.

Анализы и диагностика

Окончательный диагноз недостаточности дыхания и степень ее выраженности ставится на основании исследования газового состава крови. Исследование состава газов крови включает:

• определение напряжения кислорода (РaO2);
• определение напряжения углекислого газа (РaСO2);
• определение насыщения гемоглобина кислородом (SaО2);
• кислотно-основное состояние (КОС).

Что представляет собой дыхательная недостаточность?

На самом деле подобный синдром характерен для множества заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Развивающаяся гипоксия (кислородное голодание) наиболее опасна для головного мозга и сердечной мышцы — именно эти органы страдают в первую очередь.

Степени тяжести дыхательной недостаточности

От тяжести состояния зависит и выраженность симптомов, которыми сопровождается дыхательная недостаточность. Степени тяжести в данном случае выглядят следующим образом:

• Первая или незначительная степень недостаточности сопровождается одышкой, которая, впрочем, возникает лишь при значительных физических нагрузках. В состоянии покоя пульс пациента составляет около 80 ударов в минуту. Цианоз на этом этапе либо отсутствует вовсе, либо слабо выражен.
• Вторая или умеренная степень недостаточности сопровождается появлением одышки уже при обычном уровне физической активности (например, при ходьбе). Отчетливо можно увидеть изменение цвета кожных покровов. Пациент жалуется на постоянное учащение сердечных сокращений.
• На третьей, выраженной степени дыхательной недостаточности одышка появляется даже в состоянии покоя. При этом пульс у пациента резко учащается, цианоз выраженный.

В любом случае стоит понимать, что вне зависимости от степени тяжести подобное состояние требует квалифицированной медицинской помощи.

Основные симптомы острой дыхательной недостаточности

Сразу же стоит сказать, что клиническая картина и интенсивность симптомов напрямую зависят от типа недостаточности и тяжести состояния пациента. Безусловно, есть несколько основных признаков, на которые обязательно стоит обратить внимание.

Острая дыхательная недостаточность: неотложная помощь

Современные методы лечения

Синдром дыхательной недостаточности при отсутствии терапии рано или поздно приведет к летальному исходу. Именно поэтому ни в коем случае не стоит отказываться от врачебных назначений или игнорировать рекомендации специалиста.

Лечение дыхательной недостаточности преследует две цели:

Этиология

Среди внелегочных причин выделяют:

Альвеолярная гиповентиляция и бронхообструкция — основные патологические процессы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания плохо поддается лечению, приводит к развитию опасных осложнений и даже летальному исходу.

Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая патология, приводящая без своевременной медицинской помощи к гибели больного.

Лечение

Острая дыхательная недостаточность развивается внезапно и быстро, поэтому необходимо знать, как оказывать неотложную, доврачебную помощь.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку дальнейшее лечение возможно только в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Видео: первая помощь при острой дыхательной недостаточности

Лечение хронической патологии направлено на восстановление легочной вентиляции и газообмена в легких, доставку кислорода к органам и тканям, обезболивание, а также устранение заболеваний, ставших причиной этого неотложного состояния.

Восстановить легочную вентиляцию и проходимость воздухоносных путей помогут следующие терапевтические способы:

После восстановления дыхательной проходимости переходят к симптоматической терапии.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии переходят к хирургическому лечению – трансплантации легких.

Проявления дыхательной недостаточности

В зависимости от проявлений дыхательной недостаточности, ОДН классифицируется на три степени тяжести, что особенно удобно для определения терапевтической тактики. Классификация по степени компенсации:

Визуально определяется синюшность пальцев, губ и носа. При внешнем обследовании выявляется учащение дыхания и сердцебиения, а так же незначительно повышение артериального давления.

ОДН третей степени, или стадия декомпенсации. Больной впадает в гипоксическую кому, появляются судороги. Данные симптомы свидетельствуют о тяжелых расстройствах в метаболизме, особенно в головном мозге. Частота дыхания более 40 в минуту.

Симптомы острой дыхательной недостаточности часто пропускаются людьми, в том числе и медицинскими работниками, что ведет к быстрому прогрессированию ОДН до стадии компенсации.

Однако, помощь при острой дыхательной недостаточности должна быть оказана именно на этой стадии, не допуская прогрессирования синдрома.

Как правило, характерная клиника заболевания позволяет поставить правильный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.