Причины гангрены
Различают механизмы развития патологии.
Легочная гангрена поражает людей с ослабленным иммунитетом. Среди факторов риска выделяют:
Осложнения
Гангренозные изменения могут привести к:
Возникновение одного или нескольких осложнений с высокой вероятностью заканчивается летальным исходом.
Симптомы
Заболевание характеризуется острым началом и стремительным ухудшением состояния больного. Пациент жалуется на головную боль, озноб, общую слабость, гипергидроз (потливость), болезненный кашель.
По мере развития болезни нарастают признаки общей интоксикации – пропадает аппетит, снижается масса тела. Лихорадка может сопровождаться бредом и потерей сознания. Дыхание приобретает гнилостный запах.
Лечение патологии
Лечение легочной гангрены – непростая задача, требующая комплексного подхода.
Борьба с инфекцией невозможна без антибиотикотерапии. На начальных этапах применяют антибактериальные средства широкого спектра действия (Цефепим, Ампициллин, Тиенам). В дальнейшем антибиотик подбирают с учетом результатов антибиотикограммы.
Также проводят санации дыхательных путей с использованием нейтральных растворов, растворов антисептических средств и антибиотиков.
После купирования острого процесса, решается вопрос о хирургической операции с целью удаления патологического очага. Проводят иссечение пораженной доли легкого, либо полную правостороннюю или левостороннюю пульмонэктомию.
Общее описание
Гангрена легкого — это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.
Лечение гангрены легкого
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
| 1 | Тиенам (антибиотик группы карбапенемов). |
Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.
Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м 2 следует пропорционально уменьшить дозу.
В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.
Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.
| 2 | Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения). |
| 3 | Флуконазол (противогрибковый препарат). |
При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.
| 4 | Иммуноглобулин человека нормальный (препарат для лечения иммунодефицита). |
Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.
| 5 | Амброксол (Амбробене, Лазолван, Халиксол) — муколитический и отхаркивающий препарат. |
Режим дозирования: раствор для ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут.
Для ингаляций следует использовать соответствующий прибор с соблюдением правил использования.
Во время лечения необходимо употреблять много жидкости для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально.
| 6 | Ацетилцистеин натрия (АЦЦ Инъект) — муколитический препарат. |
Режим дозирования: препарат вводят в/в, в/м. В/в препарат применяют в отделении интенсивной терапии и только в том случае, когда невозможно применение лекарственных форм ацетилцистеина для приема внутрь.
Для в/в введения первую дозу в соотношении 1:1 разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы (глюкозы). По возможности, последующие дозы вводят в форме инфузий. В/в инъекции следует делать медленно (в течение, примерно, 5 минут).
При в/м введении рекомендуется вводить препарат глубоко в мышцу.
Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект препарата.
Взрослым вводят в/в или в/м по 300 мг (3 мл) 1 или 2 раза/сут. (300-600 мг ацетилцистеина/сут).
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет |
0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших |
0 | 0 | 0 | 4 | 4 | 4 | 4 | 0 | 0 | 0 | 3 | 3 | 3 | 3 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) |
|
|---|---|
| Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) | 100% |
| Кашель со зловонной мокротой | 100% |
| Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) | 100% |
| Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками | 100% |
| Кашель с выделением большого количества мокроты за сутки | 90% |
| Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) | 90% |
| Затруднение дыхания | 70% |
| Кашель с мокротой, в которой комочки | 70% |
| Кашель с кровью (кровь в мокроте) | 50% |
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Екатеринбург, Первоуральск, Папанинцев, 36
Рейтинг: 5.95 1 отзыв
Екатеринбург, Академика Шварца, 14
Екатеринбург, Байдукова, 63
Екатеринбург, Военная, 22
Екатеринбург, Репина, 2
Рейтинг: 6.35 1 отзыв
Екатеринбург, ул. Шейнкмана, д. 113
Рейтинг: 5.55 1 отзыв
Екатеринбург, Верхняя Пышма, Уральских Рабочих, 44
Екатеринбург, Первомайская, 42
Екатеринбург, Родонитовая, 3/1
Екатеринбург, Ленина проспект, 83
Екатеринбург, Техническая, 94
Екатеринбург, ул. 8 Марта, 179 а
Екатеринбург, Сурикова, 48
Екатеринбург, Малышева, 56
Екатеринбург, Тургенева, 3
Екатеринбург, Блюхера, 45
Екатеринбург, Байдукова, 63
Екатеринбург, ул. Ильича, д. 38
Рейтинг: 6.35 1 отзыв
Екатеринбург, Уральских рабочих, 55-Б
Уральских рабочих, 55-А
Уральских рабочих, 53-А
Красноярск, Ульяновский проспект, 4д
Размещение рекламы, сотрудничество: [email protected]
Факторы, способствующие возникновению заболевания
Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:
При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.
Симптомы гангрены легкого
Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.
Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько:
Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.
В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:
Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:
- воспаления и интоксикации;
- поражения ткани легкого;
- дыхательной недостаточности;
- бактериально-токсического шока.
Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:
Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:
Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:
- бледность кожных покровов;
- синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
- одышка с тенденцией к нарастанию.
Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:
- прогрессирующее снижение артериального давления;
- нарастающее учащение пульса;
- уменьшение количества выделяемой мочи.
Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.
Диагностика гангрены легкого
Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.
Такие больные имеют очень характерный вид:
- малоподвижны, что очень бросается в глаза;
- кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
- губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.
При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.
Дополнительные методы диагностики следует предпринять:
Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет рентгенография легких в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.
Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.
Компьютерная томография дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.
- мокроты;
- лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.
Бронхоскопию проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.
Общий анализ крови подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:
- резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
- повышение СОЭ (РОЭ);
- анемия.
В развернутом анализе крови определяется:
- сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
- снижение количества кислорода;
- увеличение количества углекислого газа.
Прогноз
Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:
- сепсис;
- полиорганная недостаточность;
- кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.
Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
14,360 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Гангрена легкого – причины
Причиной развития гнилостного воспаления является попадание анаэробной микрофлоры в ткань легкого.
Большинство анаэробов являются нормальной микрофлорой организма. К ним относятся, например, энтеробактерии, фузобактерии и бактериоиды. В обычных условиях они локализуются в различных частях человеческого тела и не вызывают заболеваний.
При этом аэробы поглощают кислород, создают в месте воспаления безвоздушную среду, а анаэробы вызывают гнилостный процесс.
Лечить такую патологию с помощью антибиотиков практически невозможно. Перечисленные бактерии устойчивы к большинству антибиотиков. При этом все они выделяют токсические вещества и патологический процесс очень быстро прогрессирует.
Пути проникновения микроорганизмов
В норме в тканях легких нет микроорганизмов. Попасть они в нее могут несколькими путями: 
Для этого в анамнезе должно быть ранение грудной клетки, на момент возникновения гангрены, как правило, уже излеченное. Микроорганизмы попадают в ткани при ранении и ждут, пока среда станет анаэробной, после чего начинают размножаться и вызывают воспаление.
Патогенез гангрены легкого
Гангрена развивается в том случае, если в ослабленный по каким-то причинам организм попадают анаэробные бактерии, вызывающие гнилостное воспаление.
Если иммунная система не справляется, бактерии не встречают на своем пути препятствий и формируется гангрена.
Током крови эти вещества разносятся по всему организму, вызывая общие проявления заболевания: выделяются провоспалительные и противовоспалительные субстанции, возникает лихорадка, лейкоцитоз, общее недомогание.
Несмотря на то, что гангрена легкого является инфекционным процессом, заразиться ею невозможно. Пациент не представляет опасности для окружающих, потому что находящаяся в его легких микрофлора присутствует у большинства людей в организме.
Осложнения
Гангрена легкого – это тяжелая патология, которая очень часто приводит к различного рода осложнениям. Наиболее частыми из них являются:
Прогноз
Гангрена легкого – это тяжелое заболевание, прогноз которого зависит как от своевременно начатого лечения, так и от агрессивности возбудителей, вызвавших заболевание.
Если состояние пациента тяжелое, оперативное вмешательство невозможно, а антибактериальная терапия не дает результатов – прогноз неблагоприятный.
Диагностика
Сбор анамнеза на первом этапе диагностических исследований. Врач узнает всю информацию о пациенте. Имеют значение жалобы больного. Визуальный осмотр наиболее способствует установлению диагноза.
Проводится аускультация. То есть прослушиваются звуки в грудной клетке. При этом пораженная половина легкого отстает от здоровой половины, преимущественно в акте дыхания. Прослеживаются хрипы.
Исследуют мокроту, как важный материал обследования. В ней выявляется лейкоцитоз некротические элементы. Посев мокроты позволяет определить возбудителя. А также чувствительность к определенным антибиотикам. Что позволит правильно вылечить болезнь.
Инструментальные методы исследования включают бронхоскопию. Это позволит определить признаки заболевания и возможное наличие опухоли.
Лечение
Гангрена легкого лечится комплексно. То есть в лечебный процесс может быть вовлечена медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.
Для снижения интоксикации организма применяют внутривенное вливание. К растворам можно отнести:
- плазмозаменяющие растворы;
- плазма крови;
- альбумин
Также используют витаминотерапию. Средства, улучшающие акт дыхания и сердечнососудистые препараты. Особенно при наличии сбоя в системе сердца.
В лечении гангрены легкого применяют средства, стимулирующие иммунитет. Для непосредственной борьбы с заболеванием. Обеспечивается подача кислорода, то есть оксигенотерапия. А также назначаются ингаляции и бронхолитические препараты.
Большое значение имеет лечебная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия. Что позволяет убить микробы различного происхождения.
В любом случае при гангрене легкого требуется оперативное вмешательство. Могут применяться дренажи. Такое оперативное вмешательство называют пневмотомией.
У детей
Чаще заболевание у детей раннего возраста заканчивается плачевно. То есть возможны смертельные исходы. Дети старшего возраста имеют более благоприятные прогнозы заболевания. При наличии комплексного лечения возможно выздоровления.
В лечении гангрены легкого у детей широко применяется медикаментозная терапия. А именно – ампициллин с цепорином. Однако важно до начала лечения установить возбудителя заболевания. А также чувствительность к антибиотикам.
Исход
Гангрена легкого в 40% случаев имеет летальные исходы. Это непосредственно связано с тяжелым течением заболевания.
К возможным смертельным осложнениям можно отнести:
- сепсис;
- легочное кровотечение
Эти осложнения в множестве случаев вызывают смертельные исходы.
Однако своевременное комплексное лечение болезни способствует развитию благоприятных исходов. Дополнительными методами должна являться операция.
Этиология болезни
Выделяют пять главных причин возникновения патологии:
Микробы из инфицированного очага за пределами легкого (речь идет о таких заболеваниях, как гнойный тромбофлебит и остеомиелит, при которых инфекция поступает в бронхолегочную систему через кровь);
Попадание микробов через лимфу (происходит крайне редко, возможно при ангине или медиастините);
Травма в области груди (например, пулевое ранение) с дальнейшим омертвением тканей легкого (когда к некрозу добавляется инфекция, появляются очаги воспаления, которые со временем начинают гноиться);
Ослабленный иммунитет при тяжелом и длительном заболевании (организм утрачивает часть защитных функций, когда борется с серьёзной болезнью, например, с сахарным диабетом).
Диагностические исследования
Для выявления патологии используют шесть основных лабораторных и инструментальных методов:
Общий анализ крови. Повышается СОЭ, число лейкоцитов. Количество эритроцитов, гемоглобин, наоборот, падает. Наблюдается токсическая зернистость нейтрофилов. Происходит палочкоядерный сдвиг.
Общий анализ мочи. В исследуемой жидкости появляются нетипичные вещества: патологические цилиндры и белок.
Биохимический анализ. Концентрация альбумина снижается. Зато повышается концентрация других веществ: фибрина, сиаловых кислот. Наблюдается рост уровня б2- и г-глобулинов, увеличивается количество серомукоида.
Фибробронхоскопия. У пациента делают забор мокроты. После чего проверяют флору образца и его чувствительность к антибиотикам.
Текст научной работы на тему «Острый абсцесс и гангрена легкого»
© ГРИГОРЬЕВ Е.Г. — 2013 УДК: 616.24-002.3
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Евгений Георгиевич Григорьев1-2
(‘Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор — чл.-корр. РАМН
Е.Г. Григорьев; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов)
Ключевые слова: легочные деструкции, абсцесс легкого, гангрена легкого, этиология.
ACUTE ABSCESS AND GANGRENE OF THE LUNG
Y.G. Grigoryev 1,2
(‘Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS; 2Irkutsk State Medical University, Russia)
Key words: lung destructions, lung abscess, lung gangrene, ethiology.
Абсцесс и гангрену лёгкого как отдельные нозологические формы выделил Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек в 1819 году. Фердинанд Зауэрбрух (1920) предложил объединить эти заболевания под общим названием «лёгочные нагноения».
Основные черты патологии
Абсцесс легкого — ограниченная грануляционным валом и зоной перифокальной инфильтрации внутрилегочная полость, образовавшаяся в результате распада некротизиро-ванных участков легочной ткани и содержащая гной [2].
Гангрена лёгкого — некроз значительного участка лёгочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению. Полости деструкции при гангрене лёгкого всегда содержат некротические секвестры.
Этиология и патогенез
Первые сведения о патогенезе острого абсцесса и гангрены легкого приведены в 1871 году Л. Траубе. Они касались преимущественно состояния бронхиального дерева при развитии внутрилегочного нагноительного процесса без учета роли инфекционного фактора.
Рис. 1. Этиопатогенез острого абсцесса и гангрены легкого.
зывать деструкцию легких. Из гнойных очагов наиболее часто выделяются Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus и другие, то есть флора, обычно колонизирующая
назофаренгиальную область. При остром абсцессе и гангрене легкого неспорообразующие анаэробы всегда встречаются в ассоциации с аэробными госпитальными штаммами. Чаще
Коагуляционный некроз легочной паренхимы. Определяются контуры стенок сосудов и альвеол с некротизированными массами. 1. — тромбоз ветви легочной артерии. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 10х. Ок. 10х.
Колликвационный некроз легочной паренхимы. 1. -некротизированные межальвеолярные перегородки, 2. — серозный экссудат и кровоизлияния в альвеолы, 3. — колонии микробов, 4. — тромбоз легочной вены. Окраска гематоксилином и эозином. Об. 20х. Ок. 10х.
Рис. 2. Патоморфологическая семиотика гангрены легкого (препараты правого легкого после пневмонэктомии).
всего это Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и т.д.
На основании вышесказанного этиопатогенез острого абсцесса и гангрены легкого можно представить в виде следующей схемы [4,7] (рис. 1).
С учетом опыта нашей клиники и на основании ранее известных классификаций нами предложена классификационная схема, причем мы не настаиваем на ее бесспорности, но полагаем, что в практическом отношении она достаточно удобна.
4.1. Эмпиема плевры
— С бронхоплевральным сообщением
— Без бронхоплеврального сообщения
4.2. Легочное кровотечение
4.3. Аспирационное воспаление противоположного легкого
4.4. Флегмона грудной стенки
4.5. Легочный сепсис
с сероватым оттенком, цианотичность губ и ногтевых лож. Из-за болей в грудной клетке — дыхание поверхностное.
При перкуссии может определяться укорочение звука, если гнойник расположен в плаще легкого, при аускультации — ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы.
В результате интоксикации, дыхательной недостаточности, болей в грудной клетке, у пациента определяется тахикардия, возможна гипотония. В общем анализе крови выявляется выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы, увеличение СОЭ.
2. Клиническая характеристика
2.1. Острый абсцесс
— Множественные (односторонние или двухсторонние)
2.2. Гангрена легкого
— Ограниченная (гангренозный абсцесс)
3. Морфологическая характеристика
3.1. Колликвационный некроз — «влажная» гангрена
3.2. Коагуляционный некроз — «сухая» гангрена
3.3. Колликвационно-коагуляционный некроз -смешанный тип
Статистические данные по распространенности этой патологии не систематизированы, не точны и противоречивы.
В целом клиническая картина острого абсцесса и гангрены легкого идентична, но есть и различия, прежде всего в тяжести состояния пациентов, выраженности эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности.
Если на этой стадии болезни не начато квалифицированное лечение, то следующим этапом болезни является спонтанный прорыв гнойника в регионарный (как правило, сегментарный) бронх.
При осмотре больного острым абсцессом легкого обнаруживаются бледность кожного покрова
В клиническом анализе крови определяется выраженная анемия гиперлейкоцитоз, сдвиг формулы до юных форм, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.
Рис. 3. Блокированный абсцесс средней доли правого легкого (отмечен стрелкой). Рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Рис. 4. Абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен стрелкой). Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Рис. 5. Гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Рис. 6. Распространенная гангрена правого легкого. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой (а) и правой (б) боковой проекции.
Рис. 7. Компьютерные томограммы грудной клетки. а — гангренозный абсцесс верхней доли правого легкого (отмечен черными стрелками), в полости гнойника дренажная трубка (белая стрелка), б — распространенная гангрена правого легкого (отмечена черными стрелками).
общения его с бронхиальным деревом определяется правильная округлая гомогенно затемненная полость с перифокальной инфильтрацией (рис. 3). После опорожнения гнойника в дыхательные пути — полость с уровнем жидкости (рис. 4).
Рентгенологическая картина гангренозного абсцесса характеризуется полостью в пределах доли легкого с бухтообразным неправильным очертанием внутреннего контура за счет некротических секвестров легочной ткани (рис. 5).
Для распространенной гангрены легкого характерно тотальное затемнение гемиторакса на стороне заболевания с мелкими неправильного очертания воздушными полостями, гидропневмоторакс (эмпиема плевры) (рис. 6).
Материал для исследования забирается из трахеобронхиального дерева (фибробронхоскопия), при транскутанной пункции патологических образований легкого и плевры под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования.
При остро возникшей эмпиеме больной ощущает резкую боль в грудной клетке. Усиливается одышка, появляется цианоз. При аускультации на
Рис. 8. Эмпиема плевры справа. Обзорная
рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.
Определяется уровень жидкости (отмечен стрелками) с уровнем газа над ним.
стороне поражения дыхание не прослушивается или сильно ослаблено. Перкуторно определяется тимпанит над верхними отделами гемиторакса и укорочение звука в базальных отделах.
На обзорных рентгенограммах (прямая и боковая проекция) обнаруживается картина гидропневмоторакса с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом легкого (рис. 8).
Консервативное и парахирургическое лечение
При лечении острого абсцесса и гангрены легкого чаще используется комбинированная (2 и более препаратов) антибактериальная терапия. Примерами таких сочетаний могут быть:
1. цефалоспорин 3 поколения + аминогликозид (амика-цин) + метронидазол;
2. аминогликозид (амикацин) + клиндамицин;
3. фторхинолон 3-4 поколения + метронидазол;
микоза антигрибковыми средствами (дифлюкан, микосист, флукозанол и т.д.).
В этих ситуациях целесообразно применять селективную санацию патологического очага с использованием катетера, который транскутанно вводится в трахею.
Прорыв гнойника в плевральную полость предполагает проведение дополнительных парахирургических процедур.
Некоторые методы лечения эмпиемы известны со времен Гиппократа. Следуя своему принципу «ubi pus ibi evacua» великий врач прокалывал грудную клетку больного раскаленным железным прутом или ножом и вводил в плевральную полость бронзовые трубки, удаляя гной.
Рис. 9. Схема проведения микроконикотрахеостомии. а — пункция перстневиднощитовидной связки, б — расположение катетера в гнойной полости, в — рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции, катетер в полости абсцесса средней доли
Рис. 10. Окклюзия свищнесущего бронха. а — схема проведения, б — рабочая часть ригидного бронхоскопа и расположение обтуратора в эндоскопических щипцах.
Первая задача при массивном легочном кровотечении
Целенаправленное консервативное и парахирургическое лечение у большинства больных острым абсцессом
легкого (95-97%) позволяет избежать неотложной операции. Показанием к хирургическому вмешательству при рассматриваемой патологии является продолжающееся кровотечение.
Рис. 11. Макропрепарат удаленного легкого. а — при гангренозном абсцессе верхней доли правого легкого, б — при распространенной гангрене правого легкого.
Больной Н., 64 лет, поступил в клинику через 2 недели с начала заболевания, которое связывает с переохлаждением. При поступлении беспокоили слабость, кашель с отделением значительного количества зловонной гнойной мокроты, гипертермия до 38оС.
На рентгенографии грудной клетки «темный» правый гемиторакс со смещением средостения, на компьютерной томограмме — деструкция правого легкого.
Для профилактики контаминации левого легкого выполнена эндоскопическая окклюзия правого главного бронха.
Операция была завершена дренированием плевральной полости и установкой ирригатора для санации в послеоперационном периоде.
Дренажи удалены на 3 сутки. Кожные швы сняты на 10 сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на 24 сутки.
Анализ патогенеза легочных деструкций позволяет утверждать, что это проблема не только и не столько меди-
1. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких.
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.: Медгиз, 1946. — 632 с.
3. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии. -М.: Медицина, 2004. — 762 с.
4. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. — Новосибирск: Наука, 2000. — 314 с.
Рис. 12. Фрагменты удаленного легкого больного Н.
Рис. 13. Схема дренирования плевральной полости после пневмонэктомии по поводу гангрены легкого.
5. Давыдовский И.В. Общая патология человека. — М.: Медицина, 1969. — 612 с.
6. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р. Шляпников С.А. Хирургические инфекции. — М., 2003. — 588 с.
7. Клиническая хирургия: национальное руководство: в
3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т. III. — 1008 с.
1. Bogush L.K. Surgical treatment of lung tuberculosis. -Moscow, 1979. — 296 p.
2. Voyno-Yasenetskiy V.F. Studies on purulent surgery. -Moscow: Medgiz, 1946. — 632 p.
3. Gostishchev V.K. Infections in thoracic surgery. — Moscow: Meditsina, 2004. — 762 p.
4. Grigoryev Ye.G., Kogan A.S. Surgery of severe purulent processes. — Novosibirsk: Nauka, 2000. — 314 p.
5. Davidovskiy I.V. General human pathology. — Moscow: Meditsina, 1969. — 612 p.
6. Yeryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Surgical infections. — Moscow, 2003. — 588 p.
7. Clinical surgery: national guide: in 3 volumes / Ed. V.S. Savelyev, A.I. Kiriyenko. — Moscow: GEOTAR-Media, 2010. -Vol. III. — 1008 p.
Информация об авторе:
Григорьев Евгений Георгиевич — чл.-корр. РАМН, директор ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН,
664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1 [email protected] Тел. (3952) 40-78-09
Information About the Author:
Grigoryev Yevgeniy Georgiyevich — corresponding member of RAMS, director of Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery of Siberian Branch of RAMS; Bortsov Revolutsii, 1, Irkutsk, Russia, 664003; [email protected]; tel.: (3952) 40-78-09
© ФАЛАЛЕЕВА С.О., ИЛЬЕНКОВА Н.А., АНЦИФЕРОВА Л.Н., КРАСОВСКАЯ Н.В., ЛОБАНОВА С.М., БЕКУЗАРОВ С.С. — 2013 УДК 616.611-002-07-053.2
ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
бюро, начальник — В.Д. Соколов)
Ключевые слова: гломерулопатии, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефритический синдром, нефробиопсия, детский возраст.
THE BASIC PRINCIPLES OF THE GLOMERULOPATHY DIAGNOSTICS IN CHILDREN’S AGE IN PEDIATRIC PRACTICE
S.O. Falaleeva1, N.A. Ilenkova1, L.N. Anciferova2, N.V. Krasovskaya2, S.M. Lobanova2, S.S. Bekuzarov3 (‘Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky;
^Krasnoyarsk regional children’s hospital; 3Krasnoyarsk regional autopsy bureau)
Key words: glomerulopathies, proteinuria, haematuria, nephrotic syndrome, nephritic syndrome, kidney biopsy, children.
Клиническими проявлениями гломерулопатий являются следующие состояния: протеинурия, нефротический синдром, эритроцитурия и нефритический синдром.
Необходимость сбора и хранения мочи в течение целых суток изначально допускает недостаточную комплаентность в выполнении этой процедуры, к тому же имеются клинические ситуации, когда суточный сбор мочи не возможен (на-
Комрфициент «БЕЛОК / КРЕА ТИНИН• = [Креатинин икмть/л]
Нефротический синдром (НС) — патогенетически закономерно развивающийся симптомокомплекс в случае достижения и превышения уровня протеинурии свыше 960 мг/м2/24
ч (допустимо округление этого значения до 1 г/кв.м/24 ч) или значений отношения белка к креатинину более 2, а именно: протеинурии нефротического уровня, приводящей к развитию гипоальбуминемии (в норме концентрация альбуминов
Причины гангрены
Нарушение кровообращения
Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.
Инфекция
Ожоги и отморожения
Механические травмы
Симптомы отдельных разновидностей гангрены
Газовая гангрена
Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.
Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.
Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)
Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.
Гангрена легких
При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.
Гангрена кишечника
Лечение гангрены
Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.
Лечение в зависимости от вида гангрены:
Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода.
Симптомы гангрены легкого
Для гангрены легкого характерная такая клиническая симптоматика:
Лечение гангрены легкого в Израиле
Лечение гангрены легкого в Израиле комплексное. Это тяжелое заболевание требует высоко профессионализма лечащего врача, применения современных методов консервативного и хирургического лечения, которые любой пациент сможет получить в израильских клиниках.
Лечение гангрены легкого не обходится без инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-элекролитного баланса организма пациента.
Своевременное лечение гангрены легкого необходимо для продолжения жизни пациента.
