Гнойный плеврит

Медицинский эксперт статьи

• Код по МКБ-10
• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Формы
• Осложнения и последствия

• Диагностика
• Как обследовать?
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Воспалительное поражение плевральных листков, или эмпиема плевры – это патология, которая сопровождается образованием гнойного экссудата.

Рассмотрим причины, патогенез, признаки заболевания и осложнения, основные методы диагностики и лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенез

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Формы

Пиоторакс может быть как двусторонним, так и односторонним, но чаще встречается последняя форма.

Поскольку существует множество форм и видов воспалительных изменений в плевре, то разработана специальная классификация. Эмпиема плевры делится по этиологии, характеру осложнений и распространенности.

• Инфекционные – пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая.
• Специфические – актиномикозная, туберкулезная, сифилитическая.

• Острые – до двух месяцев.
• Хронические – более двух месяцев.

По характеру экссудата:

• Гнойная.
• Серозная.
• Серозно-фиброзная.

По тяжести течения:

• Легкие.
• Средней тяжести.
• Тяжелые.

Заболевания могут классифицировать в зависимости от причины и характера воспалительного процесса и ряда других характерных для недуга признаков.

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, эмпиема плевры входит в категорию J00-J99 болезни органов дыхания.

Рассмотрим детальнее код по мкб 10:

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

• J86 Пиоторакс
  • Эмпиема плевры
  • Деструкция лёгких (бактериальная)
• J86.0 Пиоторакс с фистулой
• J86.9 Пиоторакс без фистулы
  • Пиопневмоторакс

Поскольку пиоторакс является вторичным заболеванием, то при диагностике для постановки окончательного диагноза используется вспомогательный код первичного поражения.

Виды хронического пиоторакса:

В зависимости от вида заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма, подбирается лечение. Терапия направлена на восстановление нормального функционирования органов дыхания.

Осумкованная эмпиема плевры

• Резкое снижение защитных свойств иммунной системы.
• Дегенеративные изменения в структуре соединительных тканей и массивные сращивания.
• Сильный кашель с отделением мокроты.
• Боли в грудной клетке.

[42]

Диагностика эмпиемы плевры

Для распознавания гнойного плеврита используется множество методов. Диагностика эмпиемы плевры основана на симптоматике заболевания и, как правило, не представляет трудностей.

Рассмотрим основные методы для выявления болезни на ранних стадиях, определения ее распространенности и характера:

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Анализы

Кроме инструментальных диагностических методов, для выявления болезни применяют и лабораторные. Анализы необходимы для определения возбудителя, стадии эмпиемы и других особенностей воспалительного процесса.

Анализы для выявления гнойного плеврита:

Лабораторная диагностика проводится на всех этапах лечения и позволяет проследить эффективность выбранной терапии.

[55], [56], [57], [58], [59]

Инструментальная диагностика

Для эффективного лечения гнойно-воспалительного заболевания, необходимо провести множество исследований. Инструментальная диагностика необходима для определения характера воспаления, его локализации, стадии распространения и других особенностей течения.

Основные инструментальные методы:

Томография – выполняется после дренирования плевральной полости от гноя. Если орган каллабирован более чем на ¼ своего объема, то интерпретация полученных результатов затруднена. В этом случае к аппарату томографии подключают дренаж и аспиратор.

Эмпиема плевры на рентгенограмме

[60], [61]

Лечение эмпиемы плевры

Алгоритм купирования болезни:

Лекарственное лечение эмпиемы плевры

Для лечения назначают такие препараты:

[71], [72], [73], [74], [75]

Народное лечение

Кроме консервативной терапии для устранения пиоторакс применяют нетрадиционные методы. Народное лечение основано на использовании растительных средств, которые безопасны для человеческого организма, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Лечение травами

Гомеопатия при эмпиеме плевры

Оперативное лечение

Хроническая форма эмпиемы легкого предполагает терапию только хирургическими методами. Оперативное лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. Рассмотрим основные методы операции при пиотораксе:

• Декортикация легкого

Удаление пристеночной плевры с реберной поверхности грудины. Цель хирургического вмешательства – заращение и восстановление плевральной полости. Операция проводится только при хронической эмпиеме и может комбинироваться с декортикацией легкого.

• Торакопластика

Удаление части ребер для западения и мобилизации грудной стенки. Операция устраняет стойкую остаточность гнойного содержимого эмпиемы.

Торакопластика используется при длительном течении пиоторакса и в том случае, когда другие варианты хирургического вмешательства выполнить невозможно.

Прогноз

[89], [90], [91]

Общие сведения

Патогенез

В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

Лечение эмпиемы плевры

Санация плевральной полости

Системная терапия

Физиореабилитация

В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие об­разование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Эмпиема плевры – классификация

Эмпиему делят на виды по происхождению, количеству экссудата, распространенности, локализации. По происхождению выделяют эмпиему:

По количеству экссудата эмпиема может быть:

• Малая – до полулитра воспалительной жидкости;
• Средняя – от полулитра до литра гноя;
• Массивная – более одного литра экссудата.

По распространенности выделяют эмпиему:

• Осумкованную – ограниченную в определенном месте плевральной щели возникающими спайками;
• Неосумкованную – ничем не ограниченную, при которой гной меняет положение под силой тяжести.

По локализации осумкованная эмпиема может быть наддиафрагмальной, пристеночной, верхушечной, междолевой, околосредостенной.

Патогенез

Эмпиема развивается в том случае, если гноеродные бактерии любым из возможных путей попали в плевральную щель.

В начале возникает воспалительная реакция в ответ на раздражение плевры, а затем – гнойное воспаление. Процесс формирования эмпиемы проходит несколько стадий.

Стадии эмпиемы

Вторая стадия – гнойное воспаление. Бактерии в плевральной щели очень быстро размножаются, их становится много, нейтрофилы разрушают бактерии и погибают сами.

Клинически эмпиема плевры делится всего на две стадии – острую и хроническую.

Острая эмпиема плевры

Соответствует фибринозно-гнойной стадии патогенеза. Дело в том, что серозное воспаление клинически не проявляется, потому его практически никогда не диагностируют.

В острой стадии возникает гной, выпадает фибриновая пленка, количество экссудата постепенно увеличивается. Со временем воспаление разрешается и переходит в подострый процесс.

Длительность стадии около 6 месяцев при отсутствии лечения.

Хроническая эмпиема плевры

Развивается в том случае, если вовремя не лечить эмпиему.

Диагностика

В процессе диагностики данной патологии основными являются следующие виды исследования:

Рентгенологические признаки патологии

При этом острая эмпиема плевры не отличается от других гидротораксов. На обзорном рентгеновском снимке видно гомогенное затемнение высокой интенсивности.

При неосусмкованном виде патологии затемнение выполняет реберно-диафрагмальный синус, при массивном экссудате – поднимается вверх, поджимая легкое.

При этом на снимке виден ателектаз (спадение или проще – сближение стенок) доли или всего легкого. Малый гидроторакс сложно разглядеть на рентгене в прямой проекции, потому снимок необходимо делать, становясь соответствующим боком к рентгенаппарату.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения.

При малом и среднем выпоте прогноз, как правило, благоприятный. Чем массивнее выпот, тем больше шансов, что возникнет нарушение сознания. Это жизнеугрожающая ситуация, при которой прогноз становится сомнительным.

Хроническая эмпиема плевры не опасна для жизни, но наносит непоправимый вред здоровью. Излечить полностью ее невозможно. При этом прогноз благоприятный для жизни, но неблагоприятный для здоровья.

Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний легких, которые могут привести к развитию этого осложнения.

УЗИ легких и плевры

УЗИ легких и плевры делают на настройках абдоминального сканирования в основном В-режиме.

Удобные секторный и микроконвексный, но можно работать конвексным и линейным датчиками.

Для поверхностных структур — 7-10 МГц, а для обзорного осмотра и далёких очагов — 2,5-5 МГц.

Акустические тени позади ребер, грудины и позвоночника значительно помешают визуализации.

УЗИ возможно сквозь межреберные промежутки, верхнюю и нижнюю апертуру грудной клетки.

Размечают переднюю, боковую, заднюю области; дополнительно зоны разделяют на в/3, с/3, н/3:

• передняя зона — от грудины до передней подмышечной линии;
• боковая зона — от передней до задней подмышечной линии;
• задняя зона — от задней подмышечной до паравертебральной линии.

Задняя зона в в/3 соответствует верхней доле, с/3 и н/3 — 6 и 10 сегменты нижней доли легкого.

Передние зоны изучают в положении больного на спине, задние зоны — на боку, животе, сидя.

В положении больного лежа на спине воздух скапливается спереди, а жидкость натекает назад.

Пневмоторакс и отек легкого видно спереди, пневмонию и плеврит выискивают сзади и сбоку.

Всякая болезнь с острой дыхательной недостаточностью имеет свою специальную эхо-картину.

Эхо-картина нормального легкого

На стандартном поперечном срезе видно тени 2-х соседних ребер и межреберный промежуток.

Под ребрами гиперэхогенная линия плевры, и висцеральный лист скользит синхронно дыханию.

В грудной полости есть неодолимое для УЗ-луча препятствие — сама воздушная легочная ткань.

На УЗИ не видно нормальную ткань легких, лишь эхогенная плевральная линия с артефактами.

А-линии — горизонтальные линии случаются точно через расстояние равное от кожи до плевры.

В нормальном легком А-линии бывают слегка заметные и яркие, единичные и множественные.

В-линии — вертикальные линии типа «хвост кометы», бегут синхронно с висцеральной плеврой.

В-линии прожигают от эхогенной линии плевры до конца глубины, пересекая поперек А-линии.

Z-линии — короткие вертикальные линии типа «хвост кометы», не доходят до первой А-линии.

При касании листов плевры становится видно скольжение висцеральной плевры, В- и Z-линии.

В здоровых легких в одном межреберье несколько коротких Z-линий, до 3-х длинных В-линий.

Рак легких на УЗИ

Воздушная ткань отражает 99% УЗ-волн, видно только опухоли сразу под висцеральной плеврой.

Центральный рак легкого часто ассоциирован с ателектазом или рецидивирующим пневмонитом.

Когда есть ателектаз, консолидация, плевральный выпот, УЗ-луч проникает в более глубокие зоны.

У пациентов с раком легкого наличие плеврального выпота предполагает стадию Т4 заболевания.

В редких случаях причины выпота другие — нарушен лимфодренаж, ателектаз, гипопротеинемия.

Аспирация жидкости, цитологический и биохимический анализ помогут поставить точный диагноз.

Разрыв плевральной линии и отсутствие скольжения могут указывать на инвазию в грудную стенку.

В основную массу опухоли питание поступает благодаря неоангиогенезу из бронхиальной артерии.

Неоангиогенез предполагает уродливую архитектуру сосудов — хаотично беспорядочные, извитые.

Спектр монофазный с малыми колебаниями в систолу/диастолу, переменное направление потока.

Крупные раковые опухоли, размером более 5 см, часто имеют участок некроза в центральной зоне.

Когда зона некроза связана с бронхиальным деревом, появляются гиперэхогенные пузырьки газа.

Опыт сын ошибок трудных

Задача. На УЗИ обильный плевральный выпот, из диафрагмальной поверхности париетальной плевры растет гипоэхогенный узел с активной васкуляризацией. Заключение по данным биопсии: Метастазы холангиокарциномы.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности с неровным дольчатым контуром, эхоструктура неоднородная; аномальные хаотичные (нерадиальные) интранодулярные сосуды.

Задача. На УЗИ дефективная линия плевры, субплевральное образование пониженной эхогенности, контур неровный, эхоструктура неоднородная; инвазивный рост в мягкие ткани грудной стенки (1), так же поражены три ребра (2).

Задача. На УЗИ плоскоклеточный рак легкого: образование округлой формы, в центре зона пониженной эхогенности — некроз (1); в некротическом ядре можно увидеть гиперэхогенные включения с «хвостом кометы» — пузырьки газа (2).

Задача. На УЗИ рак легкого: очаг низкой эхогенности, беспорядочные сосуды с переменным направлением потока (1). На УЗИ аденокарцинома стелющаяся: псевдонормальная архитектура сосудов имитирует доброкачественную опухоль (2).

Формы и симптомы эмпиемы

Симптомы эмпиемы отличаются в зависимости от локализации очага воспаления. Общим для различных форм заболевания является болевой синдром в области пораженного органа, лихорадка, слабость.

Эмпиема плевры

Накопление гнойного экссудата в плевральной полости может спровоцировать занос инфекции при проникающем ранении груди или операциях на органах грудной клетки. Пиоторакс также может быть осложнением пневмонии или туберкулеза легких.

Заболевание начинается с повышения температуры, слабости, одышки, боли в грудной клетке, сухого кашля. Зачастую у пациентов наблюдаются признаки дыхательной недостаточности (цианоз губ), учащается пульс.

При тяжелых формах болезни происходят нарушения в водно-электролитном балансе и белковом обмене, вследствие чего больной теряет вес, появляются отеки, наблюдаются патологические изменения во внутренних органах.

Эмпиема желчного пузыря

Осложнения эмпиемы желчного пузыря:

• перфорация желчного пузыря,
• перитонит,
• сепсис,
• гангрена желчного пузыря.

Состояние требует немедленной госпитализации и оперативного лечения, в противном случае неизбежен летальный исход.

Эмпиема червеобразного отростка

Это заболевание является одной из форм острого деструктивного аппендицита. Развивается нечасто, ему должна предшествовать полная закупорка отростка твердыми каловыми массами, опухолью, паразитами при глистных инвазиях.

Впоследствии развивается острая воспалительная реакция, в полости червеобразного отростка скапливается большое количество гноя. Болезнь сопровождается интенсивным болевым синдромом, лихорадкой, лечение производится оперативным путем.

Эмпиема околоносовых пазух

Эмпиема околоносовых пазух осложняет течение воспалительных процессов в пазухах. Развитию заболевания обязательно предшествует закупорка выводных протоков и, как следствие, значительное скопление гноя в полости пазухи.

Профилактика и лечение эмпиемы

При образовании эмпиемы полых органов (червеобразного отростка, желчного пузыря) лечение только хирургическое. Указанные органы полностью удаляются. Для профилактики послеоперационных осложнений назначается антибактериальная терапия.

Профилактика заключается в укреплении иммунитета правильным питанием, витаминами, пробиотиками, средствами народной медицины, своевременном лечении инфекционных заболеваний, соблюдении правил антисептики при оперативных вмешательствах.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Причины плеврита

Выделяют две основные группы причин, в зависимости от которых плеврит может быть инфекционным и неинфекционным.

Диагностика плеврита

Далее содержимое полости отправляется на лабораторное (в том числе и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам) исследование. В плевральную полость при этом может устанавливаться дренаж.

В случаях подозрение на собственную опухоль плевры или ее метастатическое поражение необходима биопсия плевры. Это инвазивная процедура, которая выполняется под местной анестезией.

Для диагностики причин, вызвавших плеврит, могут выполняться также:

• бронхоскопия;
• ангиография;
• УЗИ или КТ органов живота.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к пульмонологу.

Причины

В большинстве случаев эмпиема плевры является следствием различных гнойных заболеваний. В том числе следует отметить вторичный процесс патологического воздействия на плевру. Возникает эмпиема плевры вследствие следующих болезней:

Также эмпиема плевры может быть следствием абсцесса легкого. Причина эмпиема плевры связана с наличием кист легких. Играет роль и развившийся туберкулез легких. В некоторых случаях причинам эмпиемы легких становятся следующие заболевания:

• спонтанный пневмоторакс;
• перикардит;
• остеомиелит ребер;
• абсцесс печени.

Бывает, что гнойный процесс распространяется из различных очагов. Например, имеет место острый аппендицит, ангина. Нередко эмпиема плевры связана с травмами легких. В том числе имеют значение разрывы пищевода.

Отмечают также послеоперационную эмпиему легких. В данном случае она возникает вследствие резекции легких, пищевода. Могут играть немаловажную роль в развитии болезни операции на грудной клетке.

Диагностика

Врач осматривает больного по внешним признакам. Ведь типичным признаком болезни является сколиоз, изгиб позвоночника в здоровую сторону. В том числе явным признаком болезни является опущенное плечо и выступающая лопатка.

Большое значение имеет перкуссия. Обычно перкуссионный звук притуплен на стороне гнойного поражения. Имеет значимость и аускультация. В данном случае дыхание на стороне пиоторакса ослабленное.

Диагностика включает и рентгенографию. При этом обнаруживается затемнение интенсивного характера. Дополнительным методом диагностики является плеврография. В данном случае вводится контрастное вещество в плевральную полость.

Для исключения более тяжелой патологии легких проводятся дополнительная диагностика. Она включает следующие диагностические методы:

• КТ;
• МРТ.

Высокую диагностическую информативность имеет ультразвуковая диагностика плевральной полости. Она позволяет обнаружить небольшое количество экссудата. Выполняется и плевральная пункция. Плевральная пункция призвана обнаружить гнойный процесс.

Если же имеет значение возбудитель заболевания, то показано бактериологическое исследование. Оно обнаруживает возбудителя гнойного процесса. В том числе позволяет уточнить причину эмпиемы плевры.

Лечение

Лечебный процесс при эмпиеме плевры направлен на опорожнение плевральной полости. Это необходимо сделать с гнойным содержимым. Проводят непосредственно дренирование области плевры. В том числе уместно вакуум-аспирация гноя.

Также в плевральную полость вводят антибиотики. Для непосредственного уничтожения возбудителя заболевания. Лечебное мероприятие может быть связано с проведением бронхоскопии. Инструментальная бронхоскопия позволяет улучшить симптоматику заболевания.

Если уничтожить гнойный процесс, то это способствует уменьшению интоксикации. Ликвидируется полость пораженной плевры. В том числе назначается общая медикаментозная терапия. Она включает следующие мероприятия:

• применение цефалоспоринов;
• применение аминогликозидов;
• применение фторхинолонов.

Важным лечебным методом эмпиемы плевры является иммунокорригирующая терапия. В том числе лечение направлено на применение витаминов. Иногда требуется переливание препаратов плазмы.

Если гнойный процесс рассасывается, то применяются физиопроцедуры. Преимущественно больным назначают:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура;
• массаж грудной клетки.

Если формируется хронический процесс эмпиемы плевры, то показано хирургическое вмешательство. Например, проведение закрытого бронхоплеврального свища. Обязательно применяется открытое дренирование.

У детей

Эмпиемы плевры у детей является чаще всего следствием пневмонии. А значит, возбудителем эмпиемы плевры является пневмококк. В том числе этиология заболевания у детей связана со следующими болезнями:

• туберкулез;
• ангина;
• острый аппендицит.

Причинами эмпиемы плевры у детей могут стать травмы легкого. В том числе послеоперационные осложнения. Самым тяжелым по этиологии и диагностики является смешанный тип эмпиемы плевры. Симптоматика болезни у детей следующая:

• ознобы частого характера;
• повышение температуры тела;
• учащение сердечного ритма;
• одышка;
• снижение веса;
• потеря аппетита.

Нередко у детей развивается отечность. Возникает постоянный кашель. Если болезнь существует длительное время, то это приводит к формированию хронических очагов инфекции.

У детей при эмпиеме плевры высокая вероятность летального исхода. Именно поэтому необходимо, вовремя диагностировать болезнь. Но избежать следующих осложнений практически невозможно:

• дистрофия печени;
• дистрофия почек;
• сердечная недостаточность;
• появление свищей;
• сепсис.

Обязательно необходимо родителям срочно обратиться к специалисту. Если у ребенка имеются вышеуказанные признаки, то врачебная помощь не заменима. Хороша методика диспансеризации. Причем ежегодно ребенок должен проходить обследования!

Исход

При эмпиеме плевры летальность высокая. Это связано с наличием осложнений. Данными осложнениями является сепсис, сердечная недостаточность, образование свищей. Поэтому необходимо как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

Если острый процесс при эмпиеме плевры переходит в хроническую стадию, то исход неблагоприятный. Хроническая стадия болезни лечиться довольно длительно и сложно. При этом имеет значение основное заболевание, повлекшее развитие эмпиемы плевры.

При устранении основного заболевания исход улучшается. Однако, если основная болезнь наиболее тяжелая, то состояние больного редко улучшается. Даже лечебный процесс в данной ситуации является бесполезным.