Методы исследования и показатели внешнего дыхания

Методы исследования функций и показатели внешнего дыхания

Весь сложный процесс дыхания можно подразделить на три основных этапа: внешнее дыхание; транспорт газов кровью и внутреннее (тканевое) дыхание.

Внешнее дыхание — газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Внешнее дыхание включает обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом, а также газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом.

Условия, необходимые для внешнего дыхания:

• герметичность грудной клетки;
• свободное сообщение легких с окружающей внешней средой;
• эластичность легочной ткани.

Взрослый человек делает 15-20 дыханий в минуту. Дыхание физически тренированных людей более редкое (до 8-12 дыханий в минуту) и глубокое.

Наиболее распространенные методы исследования внешнего дыхания

Методы оценки дыхательной функции легких:

Пневмотахография — метод непрерывной регистрации объемной скорости потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Объемные показатели внешнего дыхания

Соотношение величин легочных объемов и емкостей представлено на рис. 1.

При исследовании внешнего дыхания используются следующие показатели и их аббревиатура.

Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, находящийся в легких после максимально глубокого вдоха (4-9 л).

Рис. 1. Средние величины объемов и емкостей легких

Жизненная емкость легких

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем воздуха, который может выдохнуть человек при максимально глубоком медленном выдохе, сделанном после максимального вдоха.

ДЖЕЛ = 3,8*Р + 0,029*В — 3,190; для мужчин того же возраста

ДЖЕЛ = 5,8*Р + 0,085*В — 6,908, где Р — рост; В — возраст (годы).

Величина измеренной ЖЕЛ считается пониженной, если это снижение составляет более 20% от уровня ДЖЕЛ.

Если для показателя внешнего дыхания применяют название «емкость», то это значит, что в состав такой емкости входят более мелкие подразделения, называемые объемами. Например, ОЕЛ состоит из четырех объемов, ЖЕЛ — из трех объемов.

Резервный объем вдоха (РО_вд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе, сделанном после спокойного вдоха. Величина РО_вд в норме составляет 50-60% от величины ЖЕЛ (2-3 л).

Резервный объем выдоха (РО_выд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть при максимально глубоком выдохе, сделанном после спокойного выдоха. В норме величина РО_выд составляет 20-35% от ЖЕЛ (1-1,5 л).

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха. Эта емкость состоит из остаточного объема легких (ООЛ) и резервного объема выдоха (РО_выд).

Таблица 1. Показатели легочной вентиляции

Минутный объем дыхания

Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха вентилируемый через легкие и дыхательные пути за 1 мин. Для определения МОД достаточно знать глубину, или дыхательный объем (ДО), и частоту дыхания (ЧД):

В покос МОД составляет 4-6 л/мин. Этот показатель часто называют также вентиляцией легких (отличать от альвеолярной вентиляции).

Альвеолярная вентиляция

АВЛ = (ДО — АМП) • ЧД.

Например, если глубина дыхания у человека 650 мл, а частота дыхания 12, то АВЛ равно 6000 мл (650-150) • 12.

АВ = (ДО — ОМП) * ЧД = ДО_альв * ЧД

• АВ — альвеолярная вентиляция;
• ДО_альв — дыхательный объем альвеолярной вентиляции;
• ЧД — частота дыхания

Потоковые показатели внешнего дыхания

Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) — максимальная объемная скорость потока выдыхаемого воздуха, достигнутая в процессе форсированного выдоха.

С помощью прибора пневмотахометра можно определить не только пиковую объемную скорость выдоха, но и вдоха.

Рис. 2. Потоковые показатели дыхания. Кривые ноток — объем здорового человека (верхняя), больного с обструктивнымн нарушениями проходимости мелких бронхов (нижняя)

Для большинства потоковых и объемных показателей внешнего дыхания выходящими за пределы нормы считаются отклонения их величины от должного (расчетного) значения более чем на 20%.

Заключение о смешанных (обструктивных и рестриктивных) нарушениях системы внешнего дыхания делается при одновременном наличии изменений вышеперечисленных потоковых и объемных показателей.

В чем заключается смысл исследования?

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

Зачем нужно исследовать функцию внешнего дыхания

• Зачем нужно исследовать функцию внешнего дыхания
• Виды исследования
• Показания и противопоказания процедуры
• Процесс исследования функции внешнего дыхания
• Подготовка к исследованию

Во время исследования ФВД выявляется не только наличие нарушений функции дыхания, но и появляется четкое понимание, какая область легких подверглась повреждению, насколько быстро проходит болезнь, какие методики лечения подходят в конкретном случае.

Показания и противопоказания процедуры

Исследование функции внешнего дыхания имеет следующие показания:

Как и любая форма исследования, ФВД также имеет ряд противопоказаний, среди которых кровотечения в бронхах или легких, аневризма аорты, туберкулез, инсульт или инфаркт, пневмоторакс, психические или умственные расстройства.

Подготовка к исследованию

Обязательно с собой нужно взять направление врача на диагностику, а если такое обследование уже ранее проводилось, то и результаты предыдущего исследования.

1. Неклюдова Г. В., Черняк А. В., Кеворкова М. С. – Параметры функции внешнего дыхания: сравнение двух бодиплетизмографов. – 2019 г.
2. Елена Евсюкова: Методы исследования функции внешнего дыхания при патологии легких. – 2014 г.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Методы инструментальных исследований в пульмонологии

Методы обследования легких включают несколько направлений:

• функциональные методы исследования в пульмонологии;
• дополнительное исследование системы кровообращения;
• методы визуализации – рентгенологические, в том числе с контрастированием или применением радиоактивных изотопов;
• эндоскопические.

Исследование функции внешнего дыхания

Спирометрию и пневмотахометрию проводят в покое и после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Это помогает судить об обратимости (непостоянстве) бронхиальной обструкции. Это один из основных методов диагностики бронхиальной астмы.

Более редко проводят бронхопровокационные пробы, когда после определения показателей пневмотахографии в покое дают физическую нагрузку (чаще у детей) или вводят препарат метахолин, выраженно сужающий бронхи при их гиперреактивности.

Важным способом самоконтроля за астмой является пикфлоуметрия. Эта ежедневная процедура помогает оценить течение астмы и необходимость усилить лечение.

Исследование системы кровообращения

Очень часто при болезнях легких возникает необходимость узнать, как же при этом работает сердце и крупные сосуды, ведь эти образования взаимосвязаны.

Поэтому всем больным с патологией легких проводят электрокардиограмму. На ней определяется учащение пульса, увеличение правого желудочка и правого предсердия при легочной гипертензии, нередки суправентрикулярные аритмии.

При эхокардиографии определяется выпот как в полости перикарда, так и в плевральной полости.

Визуализирующие методы исследования в пульмонологии

Сегодня на смену традиционным методам рентгенологического исследования приходит цифровая рентгенография. Она позволяет снизить лучевую нагрузку, облегчает труд рентгенлаборанта, повышает разрешающую способность метода, улучшает качество диагностики.

При этих заболеваниях на снимках определяются участки, где изотоп не накапливается, соответствующие дефекту кровенаполнения. Особенно полезно это исследование в динамической оценке эффективности лечения.

Позитронно-эмиссионная томография – один из методов ядерной медицины, позволяющий визуализировать легкие и обнаружить в них дефекты накопления. В результате получается трехмерное изображение органа.

Эндоскопические и другие методы исследования в пульмонологии

В пульмонологии применяют такие эндоскопические и другие методы:

О том, как проходит процедура компьютерной томографии, рассказано на этом видеоролике:

Легочные объемы и емкости

Дыхательный объем — это объем воздуха, который вдыхает и выдыхает человек в спокойном состоянии; у взрослого человека он равен 500 мл.

Резервный объем вдоха — это максимальный объем воздуха, который может вдохнуть человек после спокойного вдоха; величина его равна 1,5-1,8 л.

Резервный объем выдоха — это максимальный объем воздуха, который может выдохнуть человек после спокойного выдоха; этот объем составляет 1-1,5 л.

Остаточный объем — это объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха; величина остаточного объема 1 -1,5 л.

Рис. 3. Изменение дыхательного объема, плеврального и альвеолярного давления при вентиляции легкого

Рис. 4. Спирограмма легочных объемов и емкостей

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха в легких после спокойного выдоха. ФОЕ является суммой резервного объема выдоха и остаточного объема и равна 2,5 л.

Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха в легких по окончании полного вдоха. ОЕЛ включает в себя остаточный объем и жизненную емкость легких.

Текст научной работы на тему «Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков»

Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков

Ключевые слова: дети, функция внешнего дыхания, спирометрия.

саторным возможностям нарушения функции легких зачастую отсутствуют. Так, у детей, страдающих тяжелой бронхиальной астмой (БА), нередко определяются нормальные функциональные показатели.

Следует отметить, что дети, перенесшие в неонатальном периоде заболевания органов дыхания, составляют группу риска по формированию хронической патологии бронхолегочной системы и развитию БА.

Начиная с возраста 5-6 лет дети способны выполнять различные дыхательные маневры, и у них становится возможным проведение спирометрии, бодиплетизмографии и других методов.

Детская бодиплетизмография (бодиплетизмо-графия для детей раннего возраста) в настоящее время используется редко. Метод требует применения препаратов для медикаментозного сна, поскольку во время его проведения происходит

В отличие от взрослых бронхиальное сопротивление у детей сильно зависит от роста ребенка и по мере взросления и увеличения роста значимо снижается независимо от метода диагностики.

Рис. 1. Кривая поток-объем у здорового ребенка. Здесь и на рис. 2-6: пунктиром обозначена норма.

О У,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0

Объем, л — 1-я попытка -а- 2-я попытка

Рис. 2. Кривая поток-объем при рестриктивных нарушениях.

Анализ показателей кривой поток-объем позволяет выявить нарушения бронхиальной проходимости, определить степень тяжести этих нарушений, а также уровень поражения: нарушения проходимости мелких (или перифери-

Границы нормы и градации патологических отклонений показателей кривой поток-объем (в % от должного значения)

Показатель Границы нормы Градации патологических отклонений

ФЖЕЛ >80 79-65 81 80-66 71 70-47 74 73-51 72 71-48 62 61-27 71 70-45 54 53-13 195

Обозначения: МОС25, МОС50 и МОС75 — максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ соответственно; ПСВ -пиковая скорость выдоха; СОС2575 и СОС75-85 — средняя объемная скорость на участках 25-75 и 75-85% ФЖЕЛ соответственно.

ционального обследования пациентов была отмечена хорошая информативность разработанных критериев.

В то же время повторное выполнение маневра форсированного выдоха может индуцировать

Текст научной работы на тему «Методы исследования функции внешнего дыхания в клинической практике врача»

Пятилетняя выживаемость больных немелкоклеточным раком легкого после хирургического лечения

Автор T1N0M0 T2N0M0

1. Nagahiro (2001) [5] 75,5% 57%

S. Kaseda (2000) [3] 68,2% 50,4%

N. Martini, R. Ginsberg (1995) [41 Торакотомия 84% 68%

A. X. Трахтенберг (2000) [21 72,5% 60,4%

Собственные данные Видеоторакоскопия 81,5% 63,8%

(2003) Торакотомия 72,6% 62,6%

Средний показатель 75% 59%

Применение полиэтиленовых контейнеров при удалении препаратов позволило исключить развитие импланта-ционных метастазов в рану.

1. Видеоторакосокопия у больных с периферическими новообразованиями легких является менее травматичной операцией, чем торакотомия.

2. Высокая 5-летняя выживаемость (74,5%), низкая частота локальных рецидивов, адекватный объем лимфаденэктомии показывают онкологическую оправданность ВТС лобэктомии при периферическом раке легкого I-й стадии (T1-2N0M0).

3. Метод эндобронхиальной трансиллюминации облегчает дифференцировку элементов корня легкого при выполнении видеоторакоскопической лобэктомии.

1. Добровольский С. Р., Григорьева С. П. Хирургия рака легкого 1 стадии. // Хирургия. — 1991. — № 1. — с. 53-59.

2. Трахтенберг А. X., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. Москва, 2000. — 589 с.

3. Kaseda S., Aoki Т. Better pulmonary function and prognosis with video —assisted thoracic surgery than with thoracotomy. // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol. 70. — p. 1644-46.

4. Nagahiro I., Andou A., Aoe M. et al. Pulmonary function, postoperative pain, and serum cytokine level after lobectomy: a comparison of VATS and conventional procedure. //Ann. Thorac. Surg.

— 2001. — Vol. 72. — p. 362-365.

5. Naruke Т., Goya Т., Tsuchiya R., Suemasu K. The importance of surgery to non-small cell carcinoma of lung with mediastinal lymph node metastasis. // Ann. Thorac. Surg. — 1995. — Vol. 46. — 603 p.

Методы исследования функции внешнего дыхания в клинической практике врача

М. Ф. ЯУШЕВ, /1. А. ВИЗЕЛЬ, Л. В. ХАБИБУЛЛИНА.

Кафедра фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета,

Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер М3 РТ.

Среди современных методов исследования больных легочными заболеваниями одно из ведущих мест занимает исследование функции внешнего дыхания (ФВД) [1, 4].

Использование этих методов в клиниках зависит, прежде всего, от аппаратной оснащенности и квалификации персонала.

Прежде чем давать более подробную характеристику некоторым из этих методов исследования внешнего дыхания, необходимо четко определить основную цель этих исследований, их предназначение.

Методов исследования ФВД достаточно много, что связано с разнообразием функций внешнего дыхания. Условно выделяют несколько звеньев внешнего дыхания: вентиляцию, диффузию и вентиляционно-перфузионные соотношения.

Методами исследования вентиляции являются спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия, общая плетизмография, изучение растяжимости легких и др.

В процессе спонтанного дыхания, выполнения спокойного и форсированного дыхательного маневра формируется

графическая кривая — спирограмма (рис. 1), на основании которой рассчитываются спирометрические показатели.

С клинической точки зрения наибольший интерес представляют следующие показатели: ЖЕЛ — жизненная емкость легких, ОФВ| — объем форсированного выдоха за первую секунду выдоха и индекс Тиффно — отношение ОФВ1/ЖЕЛ в процентах.

ЖЕЛ — чаще всего рассчитывают как объем полного выдоха из положения максимального вдоха при спокойном дыхательном маневре. Если ЖЕЛ регистрируют при форсированном выдохе, то этот показатель рассматривают как форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ).

Индекс Тиффно является расчетным показателем. Показывает долю ОФВ1 в % ЖЕЛ. Этот показатель снижается при бронхиальной обструкции и может увеличиваться при рестриктивных нарушениях вентиляции.

Среди задач спирометрического исследования следует выделить несколько основных: 1) выявление вентиляционных нарушений; 2) оценку выраженности вентиляционных нарушений; 3) диагностику типа вентиляционных нарушений и др.

Существуют должные величины, утвержденные по показателям ФВД Европейским респираторным сообществом, Американским торакальным обществом, в России

В нашей стране оценка градаций нормы и выраженности изменения показателей проводится на основании утвержденных Минздравом РФ соответствующих таблиц (табл. 1) [1].

Показатели Границы Умеренное снижение Значительное снижение Резкое снижение

ОЕЛ (% д.в.) 80-120 79-55, 121-140 54-30 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ПОС (% д.в.) не менее 60,0 59,9-40,0 39,9-20,0 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Нефедов В. Б., Шергина Е. А., Попова Л. А. Рабочая инструкция по проведению и интерпретации результатов исследования функции легких на аппарате Этон-1. // Москва, 1990, Центральный НИИ туберкулеза — 24 с.

4. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов. // С.-Пб: Медицинское информационное агентство. — 1995. — 336 с.

5. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких.

— М.; ЗАО «Издательство БИНОМ», СПБ.: «Невский диалект», 1998.

6. Standardized lung function testing. // Bull. Europ. Physoipath. Resp. — 1983. — Vol. 19. Suppl. 5. — p. 1-95.

Особенности изменения функции внешнего дыхания и показателей вариабельности сердечного ритма у больных с ХОБЛ в сочетании с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

К. А. ХАБИБУЛЛИН, МУЗ городская больница № 11 г. Казани (гл. врач — Минхаиров Р. Г.).

Кафедра фтизиопульмонологии КГМУ (зав. кафедрой — проф. А. А. Визель).

считать актуальным изучение сочетания ХОБЛ и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (Бирг Н. А., 1991).

Определение степени влияния язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на формирование бронхоспастического компонента при ХОБЛ и овладение методами его регуляции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужили больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с нали-

Петля поток-объем форсированного выдоха при патологии