Особенности лечения гнойного аденоидита у детей

Содержание

Причины

Гнойный аденоидит у детей может протекать в нескольких формах. В зависимости от формы патологии подбирается и схема лечения.

Помимо этого, доктора различают три стадии разрастания лимфоидной ткани. В зависимости от степени разрастания аденоидов будут различаться и симптомы патологии.

При аденоидите 2-й и 3-й стадии детки круглосуточно дышат ротиком. Спят они очень неспокойно, наблюдается храп, покашливание и временные остановки дыхания.

Детей с аденоидами легко распознать даже по вешнему виду. У них одутловатое лицо и ротик постоянно приоткрыт.

Особенности лечения

Существует несколько методов лечения гнойного аденоидита. В схему лечения могут быть включены такие препараты:

При аденоидите у детей хорошо помогают назальные капли на основе серебра. К ним относится Протаргол, который готовится по заказу в производственных отделах некоторых аптек.

В схеме лечения обязательно должны быть витаминные препараты и иммуномодуляторы.

Особенности хронической формы заболевания

Аденоиды представляют собой носоглоточную миндалину, которая в результате каких-либо хронических воспалений начала чрезмерно разрастаться.

Вегетации аденоидов характерны для возраста 3-7 лет, но могут встречаться у детей раньше или позже. Различают три степени аденоидных разращений:

Аденоидные вегетации создают огромную проблему, так как препятствуют нормальному дыханию и оттоку слизи при насморке. А это в свою очередь стимулирует дальнейшее увеличение разрастаний и усложняет лечение.

Научными исследованиями доказано, что причинами перехода из острой формы в гнойную могут также быть хламидии или химические раздражители. Возможны и следующие причины:

запущенная острая форма болезни;
переохлаждение;
вирусные атаки, особенно осенью и весной;
присутствие в организме других вирусных инфекций;
неправильный уход за малышом;
ослабленный иммунитет.

Терапия и тактика ведения пациента

Предотвращение большинства ЛОР-заболеваний в первую очередь базируется на правильной гигиене и лечении. Комплекс на основе соблюденных правил и лекарственных препаратов даст возможность максимально быстро справиться с проблемой.

Важным в лечении являются антибактериальные препараты.

Довольно часто у детей в период лечения возникает аллергическая реакция на лекарства. Поэтому неплохо было бы принимать антигистаминные препараты.

Лечить любую болезнь нужно параллельно с приемом витаминов. Стоит обратить внимание и на рацион, ввести в него больше фруктов и овощей, не использовать в пищу аллергенные продукты. .

Хороший результат приносит промывание носовой полости солевым раствором. Одну чайную ложку соли растворяют в стакане воды, процеживают и получившимся раствором промывают любым удобным способом носовую полость трижды в день.

Среди нетрадиционных методов лечения популярны ингаляции, компрессы, настойки, отвары. Ниже приведены примеры некоторых рецептов:

Важно помнить, что народные средства должны всего лишь дополнять основное лечение. Любая терапия должна быть строго под контролем специалиста. Ведь неправильным лечением можно навредить ребенку.

А чтобы в дальнейшем проблем со здоровьем не возникало, нужно беречь себя и свое чадо от инфекций и воспалений, проводить профилактику. Будьте здоровы!

Причины и предрасполагающие факторы

К основным причинам относят следующее:

Лечение аденоидита

Как рекомендует доктор Комаровский, лечение аденоидита у детей должно начинаться при возникновении первых симптомов заболевания или подозрений на него.

Это обусловлено, прежде всего, риском возникновения осложнений на сердце и почки при переходе заболевания из острой формы в хроническую.

Лечение воспаления аденоидов 1 и 2 степени ограничивается консервативными методами.

Оно направлено на снятие отека лимфоидной ткани, снижение чувствительности к аллергенам, борьбу с патологической микрофлорой (вирусами и микробами), повышение иммунного статуса.

Это достигается целым рядом действий.

Народные средства лечения аденоидитов ограничиваются добавлением в ингаляции трав, обладающих антимикробным действием (ромашка, шалфей).

Кроме того, с профилактической целью используют промывание носа солевым раствором (1 ст. ложка соли на 1 литр воды) и влажные компрессы на горло с использованием холодной воды.

Хирургическое лечение аденоидита (аденоидэктомия) применяется при гипертрофии аденоидов 2 степени и выше.

Операция заключается в механическом удалении увеличенной гланды и её разрастаний специальным аденотомом Бекмана, имеющим различные размеры в зависимости от возраста больного.

Вмешательство производят как с помощью местного обезболивания, так и при общем наркозе.

Через час-два после аденоидэктомии больной может быть выписан из медицинского центра.

Первые пять дней после операции рекомендован прием охлажденной жидкой пищи, разрешается мороженное. В последующие дни температурные ограничения снимаются.

Показания к операции:

Абсолютные противопоказания к операции:

Относительные противопоказания к аденоидэктомии:

Острые инфекционные заболевания у ребенка;
Заболевания кожи лица;
Неблагоприятная эпидемическая обстановка (эпидемия гриппа, случаи кори в детском коллективе незадолго до планируемой операции).

В этих случаях, операцию производят через некоторое время (1-2 месяца), после устранения факторов риска.

Наиболее благоприятным возрастом для удаления аденоид считается период 5-7 лет.

Формы аденоидита

К основным формам этого заболевания относятся острый, подострый и хронический аденоидит. Острая форма патологического процесса проявляет себя как ретроназальная ангина, а хроническая предполагает широкий спектр клинических симптомов.

Симптомы острого аденоидита

Чаще всего острый гнойный аденоидит возникает после перенесенных острых респираторных заболеваний, причиной которых в некоторых случаях является стрептококковая инфекция. Изолированное воспаление глоточной миндалины возникает не так часто.

Для острого аденоидита характерны следующие особенности клинической симптоматики:

Особенно тяжело острый воспалительный процесс протекает у грудных детей. Своевременное назначение корректной терапии затрудняется сложностью постановки верного диагноза.

Клиническая картина довольно неспецифична и включает такие проявления:

затруднения сосания;
парентеральная диспепсия (переполненность желудка, распирание в эпигастрии, дисфагия, раннее насыщение);
лимфаденопатия (увеличенные и болезненные шейные и подчелюстные лимфатические узлы).

Полезно: Как долго лечится пневмония у новорожденных

Симптомы подострого аденоидита

Подострый аденоидит продолжается несколько дольше, чем острая форма патологии. Заболевание чаще встречается среди детей, у которых диагностирована выраженная гипертрофия глоточного лимфоаденоидного кольца.

Начало патологического процесса довольно острое, часто болезнь развивается после стихания лакунарной ангины. Продолжительность подострого аденоидита составляет от 15 до 20 дней.

Болезнь начинается с длительного субфебрилитета, иногда температура в вечерние часы повышается до 38 градусов. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы находятся в припухлом состоянии, чувствительны при пальпации.

Отмечается гнойный насморк при аденоидах, он имеет затяжной характер. В некоторых случаях возникает кашель и средний отит. Иногда продолжительность заболевания превышает 20 дней, процесс затягивается до нескольких месяцев.

Симптомы хронического аденоидита

Хронический аденоидит отличает продолжительность и спектр сопутствующих симптомов. Состояние пациента осложняется воспалением среднего уха, трахеи, бронхов и околоносовых пазух.

Симптоматика определяется преобладающей воспалительной реакцией и иммунологической реактивностью организма пациента. Среди гнойных форм аденоидита преобладают слизисто-гнойный и нейтрофильно-макрофагальный аденоидиты.

Среди симптомов хронического аденоидита необходимо выделить следующие:

В случае обострения хронического аденоидита проявляются симптомы, характерные для острой формы патологии.

Лечение сглаживает клиническую симптоматику, но не приносит полного выздоровления.

Хронический аденоидит характерен для детей старшего возраста. Заболевание провоцирует ухудшение не только физического, но и психологического здоровья.

Ребенок становится более утомляемым, проявляются головные боли, снижается аппетит, нарушается внимание. Кроме того, детей может мучать ночной кашель и прогрессирующий евстахиит.

Особенности хронической формы заболевания

запущенная острая форма болезни;
переохлаждение;
вирусные атаки, особенно осенью и весной;
присутствие в организме других вирусных инфекций;
неправильный уход за малышом;
ослабленный иммунитет.

Терапия и тактика ведения пациента

Важным в лечении являются антибактериальные препараты.

Методы диагностики заболевания

Для более точной диагностики необходимо проводить дополнительные анализы и исследования:

Симптомы и лечение разных форм хронического аденоидита

Катаральный аденоидит

Катаральная форма аденоидита длится около 1 недели, и для нее характерны следующие признаки:

Экссудативно-серозная форма

Еще одна форма аденоидита – экссудативно-серозная. При ней носоглоточная миндалина разрастается, и усиливается отечность. Обильные слизистые выделения становятся постоянными. Отличительной чертой является нарушение памяти.

Как и любая другая разновидность заболевания, экссудативно-серозная лечится либо при помощи медикаментов и физиотерапевтических процедур, либо хирургически.

Слизисто-гнойная форма

заложенность носа и обильные густые выделения зеленой или коричневой слизи;
нарушенный сон, связанный с невозможностью нормально дышать;
постоянная субфебрильная температура, вызывающая головные боли и снижение слуха;
потеря аппетита, рвота, тошнота, понос или запор, то есть проблемы с пищеварением, что вызывает снижение веса.

Лечение сводится к промыванию носа и приему антибиотиков. На начальном этапе капают сосудосуживающие средства, потом, через 5–7 дней переходят на антисептики. Дополнительно прописывают витаминные комплексы.

Аллергический аденоидит

Текст научной работы на тему «Особенности лечения острого гнойного риносинусита в сочетании с аденоидитом у детей»

4. Konovalova NG. Restoration of erect posture in disabled persons with lower paraplegia. Novokuznetsk: KuzSPA ed., 2006. 199 p. Russian (Коновалова Н. Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Новокузнецк: изд-во КузГПА, 2006. 199 с.).

6. Baskov AV. Decubitus ulcers surgery (for aid to practicing physician) M.: GEOTAR-MED, 2001. 208 p. Russian (Басков А. В. Хирургия пролежней (В помощь практическому врачу). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 208 с.)

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОИДИТОМ У ДЕТЕЙ

Цель исследования — снизить частоту рецидивов у детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом.

Область их применения. Предложенный метод лечения внедрен в практическую работу МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка.

Ключевые слова: острый риносинусит; аденоидит; стандартная терапия;

Статья поступила в редакцию 01.03.2016 г.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

Key words: acute rhinosinusitis; adenoiditis; standard therapy; topical glucocorticosteroid.

Поэтому не вызывает сомнений, что своевременное и эффективное лечение острого гнойного рино-синусита в сочетании с аденоидитом у детей, в последнее время, имеет особую актуальность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

T. 15 № 2 2016 Mediciinn^zbass OU^irnrn

БОРОВИКОВА Ольга Викторовна,

654041, г. Новокузнецк, ул. Сеченова, д. 17А, кв. 321.

В зависимости от проводимого лечения все дети были распределены на две группы (вероятность ошибки: р = 0,039, р = 0,014), со статистически значимым различием по возрасту и полу (с вероятностью ошибки: р = 0,010, р = 0,007).

Полезно: Кашель после инфаркта миокарда и инсульта, его лечение и профилактика

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что патология носоглотки (гипертрофия аденоидных вегетаций и аденоидит) не вхо-

Исходя из результатов обзоров литературных данных выявлено, что ингаляционная терапия момета-зона фуроата не увиличивала риск бактериальных осложнений и не повышала число рецидивов острого риносинусита и аденоидита в отдаленном периоде.

При наружном осмотре «аденоидный» тип лица определяется у 117 детей (39,2 %), увеличение и уме-

Сведения об авторах:

БОРОВИКОВА Ольга Викторовна, очный аспирант, кафедра оториноларингологии им. проф. А.Н. Зимина, ГБОУ ВПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]

ренная болезненность шейных, подчелюстных лимфатических узлов (до 2 см) — у 89 пациентов (29,9 %), щитовидной железы — у 7 (2,3 %), болезненность в области проекции верхне-челюстных, лобных пазух носа — у 194 детей (65,1 %).

Результаты бактериологического исследования носового секрета подтверждают бактериальную природу риносинуси-та у детей.

Данные эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки в первой и второй группах при поступлении

Data of endoscopic examination of the nasal cavity and nasopharynx in the first and the second groups at admission

Клинические Первая Вторая р

проявления группа группа

Гиперемия слизистой оболочки 166 (100 %) 132 (100 %) 0,11

Отек 163 (96,4 %) 126 (95,4 %) 0,08

Слизистое отделяемое 61 (36,7 %) 21 (15,9 %) 0,0001

Слизисто-гнойное отделяемое 54 (32,6 %) 42 (31,8 %) 0,2

Гнойное отделяемое 51 (30,7 %) 69 (52,3 %) 0,01

— I степени 39 (23,5 %) 26 (19,7 %) 0,5

— II степени 63 (38 %) 32 (24,3 %) 0,07

— III степени 41 (24,7 %) 64 (48,5 %) 0,004

— IV степени 23 (13,8 %) 10 (7,5 %) 0,14

Отечность боковых валиков глотки 95 (57,2 %) 46 (34,8 %) 0,02

Отечность и гиперемия небных миндалин 27 (16,2 %) 18 (13,6 %) 0,6

Гипертрофия небных миндалин 44 (26,6 %) 89 (53,6 %) 0,0001

| Стекание слизи, гноя по задней стенке глотки 137 (82,5 %) 112 (84,8 %) 0,9

Примечание: р — значимость различий показателей между первой и второй группой при поступлении.

Note: p — the significance of differences in the indicators between the first and second group at admission.

Данные эндоскопического осмотра больных при выписке

Data of endoscopic examination of patients at discharge

Клинические Первая Вторая р

проявления группа группа

Гиперемия слизистой оболочки 17 (10,2 %) 9 (6,8 %) 0,4

Отек 45 (27,1 %) 5 (3,7 %) 0,0001

Слизистое отделяемое 33 (19,8 %) 7 (5,3 %) 0,001

Слизисто-гнойное отделяемое 15 (9 %) 0,17

Гнойное отделяемое 6 (3,6 %) 0,03

— I степени 37 (22,3 %) 25 (19 %) 0,5

— II степени 54 (32,5 %) 19 (14,3 %) 0,005

— III степени 38 (22,8 %) 45 (34 %) 0,13

— IV степени 19 (11,4 %) 6 (4,5 %) 0,05

Отечность боковых валиков глотки 32 (19,3 %) 11 (8,3 %) 0,02

Отечность и гиперемия небных миндалин 2 (1,2 %) 3 (2,2 %) 0,6

Гипертрофия небных миндалин 20 (12 %) 13 (23,4 %) 0,7

1 Стекание слизи, гноя по задней стенке глотки 10 (6 %) 0,2

Примечание: р — значимость различий показателей между первой и второй группой при поступлении.

Note: p — the significance of differences in the indicators between the first and second group at admission.

Information about authors:

BOROVIKOVA Olga Viktorovna, post-graduate student, Department of otorhinolaryngology professor A.N. Zimin, Novokuznetsk State Medical Refresher Institute, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]

50 T. 15 № 2 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn

inKuzbass в Кузбасс*

Как видно из таблицы 3, применение топического глюкокортикостероида при остром гнойном риноси-нусите в сочетании с аденоидитом приводит к увеличению количества выздоровевших пациентов и снижению рецидива заболевания.

Сравнение исходов лечения в двух группах (х2 = 4,021 с 1 степенью свободы: p = 0,001) подтверждает достоверность вывода о том, что предложенная терапия дает положительный клинический результат.

Добавление топического глюкокортикостероида к стандартной схеме лечения острых гнойных рино-

Таблица 3 Оценка результатов через шесть месяцев после лечения

Evaluation of the results six months after treatment

Признак Первая группа (n = 166) Вторая группа (n = 132) р

Выздоровление 102 (61,5 %) 115 (87,1 %) 0,006

Рецидив заболевания 109 (82,6 %) 23 (17,4 %) 0,0005

Назальная обструкция 15 (11,3 %) 0,0027

Слизистое отделяемое 18 (10,8 %) 0,0013

Слизисто-гнойное отделяемое 7 (4,2 %) 0,05

Аденоидные вегетации I степени 23 (13,8 %) 16 (12,1 %) 0,0083

Аденоидные вегетации II степени 45 (27,1 %) 12 (9 %) 0,0026

Аденоидные вегетации III степени 37 (22,2 %) 31 (23,5 %) 0,0095

Аденоидные вегетации IV степени 13 (7,8 %) 2 (1,5 %) 0,03

Примечание: р — значимость различий показателей между первой и второй группой через шесть месяцев после лечения. Note: p — the significance of differences in the indicators between the first and second group six months after treatment.

синуситов в сочетании с аденоидитами у детей позволяет уменьшить количество жалоб, степень аденоидных вегетаций, улучшить носовое дыхание и снизить частоту рецидивов заболевания.

1. Vetrogolov A. The endoscopic cryosurgery of adenoid Hypertrophy: organ-preserving treatment. In: 12th International Congress of the European Society of Pediatric Otorinolaryngology. Dublin, Ireland, 2014. р. 77.

5. Fireman P. Diagnosis of sinusitis in children: emphasis on the history and physical examination. Allergy Clin. Immunol. 2012; 90 (32): 433-436.

8. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane DatabaseSyst. Rev. 2008; 16(3): CD006286. pub2.

9. Yilmaz HB, Celebi S, Sahin-Yilmaz A, Oysu C. The role of mometasone furoate nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the adolescents: a prospective, randomized, cross-over study. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013; 270(10): 2657-2661.

Полезно: Бромгексин 8 Берлин-Хеми - инструкция по применению

Методы диагностики заболевания

Для более точной диагностики необходимо проводить дополнительные анализы и исследования:

Симптомы и лечение разных форм хронического аденоидита

Катаральный аденоидит

Катаральная форма аденоидита длится около 1 недели, и для нее характерны следующие признаки:

Экссудативно-серозная форма

Слизисто-гнойная форма

заложенность носа и обильные густые выделения зеленой или коричневой слизи;
нарушенный сон, связанный с невозможностью нормально дышать;
постоянная субфебрильная температура, вызывающая головные боли и снижение слуха;
потеря аппетита, рвота, тошнота, понос или запор, то есть проблемы с пищеварением, что вызывает снижение веса.

Аллергический аденоидит

Особенности хронической формы заболевания

запущенная острая форма болезни;
переохлаждение;
вирусные атаки, особенно осенью и весной;
присутствие в организме других вирусных инфекций;
неправильный уход за малышом;
ослабленный иммунитет.

Терапия и тактика ведения пациента

Важным в лечении являются антибактериальные препараты.

Причины возникновения гнойного аденоидита

Воспаление аденоидов возникает преимущественно в детском возрасте, когда ослабленный иммунитет ребенка не в состоянии справляться с частыми респираторными заболеваниями.

Основные причины гнойного аденоидита – это заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся воспалительными процессами: гайморит, синусит, тонзиллит, фарингит. Особенно часто аденоиды воспаляются, когда эти болезни переходят в хроническую форму и рецидивируют более 3-4 раз за год.

При регулярно развивающемся воспалении снижаются местные защитные силы, что способствует проникновению инфекций к лимфоидным тканям. Воспаленная слизистая оболочка и миндалины являются благоприятной средой для стремительного размножения бактерий.

Внимание! Изначально заболевание может развиваться под воздействием вирусов, а затем уже присоединяется бактериальная микрофлора.

Гнойный аденоидит может развиться под влиянием грибковых микроорганизмов, чаще всего из рода Кандида. Реже встречается воспаление, вызванное смешанной микрофлорой – бактериями и грибками.

Причины гнойного аденоидита – это заболевания и нарушения в организме, снижающие работу иммунитета:

Гнойный аденоидит у взрослых и детей возникает под воздействием внешних негативных факторов. Сюда относится вдыхание загрязненного или слишком сухого воздуха, влияние радиации и проживание в неблагоприятных условиях.

Симптомы и проявления аденоидита гнойной этиологии

Признаки патологии острого течения многообразны и появляются не только местно, но и охватывают весь организм в целом.

Заподозрить, что воспалились глоточные миндалины можно по следующим симптомам гнойного аденоидита:

При сильном разрастании миндалин боль может отдавать в уши, а в самых запущенных случаях, гипертрофированные ткани перекрывают слуховую трубу, понижая давление в среднем ухе и вызывая снижение слуха.

Лечение гнойного аденоидита: медикаментозное, хирургическое, физотерапевтическое

Терапия гнойного аденоидита начинается с местного и системного использования антибактериальных препаратов. Их назначают для подавления бактерий и устранения очага инфекции.

В системное лечение гнойного аденоидита включают антибактериальные капли и спреи:

Изофру;
Полидексу;
Биопарокс;
Ципромед;
Фраминазин.

При легкой форме заболевания можно использовать антисептический раствор Протаргол. Он эффективно подавляет не только бактерии, но и вирусы и грибки, а также подсушивает воспаленную слизистую оболочку.

Для внутреннего приема в лечение гнойного аденоидита включают антибиотики широкого спектра действия: Суммамед, Амоксициллин, Флемоксин, Иксим Люпин, Амоксиклав. Длительность приема зависит от выраженности воспаления — от 5 до 10 дней.

Лечить гнойный аденоидит невозможно без промывания носовой полости. Рекомендуется использовать солевые растворы – Долфин, Аквамарис или Аквалор. Их можно сочетать с раствором Фурацилина или Мирамистином, чтобы быстрее снять воспаление.

Такие препараты, как Парацетамол, Нурофен, Нимесил, Найз и Ибупрофен помогают снизить высокую температуру и уменьшить болевой синдром. Прием антигистаминных препаратов необходим для снятия отечности и предотвращения развития инфекционно-токсического шока.

Операция по удалению аденоидов проводится в стационарных условиях под местной анестезией. Пациенту придется находиться в больнице около 5-7 дней, но уже после выписки он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Чем опасен гнойный аденоидит?

Другие осложнения:

нарушения дыхания;
тугоухость;
острый отит;
сепсис;
экзема преддверия носа.

Если у ребенка аденоидит перейдет в хроническую форму, то мозг начинает испытывать недостаток кислорода, в результате развивается гипоксия, способная вызвать тяжелые психоневрологические расстройства.