Пневмония: симптомы, признаки, лечение пневмонии легких 111113 13

Этиология пневмонии

Основные возбудители болезни:

Причины неинфекционной природы, способствующие развитию пневмонии:

Острая пневмония может быть обусловлена возбудителем основной опасной болезни, на фоне которой она развивается, к примеру сибирской язвы, кори, скарлатины, лептоспироза и других инфекций.

Факторы, повышающие риск развития пневмонии

У детей младшего возраста:

  • раннее курение;
  • хронические очаги инфекции в пазухах носа, носоглотке;
  • кариес;
  • муковисцидоз;
  • приобретенный порок сердца;
  • ослабление иммунитета вследствие часто повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций.

Классификация пневмонии

Согласно используемой классификации пневмонии делятся на несколько видов, форм, стадий.

В зависимости от этиологии пневмония бывает:

  • вирусная;
  • грибковая;
  • бактериальная;
  • микоплазменная;
  • смешанная.

Отталкиваясь от эпидемиологических данных:

  • внутрибольничная:
  • цитостатическая;
  • вентиляционная;
  • аспирационная;
  • у реципиента с пересаженным органом.
  • внебольничная:
  • аспирационная;
  • с иммунодефицитом;
  • без нарушения иммунитета.

Относительно клинико-морфологических проявлений:

  • паренхиматозная:
  • очаговая;
  • крупозная;
  • интерстициальная;
  • смешанная.

В зависимости от характера течения болезни:

  • острая;
  • острая затяжная;
  • хроническая;
  • атипичная.

Основываясь на распространение процесса:

  • сегментарная;
  • очаговая;
  • сливная;
  • долевая;
  • субдольковая;
  • прикорневая;
  • тотальная;
  • односторонняя;
  • двусторонняя.

Относительно механизма развития пневмония бывает:

  • первичная;
  • вторичная;
  • аспирационная;
  • инфаркт-пневмония;
  • послеоперационная;
  • посттравматическая.

С учетом наличия либо отсутствия осложнений:

  • неосложненная;
  • осложненная.

Степени тяжести течения воспалительного процесса:

  • легкая;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелая.

Осложнения и возможные последствия пневмонии

Течение болезни и ее исход во многом зависят от развившихся осложнений, которые делятся на внелегочные и легочные.

Внелегочные осложнения пневмонии:

  • гепатит;
  • менингоэнцефалит;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • эндокардит;
  • отит;
  • миокардит;
  • анемия;
  • мастоидит;
  • гломерулонефрит;
  • психозы;
  • сепсис.
  • бронхит;
  • пневмосклероз;
  • ателектаз легкого;
  • парапневмонический экссудативный плеврит;
  • абсцесс либо гангрена легкого;
  • обструкция;
  • плеврит.

При тяжелой форме острой пневмонии с обширным поражением и деструкцией ткани легких развиваются последствия воздействия токсинов:

  • острая сердечная, дыхательная и/или печеночная недостаточность;
  • выраженный сдвиг кислотно-щелочного равновесия;
  • шок инфекционно-токсический;
  • тромбогеморрагический синдром;
  • недостаточность работы почек.

Лечение пневмонии

Постельный режим с обильным питьем и сбалансированным щадящим питанием больной должен соблюдать весь период лихорадки и выраженной интоксикации. Комната или палата, где находится больной, должно регулярно проветриваться и кварцеваться.

Для лечения пневмонии применяются антибиотики следующих фармакологических групп:

Средняя продолжительность курса колеблется в пределах 7–14 дней, иногда бывает дольше. За этот период не исключена замена одних препаратов другими.

Основой этиотропного лечения пневмонии грибкового генеза являются противогрибковые препараты, вирусной – противовирусные.

Физиопроцедуры, назначаемые после нормализации температуры:

  • ингаляции;
  • УВЧ и СВЧ;
  • электрофорез;
  • УФО;
  • пневмомассаж;
  • озокерит;
  • парафинотерапия;
  • лечебная гимнастика.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Причины и патогенез развития заболевания

Казеозная пневмония возникает в том случае, если агрессивный штамм палочек Коха попадает в ослабленный организм. Прежде всего, этому способствует снижение иммунитета.

Развитию казеозной пневмонии способствуют следующие факторы:

Кроме того, иногда казеозная пневмония возникает у тех людей, которые ранее переносили другие формы туберкулеза. Известны случаи, когда казеозная пневмония развивалась у лиц, постоянно контактирующих с выделителями агрессивных штаммов бактерий.

Палочки заселяют свободные участки легких. Организм больного хроническим туберкулезом всегда ослаблен, потому иммунитет на микобактерии не реагирует, и они могут вызвать казеозную пневмонию.

Полезно:  Лечение эбонитовым диском Гончарова

Диагностика заболевания

Рентгенологическая картина при казеозной пневмонии

Рентгенография органов грудной клетки проводится в «легочном» режиме и обязательно в двух проекциях. Казеозная пневмония выглядит как негомогенное обширное затемнение с нечеткими контурами. Как правило, она занимает одну или две доли легкого.

Просветление означает, что в этом месте легкое инфильтрировано клетками воспаления, содержит экссудат и очаги некроза. Очаги затемнения возникают в тех местах, где произошла деструкция тканей. Вместе они обуславливают негомогенную картину.

В редких случаях патологический процесс развивается параллельно в обоих легких. Корни легких могут быть не изменены или полициклически расширены за счет лимфатических узлов. Средостение не смещено.

В том случае, если пневмония развивается на фоне хронического туберкулеза, в легких, помимо негомогенного затемнения, видны очаги фиброза. Они интенсивно окрашены, имеют тяжистое строение.

Осложнения казеозной пневмонии

Казеозная пневмония – это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Осложнения могут возникнуть как во время болезни, так и в исходе ее.

Основными осложнениями являются:

Причины патологии

В формировании казеозной пневмонии важна генетическая предрасположенность, которая выражается в высокой вероятности столкновения с туберкулезом и воспалительными заболеваниями легочной системы.

Диагностика заболевания

Еще один надежный способ, дающий на 100% верный диагноз – лабораторное обследование, дифференциальный диагноз при котором подтверждается.

Хирургическое вмешательство

У 70% больных хирургическая операция – это единственный вариант, позволяющий спасти жизнь пациента и избежать осложнений и последствий патологии.

Профилактические мероприятия

Цикл, посвященный профилактике, должен назначаться пульмонологом в индивидуальном порядке и корректироваться в зависимости от потребностей пациента.

Микропрепарат и симптоматика заболевания

Симптомы казеозной пневмонии при туберкулезе следует рассматривать по мере развития заболевания. Здесь выделяют следующие симптомы патологии:

Рассматриваемое заболевание тяжело диагностировать лишь по исследованиям сопутствующей симптоматики.

Для точного определения диагноза назначается дифференциальная диагностика.

Диагностика

Казеозная пневмония требует обязательной дифференциальной диагностики, которая включает наиболее информационные методы исследования:

Причины возникновения

Как выглядит казеозная пневмония

Причины казеозной пневмонии

Характерные симптомы

Казеозная пневмония отличается стремительным развитием и при этом больной сталкивается с ярко выраженными симптомами, которые трудно спутать с признаками других болезней. На начальном этапе развития пневмонии пациент сталкивается с такими симптомами:

Симптомы казеозной пневмонии

  • частая одышка;
  • ухудшение аппетита вплоть до полной его потери;
  • лихорадочное состояние;
  • озноб тела;
  • общая слабость организма;
  • повышенное потоотделение;
  • приступы кашля, который на ранней стадии может быть сухим, но со временем сопровождается выделением мокроты.

Клиника казеозной пневмонии

Клинический пример лечения казеозной пневмонии

На заметку! К ранее упомянутым признакам пневмонии со временем присоединяются болезненные ощущения в области груди. При подозрении на казеозную форму пневмонии необходимо обратиться к врачу-пульмонологу для диагностического обследования.

Как лечить

Лечение больных казеозной пневмонией

Медикаментозное лечение казеозной пневмонии

Хирургическое лечение казеозной пневмонии

Профилактика

Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена)

Существуют и неспецифические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие многих заболеваний, в том числе и казеозную пневмонию. К ним относятся:

Диета №11 при казеозной пневмонии

Для ВИЧ-инфицированных людей профилактика казеозной пневмонии также заключается в приеме противотуберкулезных препаратов. Это сильнодействующие средства, поэтому принимать их можно только после назначения лечащего врача.

Характерные проявления туберкулезной инфекции

Казеозная пневмония развивается стремительно.

Клиническая картина разнообразна и состоит из следующих симптомов:

    характерно внезапное бурное начало заболевания;

Классификация патологии

Своевременно поставленный диагноз является залогом успеха, поэтому важно определить разновидность заболевания.

Полезно:  Морковный сок от насморка

Различают казеозную пневмонию 3 типов:

Лечение казеозной пневмонии

На рентгенограмме явственно просматриваются множественные полости, в том числе и гигантские, инфильтрация, обсеменение.

Посев мокроты при казеозной пневмонии показывает огромное количество бактерий, хотя в некоторых случаях на начальной стадии МБТ может и не быть.

Реакция Манту при казеозной пневмонии – отрицательная.

Шансы выжить у больного такой пневмоний есть только в том случае, если она была обнаружена на начальной стадии, и тогда же начато энергичное лечение казеозной пневмонии в специализированном стационарном учреждении. Процент летальности – 80%.

Причины казеозной пневмонии

Казеозная пневмония быстро захватывает большой участок легочной ткани, расплавляет ее и образует множество полостей, которые начинают сливаться в одну гигантскую. В полостях находятся большие колонии болезнетворных туберкулезных бактерий и стафилококков.

Чаще всего такая пневмония поражает социально неадаптированных людей и, как правило – мужчин.

Диагностика

Диагностируется казеозная инфильтративно-некротическая пневмония довольно просто с помощью лабораторных, инструментальных исследований, а также клинических данных.

Казеозная пневмония – клиническая картина

В.Ю. Мишин

Казеозная пневмония — клиническая форма, характеризующаяся развитием в легких воспалительной реакции с преобладанием творожистого некроза (казеификация), причем специфические изменения по величине занимают объем доли и более.

При быстром разжижении казеозных масс формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны.

Течение казеозной пневмонии часто осложняется вторичной неспецифической патогенной флорой, легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом. В структуре клинических форм встречается в 5—15% случаев.

Образуются обширные долевые и лобарные поражения с крайне слабой воспалительной реакцией окружающих тканей.

При этом также поражаются внутригрудные лимфатические узлы и происходит генерализация инфекции, что определяет своеобразный характер морфологических изменений, характерных для иммунодефицита.

Нарастание казеозного некроза, который быстро, иногда в течение двух – трех недель, распространяется на все большие участки легочной ткани, нередко сопровождается секвестрацией некротизированных участков легкого.

Образуются секвестрирующие полости неправильной формы с неровными и нечетко контурированными краями или гнойным размягчением казеозных масс и кавернами разнообразной величины — от мелких размеров до гигантских; формируется «разрушенное легкое».

В процесс обязательно вовлекаются висцеральный и париетальный листки плевры с формированием плевральных казеозных наслоений.

Заживление казеозной пневмонии проблематично и возможно только при хирургическом удалении пораженных участков легкого.

Иногда удается установить связь с какой-то исходной формой, чаще инфильтративной и диссеминированной. Однако в большинстве случаев это невозможно и речь идет о впервые выявленной казеозной пневмонии.

У больных казеозной пневмонией выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. Синдром интоксикации характеризуется повышением температуры тела до 39—40 °С, которая носит постоянный характер.

Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела на 10—20 кг и более, слабость вплоть до адинамии, что напоминает картину тяжелого сепсиса.

Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет.

Физикально уже в первые дни заболевания определяются обширные участки интенсивного притупления легочного звука, бронхиальное дыхание с крепитирующими хрипами большой высоты и звучности.

Кроме синдрома интоксикации и «грудных» проявлений заболевания, выявляются симптомы, свидетельствующие о дыхательной недостаточности: одышка, тахикардия, цианоз слизистых губ, кончика носа, гипоксемия и гиперкапния (Р02 45 мм рт.ст.).

У части больных процесс в легких осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.

Трудности диагностики казеозной пневмонии на первых неделях заболевания определяются еще и тем, что при быстром формировании казеозного некроза его распад появляется только к концу 1-й и в начале 2-й недели заболевания.

Полезно:  Можно ли давать Эреспал при сухом кашле у ребенка и в каком количестве

Аускультативно выслушиваются бронхиальное дыхание и большое количество звонких разнокалиберных влажных хрипов. При этом у больных казеозной пневмонией появляются функциональные признаки диффузного поражения миокарда.

Гипоксия вызывает дистрофические изменения миокарда с развитием сердечной недостаточности (эти изменения надо учитывать, хотя в ряде случаев ЭКГ в покое не обнаруживает отклонений от нормы).

Развивается инфекционно-токсический шок, представляющий непосредственную угрозу жизни больного и требующий интенсивной терапии и реанимации.

У больных казеозной пневмонией почти в 2/3 случаев выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, которая более чем у 60% больных в основном состоит из грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и грибов.

В клинической картине заболевания у этих больных особенно резко выражен интоксикационный синдром и бронхолегочные проявления заболевания с сильным продуктивным кашлем и обильным выделением большого количества зловонной мокроты.

В периферической крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать 20- 109/л и более. При прогрессирующем течении число лейкоцитов падает ниже нормы.

Нередко отмечается эозинофилия, нейтрофилез с левым сдвигом до 15—20% с токсической зернистостью и появлением юных форм.

Обязательным признаком казеозной пневмонии является выраженная лимфопения, которая встречается практически в 100% случаев. СОЭ колеблется в пределах 40—60 мм/ч.

Отрицательная анергия по кожным туберкулиновым реакциям, выраженная лимфопения в периферической крови и обширность рентгенологически определяемых изменений в легких указывают на тяжесть заболевания и характеризуют неблагоприятный прогноз заболевания.

Диагноз казеозной пневмонии ставят на основании комплексных клинико-рентгенологических и микробиологических исследований, где преимущество отдают выявлению МБТ при микроскопии мокроты в клинико-диагностических лабораториях.

Дифференциальный диагноз про – водят в первую очередь с крупозной пневмонией, инфарктом легкого и нагноительными процессами в легких.

Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения в отделении интенсивной терапии на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете № 11.

При поступлении в стационар основным в лечении больных казеозной пневмонией является купирование инфекционно-токсического шока и в первую очередь борьба с интоксикационным синдромом.

Лечение больных казеозной пневмонией представляет большие трудности из-за морфологической необратимости специфических изменений, ведущих к полному разрушению пораженного легкого.

Эпидемиология

Развивается заболевание стремительно, что влечет за собой летальный исход. Снижается иммунитет, происходит быстрое размножение бактерий, гибель лимфоцитов (главный клеточный элемент иммунной системы), возникновение иммунодефицита.

В основном, данным видом пневмонии болеют мужчины, которые являются ссоциально не устроенными: наркоманы, бомжи, алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также развитию способствуют неблагоприятные факторы, которые снижают иммунитет: сахарный диабет, беременность, нарушение питания и заражение микобактериями.

Казеозная пневмония может возникнуть в виде самостоятельного заболевания у вполне здорового человека, а также в следствии осложнения туберкулёза лёгких.

Симптомы казеозного воспаления легких

Симптомы постоянно приобретают более характерное течение, наблюдается ухудшение общего состояния, кашель увеличивается, в мокроте появляется небольшое количество крови, увеличивается одышкаа, развивается акроцианоз, часто кахексия.

Казеозная пневмония по проявлениям имеет несколько классических масок:

Течение заболевания делят на четыре основных варианта:

Выявление всех вариантов при тяжёлом течении заболевания позволяет правильно определить тактику лечения.

Особенности терапевтических методов

Комплексное лечение состоит из нескольких важных моментов:

Химиотерапия является одним из важных методов лечения, направленных на подавление размножения микобактерий туберкулёза, их уничтожение.

Для ускорения подавления интоксикации применяет внутривенно вливание гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также применяется плазмаферез.

У большинства больных хирургическое лечение является единственным вариантом спасения жизни.

Оцените статью
iDoktor24.ru
Добавить комментарий