Методы диагностики
Что касается общих методик обследования, они в этом случае идентичны традиционным анализам и тестированиям пациента:
- Выслушивание жалоб пациента, сбор анамнеза, проверка медицинской карты на наличие прошлых патологий
- Аускультация и перкуссия
- Общий осмотр
- Биохимические тесты
- Рентгенограмма
- Электрокардиограмма
- Ультразвуковое исследование
- Магнитно-резонансная и компьютерная томограмма
- Бронхоскопия
- Спирометрия.
Дифференциация с другими заболеваниями
С туберкулезом
С бронхитом
С гриппом
Ошибочная диагностика при сравнении с респираторными патологиями – явление нередкое. В период пандемии особенно сложно ограничить легочное воспаление и грипп. Следует, в первую очередь, учитывать специфику клинической картины:
С плевритом
С ателектазами
С раком
С другими патологиями
Для наглядного сравнения принципов дифференциации можно воспользоваться таблицей, в которой отображены характерные признаки и причины четырех основных патологий:
Этиология данной патологии
Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:
- Пневмонии.
- Новообразованиях легких и бронхов.
- Инфаркте легкого.
- Эмпиеме плевры.
- Гидротораксе.
- Пневмотораксе.
- Аспирации инородных тел.
- Аспирации пищевых масс.
Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов
На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.
Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами
Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.
Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.
Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии
Главные причины и классификация по ним
Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.
Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:
- Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
- Плевральная опухоль.
- Гемоторакс.
- Пневтоторакс.
- Аневризма аорты.
- Экссудативный плеврит.
Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:
Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.
Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:
Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:
Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.
Диагностика и симптомы
Кроме того, косвенным признаком служит смещение сердца:
- при обтурационной форме смещение будет в сторону пораженного легкого, т. к. там наблюдается отрицательное давление,
- при компрессионной форме – сердце смещается ближе к здоровой области. Купол диафрагмы может быть приподнят, как и печень.
Таким образом, наиболее часто встречается ателектаз правого легкого средней доли.
Ателектаз — Atelectasis
Ателектаз правого легкого человека
Термин используется сочетающие формы atel- + эктазия , от грек : ἀτελής , «неполными» + ἔκτασις, «расширение».
Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме
Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.
Этиология данной патологии
Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:
- Пневмонии.
- Новообразованиях легких и бронхов.
- Инфаркте легкого.
- Эмпиеме плевры.
- Гидротораксе.
- Пневмотораксе.
- Аспирации инородных тел.
- Аспирации пищевых масс.
Ателектаз левого легкого
Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов
На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.
Ателектаз верхней доли справа
Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами
Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.
Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.
Ателектаз верхней доли справа
Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии
При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке
Виды ателектаза
В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:
- Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
- Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
- Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
- Смешанный.
Диагностика
Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты рентгенологического исследования. Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.
Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:
- опухолями средостения;
- тимомегалией;
- пневмониями;
- плевритами.
Заключение
Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):
Критерии диагноза
Диагноз пневмонии складывается из клинических и лабораторно-инструментальных критериев. К первым относятся следующие признаки:
Но, как уже стало известно, подобные признаки характерны и для иных заболеваний с синдромом легочной инфильтрации. Поэтому пневмонию подтверждают благодаря дополнительным исследованиям. Их результаты и являются оставшимися критериями:
- Изменения в картине периферической крови (лейкоцитоз свыше 10 г/л с палочкоядерным сдвигом и токсической нейтрофильной зернистостью, ускорение СОЭ).
- Затемнение ткани легкого на рентгенограмме.
- Выявление возбудителя в анализе мокроты.
Чтобы поставить диагноз воспаления легких, следует учитывать клинические и лабораторно-инструментальные критерии.
Пневмония в детском возрасте
Пневмонию в детском возрасте необходимо дифференцировать с бронхиолитом, который имеет схожие клинические признаки. Но в этом случае результаты физикального обследования кардинально отличаются:
- Перкуторный звук с коробочным оттенком.
- Жесткое дыхание.
- Рассеянные мелкопузырчатые хрипы.
- Усиление сосудистого рисунка.
- Отсутствие инфильтрации.
Дифференциация пневмонии
Так как большинство симптомов имеет аналогичную картину, основной принцип диагностики заключается в бактериальном посеве. При сборе анамнеза врач обязательно должен отразить следующие пункты:
- Этиологические факторы
- Наличие фоновых патологий
- Распространенность и особенности очагов пневмонии
- Степень тяжести
- Стадию развития
- Возможные осложнения и риски их появления.
Инфильтративный туберкулез легких: симптомы и дифференциальная диагностика
А.В. Шеметов, А.В. Кочкин
Клиническая картина. Многообразие патогенетических факторов, полиморфизм и значительная динамичность тканевых реакций обусловливают неоднородную клинико-рентгенологическую картину инфильтративного туберкулеза легких.
Различают следующие основные формы процесса:
- Бронхолобулярный инфильтрат.
- Круглый инфильтрат.
- Облаковидный инфильтрат.
- Перисциссурит.
- Лобит.
В гемограмме отмечаются лейкоцитоз (10000-12000), ядерный сдвиг нейтрофилов влево (до 20%), лимфопения, ускоренная СОЭ (20-25 мм/час). В протеинограмме определяется снижение уровня альбуминов и повышенное содержание α2 и у-глобулинов.
Рентгенологически: бронхолобулярный инфильтрат – негомогенная тень, представляющая собой слившиеся крупные и мелкие очаги в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.
Перкуссией и аускультацией определяется значительное притупление легочного звука, усиление голосового дрожания, везикобронхиальное или бронхиальное дыхание, влажные мелкие или среднепузырчатые хрипы.
Красная кровь в норме. В лейкограмме – лейкоцитоз, увеличивается содержание палочкоядерных нейтрофилов (до 20-25%), лимфопения (до10- 15%) и эозинопения, ускоряется СОЭ до 40-50 мм/час.
В начальной и острой фазе инфильтративного туберкулеза отмечается повышенное содержание в крови больных свободного гидрокортизона и кортикостерона, 11 – окисленных и 17 – кетостероидов, бета-липопротеидов и снижение уровня гепарина.
Туберкулиновые реакции большей частью нормергические, что указывает на диссоциацию между общей и местной чувствительностью легочной ткани. В мокроте при этих формах обычно обнаруживают МБТ.
