Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Содержание

Методы диагностики

Что касается общих методик обследования, они в этом случае идентичны традиционным анализам и тестированиям пациента:

  • Выслушивание жалоб пациента, сбор анамнеза, проверка медицинской карты на наличие прошлых патологий
  • Аускультация и перкуссия
  • Общий осмотр
  • Биохимические тесты
  • Рентгенограмма
  • Электрокардиограмма
  • Ультразвуковое исследование
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томограмма
  • Бронхоскопия
  • Спирометрия.

Дифференциация с другими заболеваниями

С туберкулезом

С бронхитом

С гриппом

Ошибочная диагностика при сравнении с респираторными патологиями – явление нередкое. В период пандемии особенно сложно ограничить легочное воспаление и грипп. Следует, в первую очередь, учитывать специфику клинической картины:

С плевритом

С ателектазами

С раком

С другими патологиями

Для наглядного сравнения принципов дифференциации можно воспользоваться таблицей, в которой отображены характерные признаки и причины четырех основных патологий:

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

  • Пневмонии.
  • Новообразованиях легких и бронхов.
  • Инфаркте легкого.
  • Эмпиеме плевры.
  • Гидротораксе.
  • Пневмотораксе.
  • Аспирации инородных тел.
  • Аспирации пищевых масс.

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Полезно:  С чем делать ингаляции при насморке

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

Главные причины и классификация по ним

Дисковидные ателектазы относятся к категории заболеваний, которые не возникают сами по себе, а развиваются в ходе течения других болезней либо полученных травм, т. е. имеют вторичную природу.

Основные причины возникновения ателектаза компрессионной природы:

  1. Уменьшение размеров плевральной полости из-за увеличенных лимфоузлов.
  2. Плевральная опухоль.
  3. Гемоторакс.
  4. Пневтоторакс.
  5. Аневризма аорты.
  6. Экссудативный плеврит.

Иную природу имеют обтурационный, функциональный, контракционный и ацинарный ателектазы. Обтурация значит сужение просвета бронха, уменьшение его пропускной способности. Причины этого могут быть в:

Контракционный ателектаз развивается из-за сдавливания плевральной полости и субплевральных (смежных с нею) отделов легких соединительной тканью при фиброзе.

Функциональный, он же дистензионный ателектаз проявляется от недостаточной вентиляции легких. При нем недостаточно расправляются преимущественно нижние отделы легких. К числу основных причин относят:

Ацинарная природа ателектаза — это когда он спровоцирован респираторным дистресс-синдромом, тяжелым заболеванием, вызванным повреждением легких, в том числе такими как:

Во многих случаях ателектаз может иметь смешанную природу.

Диагностика и симптомы

Кроме того, косвенным признаком служит смещение сердца:

  • при обтурационной форме смещение будет в сторону пораженного легкого, т. к. там наблюдается отрицательное давление,
  • при компрессионной форме – сердце смещается ближе к здоровой области. Купол диафрагмы может быть приподнят, как и печень.

Таким образом, наиболее часто встречается ателектаз правого легкого средней доли.

Ателектаз — Atelectasis

Ателектаз правого легкого человека

Термин используется сочетающие формы atel- + эктазия , от грек : ἀτελής , «неполными» + ἔκτασις, «расширение».

Симптомы и дифференциальная диагностика ателектазов на рентгенограмме

Патология опасна неполным расправлением легких, и, как следствие, уменьшением оксигенации крови, кислородным голоданием тканей. Также происходит некроз и распад поврежденных тканей, что приводит к развитию интоксикации организма.

Этиология данной патологии

Причины заболевания разнообразны, нарушение наполнения легких воздухом может возникать при:

  • Пневмонии.
  • Новообразованиях легких и бронхов.
  • Инфаркте легкого.
  • Эмпиеме плевры.
  • Гидротораксе.
  • Пневмотораксе.
  • Аспирации инородных тел.
  • Аспирации пищевых масс.
Полезно:  Туберкулез; симптомы и первые признаки

Ателектаз левого легкого

Методики, применяемые в рентгенологической диагностике ателектазов

На первом этапе принято делать обзорную рентгенограмму органов грудной полости. Она представляет собой суммарное изображение всей толщи тканей, расположенных внутри груди, при этом тени одних деталей в той, или иной мере наслаиваются на тени других.

Ателектаз верхней доли справа

Дифференциальная диагностика с другими легочными синдромами

Однако дифференциальную диагностику проводят по самому характеру затемнения – при циррозе оно гетерогенно, неоднородно. На его фоне видно участки целой легочной ткани, вздутые дольки и фиброзные тяжи.

Ключевой момент в дифференциальной диагностике этих двух состояний – это смещение органов средостения. В случае жидкости в плевральной полости происходит повышение внутригрудного давления, и средостение смещается в противоположную поражению сторону.

Ателектаз верхней доли справа

Когда стоит подозревать наличие ателектаза, показания к рентгенографии

При ателектазе пациент может ощущать боль в грудной клетке

Виды ателектаза

В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:

  1. Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
  2. Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
  3. Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
  4. Смешанный.

Диагностика

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты рентгенологического исследования. Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

  • опухолями средостения;
  • тимомегалией;
  • пневмониями;
  • плевритами.

Заключение

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):

Критерии диагноза

Диагноз пневмонии складывается из клинических и лабораторно-инструментальных критериев. К первым относятся следующие признаки:

Но, как уже стало известно, подобные признаки характерны и для иных заболеваний с синдромом легочной инфильтрации. Поэтому пневмонию подтверждают благодаря дополнительным исследованиям. Их результаты и являются оставшимися критериями:

  • Изменения в картине периферической крови (лейкоцитоз свыше 10 г/л с палочкоядерным сдвигом и токсической нейтрофильной зернистостью, ускорение СОЭ).
  • Затемнение ткани легкого на рентгенограмме.
  • Выявление возбудителя в анализе мокроты.

Чтобы поставить диагноз воспаления легких, следует учитывать клинические и лабораторно-инструментальные критерии.

Пневмония в детском возрасте

Пневмонию в детском возрасте необходимо дифференцировать с бронхиолитом, который имеет схожие клинические признаки. Но в этом случае результаты физикального обследования кардинально отличаются:

  1. Перкуторный звук с коробочным оттенком.
  2. Жесткое дыхание.
  3. Рассеянные мелкопузырчатые хрипы.
  4. Усиление сосудистого рисунка.
  5. Отсутствие инфильтрации.
Полезно:  Антибиотики при простуде

Дифференциация пневмонии

Так как большинство симптомов имеет аналогичную картину, основной принцип диагностики заключается в бактериальном посеве. При сборе анамнеза врач обязательно должен отразить следующие пункты:

  • Этиологические факторы
  • Наличие фоновых патологий
  • Распространенность и особенности очагов пневмонии
  • Степень тяжести
  • Стадию развития
  • Возможные осложнения и риски их появления.

Инфильтративный туберкулез легких: симптомы и дифференциальная диагностика

А.В. Шеметов, А.В. Кочкин

Клиническая картина. Многообразие патогенетических факторов, полиморфизм и значительная динамичность тканевых реакций обусловливают неоднородную клинико-рентгенологическую картину инфильтративного туберкулеза легких.

Различают следующие основные формы процесса:

  1. Бронхолобулярный инфильтрат.
  2. Круглый инфильтрат.
  3. Облаковидный инфильтрат.
  4. Перисциссурит.
  5. Лобит.

В гемограмме отмечаются лейкоцитоз (10000-12000), ядерный сдвиг нейтрофилов влево (до 20%), лимфопения, ускоренная СОЭ (20-25 мм/час). В протеинограмме определяется снижение уровня альбуминов и повышенное содержание α2 и у-глобулинов.

Рентгенологически: бронхолобулярный инфильтрат – негомогенная тень, представляющая собой слившиеся крупные и мелкие очаги в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

Перкуссией и аускультацией определяется значительное притупление легочного звука, усиление голосового дрожания, везикобронхиальное или бронхиальное дыхание, влажные мелкие или среднепузырчатые хрипы.

Красная кровь в норме. В лейкограмме – лейкоцитоз, увеличивается содержание палочкоядерных нейтрофилов (до 20-25%), лимфопения (до10- 15%) и эозинопения, ускоряется СОЭ до 40-50 мм/час.

В начальной и острой фазе инфильтративного туберкулеза отмечается повышенное содержание в крови больных свободного гидрокортизона и кортикостерона, 11 – окисленных и 17 – кетостероидов, бета-липопротеидов и снижение уровня гепарина.

Туберкулиновые реакции большей частью нормергические, что указывает на диссоциацию между общей и местной чувствительностью легочной ткани. В мокроте при этих формах обычно обнаруживают МБТ.

Оцените статью
iDoktor24.ru
Добавить комментарий