Симптомы и лечение заболеваний трахеи

Содержание

Трахеит

Неспецифическая болезнь, проявляется в острой и хронической формах.

Причины

Недуг вызывается различными видами грибков, в том числе и такими распространенными, как Кандида, болезнетворными бактериями и вирусами. В связи с этим выделяют вирусный и бактериальный трахеит. Возможно обнаружение смешанного бактериально-вирусного типа.

Трахеит может быть следствием аллергии на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, различные химические вещества и лекарства.

Симптомы

Диагностика и лечение

Для диагностики и определения причин недуга необходимо обратиться к отоларингологу, сдать кровь на анализы, а также пройти обследования для забора мазка из зева и носа.

Дополнительно рекомендуется также проконсультироваться с инфекциологом и аллергологом.

Больным показана этиотропная терапия, курс антибиотиков, противовирусные и противоаллергические препараты, средства для отхаркивания мокроты и купирования кашля. Хронический трахеит нуждается в коррекции иммунитета, приеме повышающих иммунитет препаратов.

Амилоидоз

Большое скопление амилоида в ткани способствует вытеснению специализированных элементов, содержащихся в органе, и в дальнейшем становится причиной его отмирания.

Симптомы

Признаками болезни являются:

постоянный сухой кашель;
харканье кровью;
отдышка.

Диагностика и лечение

Опухолевидные амилоиды удаляют при помощи лазерной фотокоагуляцией, используя эндоскоп.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Медицине известно не менее 20 разновидностей доброкачественных и злокачественных образований. Злокачественные опухоли трахеи чаще всего возникают у мужчин, женщины данным заболеванием страдают в меньшей степени.

Чаще всего у взрослых диагностируются следующие разновидности новообразований трахеи:

цилиндрома;
плоскоклеточный рак;
саркома;
лимфосаркома;
гемангиоперицитома.

У детей диагностируются:

папиллома;
гемангиома;
фиброма.

Признаки и симптомы

Доброкачественные опухоли трахеи могут не проявлять себя на протяжении долгого времени. В то же время признаки злокачественной опухоли трахеи являются более выраженными. Так, у больного помимо обычного кашля могут:

У больных нередко развивается асфиксия либо пневмония. И то, и другое может стать причиной смерти пациента.

Диагностика и лечение

Современное оборудование, имеющееся в зарубежных клиниках, позволяет не просто упростить хирургические операции, но и вырастить новый орган из клеток больного с последующей трансплантацией.

Классификация

Клиническая классификация [1,2,5,6,7]

По этиологии:

· врожденные и приобретенные;

· стенозы трахеи могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу;

· органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи);

· идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др.

По течению:
— Острые;
— Хронические:

· рубцовые изменения после травм;
· постинтубационный;
· при хондроперихондрите;

По степени стеноза трахеи: [7]

· просвет уменьшен на треть диаметра;
· просвет уменьшен на две трети диаметра;
· просвет уменьшен более чем на две трети диаметра.

Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· фарингоскопия;
· непрямая ларингоскопия;
· прямая ларинготрахеоскопия;
· фиброларинготрахеоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· R-графия органов грудной клетки;
· КТ гортани и грудной клетки;
· МРТ шеи;
· трахеобронхоскопия;
· коагулограмма.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Аминофиллин (Aminophylline)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Атропин (Atropine)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Джозамицин (Josamycin)

Диазепам (Diazepam)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Кислород (Oxygen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Клемастин (Clemastine)

Лоратадин (Loratadine)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Сульбактам (Sulbactam)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефиксим (Cefixime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

Полезно: АллергодилСпрей назальный

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· анальгетики, гормоны, кислородные ингаляции.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

· хронические рубцовые стенозы.

Показания для экстренной госпитализации:

· нарастание стеноза трахеи, асфиксия,

· присоединение ДН при сопутствующей патологии со стороны легких.

Какие факторы приводят к появлению недуга?

Причины, указывающие на первичность приобретенного стеноза, — сужения трахеи. Деформирующие процессы могут проявиться после следующих факторов:

продолжительной интубации;
оперативных вмешательств на легких;
повреждения бронхов;
продолжительного нахождения инородных частиц.

В некоторых случаях стеноз может развиться вследствие протекающего воспалительного процесса.

Первичная врожденная форма обнаруживается у многих детей сразу. Она обусловлена аномалиями в развитии трахеобронхиальной стенки. В данном случае хрящевые кольца частично или полностью смыкаются.

Механизм формирования стеноза трахеи.

Вторичная врожденная форма связана с двойной дугой аорты, сдавливающей грудной отдел самого органа. Кроме того, процесс может быть осложнен эмбриональными кистами и опухолевыми средостениями.

Функциональная врожденная форма связана с пролабированием мембранозной части трахеи. У маленьких пациентов указанная проблема сочетается с различными симптомами, среди которых:

аномалия прикуса;
грыжи брюшной полости;
плоскостопие;
гипермобильность суставов.

В любом случае надо проявлять большую бдительность для предотвращения прогрессирования недуга.

Как следует лечиться?

Стеноз органического происхождения можно вылечить только оперативным путем.

Видео о стенозе трахеи:

Следуя консервативно-выжидательной тактике, можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Положительные результаты можно наблюдать в случае одновременного приема антибиотиков и протеолитических ферментов.

Видео о нововведениях в решении стеноза трахеи:

Симптомы

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

Экспираторный стридор (шумный выдох).
Одышка.
Цианоз.
Вынужденное положение.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
Противокашлевых (Либексин, Синекод).
Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
Витамины и антиоксиданты (токоферол).
Иммуномодуляторы.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

Стеноз трахеи

Сужение просвета трахеи может провоцироваться внешней компрессией или внутренними морфологическими аномалиями. Стенозы различают врожденного характера или могут развиваться при жизни. Выделяют три степени сужения:

уменьшение просвета на треть;
уменьшение на две трети;
остаточная проходимость трахеи составляет одну треть.

Учитывая выраженность сужения, клинически выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадию. Среди причин формирования стеноза стоит выделить:

длительную интубацию, ИВЛ;
трахеостомию;
хирургические вмешательства на трахее;
ожоги, травмы;
опухоль трахеи;
сдавление извне увеличенными лимфоузлами, кистозными образованиями.

Симптоматически заболевание проявляется:

шумным выдохом;
затрудненным дыханием, что заставляет человека наклонять голову вперед;
одышкой;
цианозом.

Если диагностируется компрессия, например, при опухоли трахеи, проводится операция по удалению новообразования. При функциональных нарушениях назначаются:

противокашлевые средства (Кодеин, Либексин);
муколитики (Флуимуцил);
противовоспалительные средства (Ибупрофен);
антиоксиданты (витамин Е);
иммуномодуляторы.

Также возможно проведение эндоскопических процедур с введением антибактериальных и протеолитических препаратов. Из физиотерапевтических процедур назначается электрофорез, массаж и дыхательный массаж.

Инородное тело

Попадание чужеродного элемента в просвет трахеи происходит вследствие аспирации или травмы.

В 93% случаев инородные элементы выявляются у детей до пяти лет.

Чаще всего чужеродные предметы проникают в бронхи (70%), трахею (18%) и гортань (12%). Опасность состояния обусловлена высоким риском асфиксии. Инородные элементы проникают в трахею через гортань или раневой канал, соединяющий внешнюю среду и трахею.

Полезно: Что делать, если больно глотать и отдает в ухо

Большая часть случаев предполагает попадание предметов изо рта вследствие поперхивания мелкими элементами (конструктор, пуговицы) при глубоком дыхании, физнагрузке, кашле, смехе или при игре.

В диагностике используется физикальный осмотр, эндоскопическое, а также рентгенологическое исследование. При объективном обследовании определяется звучное, трудное дыхание, аускультативно выслушиваются хрипы в легких и признаки стридора.

При ларингоскопии удается визуализировать чужеродные предметы или повреждение слизистой респираторных органов. При локализации чужеродных элементов в области бифуркации назначается трахеобронхоскопия, бронхография и рентгенография.

Лечение подразумевает удаление инородного элемента в срочном порядке. Для выбора методики учитывается расположение, форма, размер, плотность и степень смещения чужеродного тела.

Чаще всего используется эндоскопический способ (ларингоскопия, трахеобронхоскопии). Для манипуляции требуется анестезия. Хирургическое вмешательство показано при глубоком расположении элемента, его вклинивании и выраженном расстройстве дыхания.

В данном случае выполняется трахеостомия и нижняя бронхоскопия. Открытые операции проводятся при разрыве трахеи. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия с профилактической целью.

Дивертикулы

Полостное образование, сообщающееся с просветом трахеи, называется дивертикулом (ДТ). Зачастую патология выявляется случайно при томографии. Она возникает при внутриутробном развитии или в течение жизни.

кашлем;
одышкой;
расстройством глотания;
изменением голоса (охриплость).

Редко наблюдается кровохарканье. Считается, что дивертикулы являются источником хронической инфекции, что проявляется частыми трахеобронхитами.

Из осложнений стоит отметить нагноение дивертикула, что сопровождается выделением большого количества мокроты желто-зеленого оттенка вязкой консистенции.

В диагностике используется компьютерная томография, рентгенографическое исследование с контрастированием, фиброгастродуоденоскопия и трахеобронхоскопия с видео контролем.

Хирургическое вмешательство показано при наличии симптомов и осложнений, связанных с компрессией окружающих органов и инфицированием. В процессе операции выполняется диссекция дивертикула с ликвидацией его связи с просветом трахеи.

Фарингит Хронический .

При Гипертрофической форме фарингита — прижигание гранул 5—10% раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. При выраженных гипертрофических формах фарингита применяют криотерапию.

Общая информация

Краткое описание

Код МКБ-10
J95.5 — Стеноз трахеи

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог, торакальный хирург, врач общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на:
· затрудненное дыхание;
· шумное дыхание;
· кашель.

Анамнез:
· длительная ИВЛ;
· травмы шеи;
· ожог гортаноглотки и трахеи;
· операции на органах шеи, средостения.

Физикальное обследование:

· признаки стридора;
· одышка;
· цианоз;
· раздувание крыльев носа при дыхании;
· участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Лабораторные исследования:

· отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

· МРТ трахеи – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении[3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Ларингоспазм	Явление временное функционального характера. Без анатомических изменений	ларингоскопия	Просвет трахеи не изменён.
Стеноз гортани	Явление связано с нарушением функции гортани	ларингоскопия; консультация пульмонолога; аллерголога.	Стеноз гортани.
Бронхиальная астма. ХОБЛ	Схожая клиническая картина –нарушение функции дыхания	ларингоскопия, консультация пульмонолога.	Просвет трахеи не изменён.
Специфическими поражениями органов дыхания	Схожая клиническая картина – нарушение функции дыхания	ларингоскопия, консультация профильного специалиста.	Наличие специфических изменений (туберкулез, сифилис, гранулемы).
Хроническая сердечно сосудистая недостаточность

Полезно: Ингалипт спрей: инструкция по применению

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

· устранение стеноза трахеи с восстановлением самостоятельного дыхания.

Немедикаментозное лечение:
Режим — в зависимости от состояния пациента (свободный, палатный, постельный, строгий постельный).
Диета – в зависимости от возможности акта глотания (наличие гастростомы и т.д.)

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

Суточная доза (кратность)

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 1-4 дн

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут1-4 дн

5-30 мг в сутки1-4 дн

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств

Суточная доза (кратность)

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

500-1000 мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

Ампициллин/
сульбактам
или

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 дней

250 — 1000 мг (2) 6–14 дней.

Цефуроксим
750 мг,1500 мг
или

750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней

1000 мг (2) 5- 7 дней

400 мг (1-2) 5-7 дней

1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток

Аминокапроновая кислота
или

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней

10-20мг (3-4), 7-10 дней

Нестероидные противовоспалительные средства

10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

Антисептики и дезинфицирующие средства

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

3% раствор для наружного применения

Другие лекарственные средства

5-30 мг/сутки, в/в, в/м, внутрь

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в, в/м, п/к, внутрь

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

Другие виды лечения:

· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

Профилактические мероприятия:

· избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
· избегать травматизации органов шеи;
· санация очагов хронической инфекции;
· своевременное наложение трахеостомы;
· иммуностимулирующая терапия;
· общеукрепляющая терапия.

Мониторинг состояния пациента:

· строгий постельный режим, затем – палатный режим;
· голосовой покой;
· обильное питье (горячее нельзя);
· во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие состояние.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство:
· коникотомия (в экстренных случаях);
· коникокрикотомия/крикотомия (в экстренных случаях).

Виды эндоскопических вмешательств:

· баллонная дилатация – проводится специальной системой для дилатации;
· бужирование – проводится жесткими бужами или интубационными трубками;
· лазерная микрохирургия – проводят лазером СО 2 , конъюгированным с операционным микроскопом.

Другие виды лечения:
· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений (кровотечение).

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие состояние.

Информация

Источники и литература

Информация

ИВЛ	–	исскуственная вентиляция легких
КТ	–	компьютерная томография
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ОРВИ	–	острое респираторное вирусное инфекция
УФО	–	ультрафиолетовое облучение
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.