Боль — мрачный спутник рака
Виды обезболивающих препаратов при онкологии
Для обезболивания при онкологии применяются различные группы лекарственных препаратов:
Выбор метода обезболивания: трехступенчатая система ВОЗ
Сегодня практически во всем мире применяется трехступенчатая система обезболивания при онкологии, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения.
Чтобы купировать болевой синдром, препараты нужно принимать регулярно, своевременно корректируя дозировку и соотношение разных средств.
Современные технологии снятия боли при раке: от местных методов обезболивания до общих
Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методы обезболивания при онкологии. Вот некоторые из последних разработок:
Блокады нервов местными анестетиками . Метод предполагает введение анестетика в область нерва, связанного с пораженным органом.
Химический нейролизис . Метод предполагает химическое «уничтожение» нервов, иннервирующих пораженную область.
Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты помогает снять мышечную боль посредством точечных инъекций анестетиков.
Нейрохирургические вмешательства показаны в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной. При таких операциях разрушаются нервные пути, которые передают сигналы в мозг.
Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор
Для избавления от боли пациентов с диагнозом «рак» используются и такие методы, как психотерапия, гипноз, иглорефлексотерапия, физиотерапия. Однако все эти способы являются дополнительными и не могут заменить медикаментозное лечение болевого синдрома.
Виды болей при онкологии
Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:
Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.
Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии
Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:
Современные обезболивающие при раке 4 стадии
Они представляют мощные опиаты, среди которых:
Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.
Система обезболивания
Но пациенты начинают мучиться еще до истечения этого срока, так как часто принимают обезболивающие неправильно, бессистемно.
Онкобольные начинают терпеть до последнего. А для снятия слишком сильной боли необходима большая дозировка средства. Поэтому анальгетик расходуется больше. Другие же начинают требовать самые сильные препараты при несильных болях.
Прием обезболивающих препаратов при онкологии необходимо начинать при первых болях и не ждать того момента, когда болевой синдром можно будет снять только наркотическими средствами.
Экспертами ВОЗ выделены следующие ступени медикаментозного лечения, обеспечивающие устранение боли у онкобольных:
- при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
- при усиленной — легкие опиоидные;
- при сильной — наркотические обезболивающие и адъювантная терапия.
Рассмотрим подробнее ступени:
Рекомендации по обезболиванию слабых болей
Сначала принимают минимальную дозу препарата, рекомендованную врачом. Постепенно ее увеличивают. Эффект от медикаментов первой ступени не бывает мгновенным.
Если интенсивность синдрома держится на одном уровне, то прием продолжают несколько дней. Дозу не повышают.
Начать следует с таблетированных форм. К уколам переходят после. Принимать таблетки нужно после еды, запивают молоком. Так можно сберечь слизистую желудка.
Если боль не уходит, Аминазин поможет анальгезирующему эффекту усилиться. При приеме этого препарата необходимо контролировать артериальное давление, пульс.
При противопоказаниях к пероральному приему или неэффективности таблеток, средства вводят внутримышечно.
Обезболивание при средних болях
При неэффективности средств первой ступени применяют Трамадол (Трамал), Кодеин.
Трамадол выпускают в форме таблеток и инъекций. Таблетки часто вызывают тошноту и другие неприятные ощущения. Тогда их заменяют инъекциями.
Трамадол следует пить вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (Анальгином, Парацетамолом).
Эффективны таблетки Залдиар и их аналоги. В них входит Трамадол, Парацетамол.
Распространены следующие инъекции: Трамадол с Димедролом в одном шприце, Трамадол с Реланиумом в разных шприцах.
Необходимо контролировать артериальное давление. Препарат не комбинируют с ингибиторами МАО (Фенелзином и другими) и с наркотическими анальгетиками.
Устранение сильных болей
И если обезболивание слабыми препаратами неэффективно, нельзя ждать, когда болевой синдром станет невыносимым.
Обычно назначают Морфин, но в некоторых случаях его эффект чрезмерный. После привыкания к Морфину более наркотические анальгетики не окажут должного эффекта.
До Морфина лучше принимать следующие препараты, которые врачи не всегда назначают сами, их нужно об этом просить:
- Трамадол;
- Кодеин;
- Тримеперидин;
- Бупренорфин;
- Пиритрамид;
- Фентонил.
Все эти сильнодействующие лекарства отпускаются только по рецепту. Используют внутривенно, внутримышечно, либо в трансдермальных пластырях.
Боль как неизменный спутник рака
Онкологические боли могут быть вызваны:
По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.
Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.
Выбор метода обезболивания при раке: рекомендации ВОЗ
Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.
В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:
Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:
- назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
- неоправданное увеличение дозы;
- неправильный режим приема обезболивающих средств.
При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.
Виды местного и общего обезболивания при онкологии
Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы
Терапия «слабой боли»
Терапия «умеренной» боли
Терапия «сильной» боли
В чем причина неудач в лечении боли?
В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.
У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.
В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.
Обезболивающие при раке желудка
Врач может провести два вида нервных блокад:
Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.
Как обнаружить
- ускорение СОЭ;
- снижение уровня гемоглобина;
- изменение гормонов щитовидной железы, половых, надпочечников;
- повышение уровня кальция при раке почки.
Когда идет целенаправленное выявление опухоли, используют:
Как проявляется рак
- пола, возраста больного;
- сопутствующих болезней;
- стадии рака;
- структуры опухоли;
- локализации рака;
- скорости роста.
Кроме общих признаков, характерных для любого вида онкологии, наблюдаются в случае рака:
Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы
Терапия «слабой боли»
Терапия «умеренной» боли
Терапия «сильной» боли
В чем причина неудач в лечении боли?
В силу отсутствия специальной подготовки по лечению боли даже у онкологов, а также в силу восприятия рака как инкурабельного заболевания, даже врачи-специалисты зачастую не осознают, что болью при раке можно управлять.
У 80–90% пациентов боль можно полностью ликвидировать, а у остальных ее интенсивность можно значительно ослабить. Для этого врачу необходимо учитывать каждый из источников и механизмов боли для подбора адекватной обезболивающей терапии при раке.
В клинической практике мы постоянно сталкиваемся с типичными ошибками при лечении болевого синдрома: неоправданно ранним назначением наркотических анальгетиков, применение чрезмерных дозировок препаратов, несоблюдение режима назначения анальгетиков.
Обезболивающие при раке желудка
Врач может провести два вида нервных блокад:
Блокаду нервных сплетений можно проводить с помощью анестетиков и препаратов, которые временно повреждают нервы. При невролизе вводят препарат, который разрушает сплетение.
Хирургическое лечение
Во время операции хирург удаляет опухолевую ткань, пораженные близлежащие лимфатические узлы. Цели хирургического лечения могут быть разными:
Лучевая терапия
Лучевая терапия применяет ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов.
Существуют две разновидности лучевой терапии:
Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением:
Иммунотерапия
Современные ученые научились редактировать гены в иммунных клетках. У пациента берут Т-лимфоциты, изменяют их гены таким образом, чтобы они могли атаковать опухоль, искусственно размножают новые клетки в пробирке и возвращают в организм.
Генная инженерия в лечении онкологических заболеваний
Несмотря на то, что за последние годы онкология шагнула далеко вперед, перед ней стоит еще много проблем. Даже современные методы лечения не всегда оказываются эффективными. Ученые постоянно ищут новые пути.
В результате у женщины наступила ремиссия. В 2018 году ученые сообщили, что в ее организме вот уже два года не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли. До этого врачи говорили, что Джуди осталось жить не более трех лет.
Виды и методы местной анестезии в стоматологии
В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:
- инфильтрационный;
- интралигаментарный;
- стволовой;
- внутрикостный;
- аппликационный.
Инфильтрационный метод
Способ применяется при следующих манипуляциях:
Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.
Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.
Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:
- Прокаин.
- Лидокаин.
- Мепивакаин.
- Ультракаин
- Тримекаин.
Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод
Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.
Ограничениями к использованию метода являются:
Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:
- Ультракаин.
- Тримекаин.
- Лидокаин.
Стволовой (проводниковый) метод
Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:
- болевой синдром высокой интенсивности;
- невралгия;
- удаление кистозных образований;
- эндодонтическое лечение;
- сильные травмы челюсти и скуловой кости;
- кюретаж;
- сложное удаление зуба.
Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.
Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)
Внутрикостный (спонгиозный) метод
Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.
Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии
Анестезия без адреналина в стоматологии
При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.
