Вестибулопатия: причины, проявления, диагностика и лечение

Содержание

Причины

Вестибулопатия – это болезнь, у которой есть три основных вида, отличающихся не только проявлениями, но и причинами. Более того, у каждой разновидности есть свои специфические приёмы лечения, которые совмещают с общими.

Вертеброгенная вестибулопатия

Вертеброгенную вестибулопатию вызывают дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, появляющиеся в результате следующих патологий:

Основная причина вертеброгенной вестибулопатии – нарушение работы нервов в шейном отделе позвоночника. Симптомы вестибулопатии следующие:

Иногда у больных вертеброгенной вестибулопатией появляется также незначительная тугоухость. Специфическое лечение подразумевает:

  • ежедневную зарядку – она отличается плавностью и аккуратностью движений, длиться около получаса, а научиться ей можно, посетив курсы ЛФК при ближайшей к месту жительства поликлинике;
  • курсы массажа – как правило, десять сеансов по часу, в ходе которых мануальный терапевт разминает мышцы и вправляет позвонки на место;
  • курсы физиотерапии – обычно это прогревания либо воздействия электричеством, которые призваны улучшить ток крови в повреждённых позвонках.

Ни остеопороз, ни остеохондроз не лечатся до конца, но при системном подходе к терапии с ними можно жить долгие годы, не выходя из состояния ремиссии.

Острая периферическая вестибулопатия

Острая вестибулопатия, называется также «вестибулярный нейронит», вызывают её следующие причины:

Синдром вестибулопатии проявляется с участием следующих симптомов:

Интересно, что при периферической вестибулопатии больной чувствует облегчение, если замирает и закрывает глаза – это может даже помочь купировать приступ.

Специфическое лечение очень разнится в зависимости от того, чем вызвана вестибулопатия:

Периферическая вестибулопатия склонна к рецидивам. Если больной уже был у врача с жалобой и ему был поставлен диагноз, при повторном визите велика будет вероятность, что всё повторяется.

Центральная вестибулопатия

У центральной вестибулопатии следующие причины:

Симптоматика центральной вестибулопатии и сходна, и не сходна с симптоматикой периферической. Для неё характерны:

Как правило, симптоматика дополняется проявлениями основной болезни, которые сильно разнятся. Лечение вестибулопатии также требуется разное:

Центральная вестибулопатия проявляется гораздо менее выражено, чем периферическая, и головокружение при ней гораздо менее мучительно. Но заболевания, её вызывающие, куда серьезнее.

Заболевания, провоцирующие вестибулопатию

Вестибулярный аппарат обычно поражается в контексте общих заболеваний. В число патологий, чаще всего приводящих к вестибулопатии входят:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
  • Болезнь Миньера;
  • Вестибулярный нейронит;
  • Дисциркуляторные расстройства.

Рассмотрим подробнее каждую из них.

Симптомы

При ДППГ больны жалуются на такие расстройства:

Лечение

Существует несколько методов лечения данного заболевания:

Выбор лечения должен осуществляться под руководством врача – терапевта, невропатолога.

Болезнь Меньера

Это идопатическое (возникающее «само по себе», вне зависимости от других болезней) заболевание внутреннего уха.

Симптомы

Лечение

Так как причины болезни не установлены, лечение вестибулопатии затруднено. Применяются такие подходы:

Больные с болезнью Меньера наблюдаются у терапевтов и невропатологов также.

Вестибулярный нейронит

Симптомы

Лечение

Лечебные мероприятия включают в себя такие компоненты:

Лечение проводится под контролем врача. Заметные улучшения появляются уже на 2-3 сутки, а нарушения вестибулярной функции наблюдаются в течение нескольких дней или даже недель.

Дисциркуляторные расстройства

Диагностика

Основным критерием диагностики является сбор анамнеза – выяснение характеристики симптоматики. Также врачи проводят:

В зависимости от подозрений врача могут быть назначены дополнительные исследования (анализы крови, мочи, бактериологические исследования и так далее).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дмитрий Викторович Кандыба

В лекции для врачей общей практики отражены современные представления о клинической диагностике, лечении и профилактике вестибулярных расстройств с точки зрения неврологов и специалистов в области оториноларингологии.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение вестибулопатии в амбулаторной практике»

УДК 616.833.185-08-039.57 DOI: 10.17816/RFD201746-14

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛОПАТИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

© Д.В. Кандыба, 2017

В лекции для врачей общей практики отражены современные представления о клинической диагностике, лечении и профилактике вестибулярных расстройств с точки зрения неврологов и специалистов в области оториноларингологии.

Ключевые слова: вестибулопатия; головокружение; общая врачебная практика.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF VESTIBULAPATHY IN AMBULATORY PRACTICE

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

The lecture devoted to general practitioners presents modern ideas about clinical diagnostic, treatment and prevention of vestibular disorders from the point of view of neurologists and specialists in the field of otorhinolaryngology.

Keywords: vestibulopathy; dizziness/vertigo; general medical practice.

В результате обследования 9472 пациентов с острым головокружением, обратившихся

For citation: Russian Family Doctor. 2017;21(4):6-14

Дифференциальная диагностика вестибулопатии

Один из важнейших дифференциально-диагностических подходов в определении нозологической принадлежности вестибулярных расстройств — выделение острой, эпизодической и хронической вестибулопатии.

1. Острая вестибулопатия проявляется остро возникшим однократным эпизодом системного головокружения и неустойчивости, длящимся от нескольких дней до нескольких недель. Возникает в результате острого нару-

шения функции вестибулярного анализатора и обычно развивается у пациента однократно. Наиболее частые причины: вестибулярный нейронит, острый лабиринтит, инсульт в вер-тебрально-базилярном бассейне (ВББ), травматическая вестибулопатия, рассеянный склероз.

Длительность головокружения при различных заболеваниях

1. Секунды: ДППГ, перилимфатическая фистула, вестибулярная пароксизмия.

2. Минуты: ДППГ, ТИА.

3. Часы: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, перилимфа-тическая фистула.

4. Дни: вестибулярный нейронит, лабирин-тит, инсульт в ВББ, рассеянный склероз.

5. Недели и месяцы: психогенное головокружение, ДЭ, нейродегенеративные заболевания головного мозга [8].

Типы вестибулярных расстройств

При поражении вестибулярного анализатора выделяется два основных типа вестибулярных расстройств (вестибулопатии), отличающихся по патогенезу и клиническим симптомам: периферическая вестибулопатия, центральная ве-стибулопатия.

Периферическая вестибулопатия развивается при поражении периферических отделов вестибулярного анализатора (полукружные каналы лабиринта, вестибулярный ганглий, вестибу-

Основные клинические характеристики периферической вестибулопатии:

— пароксизмальное головокружение в сочетании с шумом в ухе или снижением слуха, заложенностью в ухе на стороне быстрого компонента нистагма;

— вращательное интенсивное системное головокружение;

— зависимость головокружения и появления нистагма от перемены положения головы;

— выраженные вестибуловегетативные реакции (тошнота, рвота, гипергидроз, бледность кожных покровов, изменение частоты сердечных сокращений и др.);

— спонтанный нистагм равномерной амплитуды, направлен в одну сторону (ирритация или деструкция), всегда бинокулярный, горизонтальный или горизонтально-ротаторный, истощается при пробах;

— отклонение туловища и конечностей (с двух сторон) в сторону медленного компонента нистагма;

— медленная фаза нистагма направлена в сторону пораженного лабиринта;

— по закону Александера нистагм усиливается при отведении глаз в сторону его быстрой фазы;

— фиксация взора подавляет нистагм (исследование лучше проводить в очках Френзеля);

— нистагм самостоятельно исчезает через 2-3 недели;

— часто головокружение возникает ночью в положении лежа или утром после пробуждения;

— головокружение при периферической ве-стибулопатии обычно начинается быстро и в короткий срок достигает своего максимума, в отличие от центральной вестибулопатии.

Полезно:  График БТ при беременности - примеры

Основные заболевания, приводящие к развитию центральной вестибулопатии:

— хронические нарушения мозгового кровообращения в ВБН (хроническая вертебрально-базилярная недостаточность);

— инсульт или ТИА в ВББ;

— мигрень-ассоциированное головокружение (вестибулярная мигрень);

— опухоли ствола мозга или мостомозжечко-вого угла;

— травма головы и/или шейного отдела позвоночника;

— рассеянный склероз и другие формы острых демиелинизирующих заболеваний головного мозга;

— аномалии краниовертебральной области (Арнольда — Киари, базилярная импрессия);

— различные виды вегетативной дисфункции;

— нейродегенеративные заболевания головного мозга.

Основные клинические характеристики центральной вестибулопатии:

— отсутствие кохлеарных и вегетативных симптомов;

— сочетание с кохлеарной симптоматикой возможно только при остром сосудистом поражении ствола мозга (инсульт в боковых отделах моста мозга);

— менее интенсивное, но более длительное (дни или месяцы) головокружение, чаще не зависящее от изменения положения головы в пространстве;

— разнообразные виды спонтанного нистагма: горизонтальный, горизонтально-ротаторный, вертикальный, диагональный, конвергирующий;

— особенности нистагма: неравномерная амплитуда и ритм, может иметь элементы мо-ноокулярности, направлен в обе стороны, наблюдается длительно (месяцы или годы), может изменять направление при изменении положения головы, не истощается при пробах;

— фиксация взора не уменьшает ни нистагм, ни головокружение;

— наличие отчетливого выраженного спонтанного нистагма у пациента без жалоб на головокружение свидетельствует о центральной вестибулопатии;

— наблюдается дисгармоничное (остаются на месте или отклоняются в сторону быстрого компонента нистагма) отклонение рук и туловища;

— сочетание головокружения с потерей сознания и очаговой церебральной симптоматикой.

мозжечкового угла и задней черепной ямки, дегенеративно-дистрофические поражения и аномалии строения шейного отдела позвоночника и краниовертебральной области, базилярная мигрень.

Международная классификация вестибулярных симптомов

3.2. Осциллопсия (oscilloscopy) — мнимое ощущение колебательных, прыгающих, толчкообразных движений окружающих объектов. При этом ощущается мнимое возвратно-поступательное движение предметов с их «подпрыгиванием» или «подергиванием».

3.3. Зрительная задержка (visual lag) — мнимое ощущение движения окружающих предметов вслед за движением головы или медленного их перемещения после остановки движения. Это кратковременное однократное ощущение длительностью менее 1-2 секунд.

3.5. Зрительная размытость, индуцированная движением (movement-induced blur) — чувство визуального размытия и снижения остроты зрения, возникающее во время или сразу после движения головы.

Тактика семейного врача

при диагностике вестибулопатии

1. Определение типа головокружения (системное, несистемное, физиологическое) при оценке жалоб.

3. Клиническое общесоматическое и неврологическое обследование.

5. Топическая диагностика вестибулярного синдрома с определением периферического или центрального типа вестибулопатии.

6. Уточнение нозологической принадлежности вестибулярной дисфункции.

8. Дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

8.3. Клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.

8.4. Липидограмма и коагулограмма при сосудисто-мозговой причине головокружения или центральной вестибулопатии неуточненного ге-неза [6, 10, 11].

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Провокационные движения — поворот головы и туловища в постели, принятие горизонтального

Патофизиологическая основа развития головокружения при цереброваскулярной болезни — острое или реже хроническое нарушение

Симптоматическая терапия вестибулопатии

Дименгидринат (драмина) таб. 50 мг, по 50 мг 3-4 раза в день, не более 400 мг в сутки.

Меклозин (бонин) таб. 25 мг, по 12,5-25 мг 3-4 раза в день, не более 100 мг в сутки.

Лоразепам (лорафен, мерлит) таб. 1 мг, таб. 2,5 мг, по 1-2,5 мг 1-2 раза в день, не более 5 мг в сутки.

Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) таб. 5 мг, по 2,5-5 мг 1-2 раза в день или

5-10 мг (1-2 мл) внутримышечно однократно, не более 20 мг в сутки.

Дополнительные средства, которые могут использоваться для улучшения вестибулярной компенсации в восстановительном периоде лечения вестибулопатии:

— бетагистин (бетасерк, вестибо, бетавер, та-гиста) таб. 8 мг, 16 мг, 24 мг, по 24 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 месяцев;

— экстракт гинкго билоба — ЕйЪ-761 (тана-кан, мемоплант, билобил) таб. 40 мг, 80 мг, по 40-80 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 месяцев;

— циннаризин (стугерон) таб. 25 мг, по 25-50 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца;

— пирацетам (ноотропил) капс. 400 мг, по 400-800 мг 2-3 раза в сутки в течение 1 месяца [14, 15].

Патогенетическая терапия вестибулярных расстройств

Данный вид лекарственного и немедикаментозного лечения определяется нозологической принадлежностью вестибулярного синдрома:

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности. При развитии острой ВБН показана срочная госпитализация в стационар. В лечении хронической ВБН используются: вестибу-лосупрессоры, коррекция основных факторов риска сосудисто-мозговых заболеваний (анти-

Реабилитация в виде вестибулярной гимнастики

1. Newman-Toker DE, Hsieh YH, Camargo CA, et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc. 2008;83(7):765-775. doi: 10.4065/83.7.765.

2. Ljunggren M, Persson J, Salzer J. Dizziness and the Acute Vestibular Syndrome at the Emergency Department: A Population-Based Descriptive Study. Eur Neurol. 2017;79(1-2):5-12. doi: 10.1159/000481982.

3. Hanley K, O’Dowd T. Symptoms of vertigo in general practice: a prospective study of diagnosis. Br J Gen Pract. 2002;52(483):809-812.

4. Agrawal Y, Ward BK, Minor LB. Vestibular dysfunction: Prevalence, impact and need for targeted treatment. J Vestib Res. 2013;23(3):113-117. doi: 10.3233/VES-130498.

6. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2. — С. 49-54.

[Parfenov VA, Abdulina OV, Zamergrad MV. Differential diagnosis and treatment of vestibular vertigo. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(2):49-54. (In Russ.)]

9. Bisdorff A, Von Brevern M, Lempert Th, Newman-Toker DE. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 2009;19(1-2):1-13. doi: 10.3233/VES-2009-0343.

11. Edlow JA, Newman-Toker D. Using the Physical Examination to Diagnose Patients with Acute Dizziness and Vertigo. J Emerg Med. 2016;50(4):617-628. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.10.040.

12. Замерград М.В. Вестибулярное головокружение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2009. — № 1. — С. 14-18. [Zamergrad MV. Vestibuljarnoe golovokruzhenie. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2009;(1):14-18. (In Russ.)]

13. Богданов Э.И. Вестибулярный синдром при нарушениях мозгового кровообращения // Неврологический журнал. — 2011. — № 3. — С. 42-53. [Bogdanov EI. Vestibular syndrome in acute cerebrovascular disease (stroke). Neurological Journal. 2011;(3):42-53. (In Russ.)]

15. Yacovino DA, Hain TC. The pharmacology of vestibular disorders. Rev Neurol. 2004;39(4):381-387.

16. Brandt Т, Huppert I, Hecht J, et al. Benign paroxysmal positioning vertigo: a long-term follow-up (6-17 years) of 125 patients. Acta Otolaryngol. 2006;126(2):160-163.

18. Feil K, Bottcher N, Kremmyda O, et al. Pharmacotherapy of Vestibular Disorders, Nystagmus and Cerebellar Disorders. Fortschr Neurol Psychiatr. 2015;83(9):490-498. doi: 10.1055/s-0035-1553667.

19. Strupp M, Kremmyda O, Brandt T. Pharmacotherapy of vestibular disorders and nystagmus. Semin Neurol. 2013;33(3):286-296.

20. Замерград М.В. Реабилитация при заболеваниях вестибулярной системы // Неврология, нейропсихи-атрия, психосоматика. — 2013. — № 1. — С. 18-22. [Zamergrad MV. Rehabilitation in vestibular system diseases. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(1):18-22. (In Russ.)]

21. Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibular rehabilitation therapy: review of indications, mechanisms, and key exercises. J Clin Neurol. 2011;7(4):184-196. doi: 10.3988/jcn.2011.7.4.184.

Виды и симптомы синдрома

Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:

  • вертеброгенный;
  • острый периферический;
  • посттравматический.

Проявления вертеброгенной вестибулопатии

Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.

Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.

Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:

  • головные боли;
  • головокружения, возникающие периодически;
  • сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.
Полезно:  Как избавиться от герпеса за 1 день

Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.

Проявления острой периферической вестибулопатии

Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:

  • потерей ориентации в пространстве;
  • периодическими головокружениями;
  • непроизвольными движениями глазных яблок.

Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.

Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.

Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.

Проявления посттравматической вестибулопатии

При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:

  • стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой;
  • непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.

Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.

Виды диагностических мероприятий

Диагностика проводится с целью выявления причины развития заболевания. Посттравматическая вестибулопатия диагностируется легко, так как ее развитию предшествует какая-либо травма. Во всех остальных случаях сложно определиться в перечне возможных факторов.

Начальный этап диагностики включает следующее:

  • сбор анамнеза;
  • сдачу анализов;
  • проведение стандартных исследований.

При отсутствии положительного результата больному назначаются следующие виды обследований:

  • неврологическое;
  • МРТ шейного отдела;
  • отоларингологическое.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для оценки состояния костей, мышц, суставов и нервов шейного отдела. Данное исследование позволяет выявить любые патологические изменения, способные вызывать головную боль.

Отоларингологическое обследование включает консультацию отоларинголога, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа.

Особенности неврологического обследования

К методам неврологического обследования относятся:

  • офтальмоскопия;
  • оценка рефлекса Бабинского;
  • пробы, позволяющие выявить нарушения функций мозжечка;
  • проба на диадохокинез;
  • коленно-пяточная проба.

Офтальмоскопия применяется с целью оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.

Функции мозжечка проверяются путем проведения пальценосовой пробы, когда пациент закрывает глаза, вытягивает руку, а затем указательным пальцем дотрагивается до кончика носа

Проба на диадохокинез подразумевает проверку способности пациента выполнять ряд последовательных действий, например, сгибать и разгибать пальцы.

Коленно-пяточная проба проводится в лежачем положении. Пациента просят дотронуться пяткой до колена другой ноги, а затем провести ей по голени. Тестирование проводится с открытыми и закрытыми глазами.

Принцип медикаментозной терапии

  • вестибулярные супрессанты;
  • противорворные средства.

Вестибулярные супрессанты позволяют снизить степень головокружения во время острых расстройств вестибулярной системы (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит). К наиболее эффективным препаратам относятся:

Заключение

Вестибулопатия в большинстве случаев не поддается полному излечению. Однако правильно подобранная медикаментозная терапия в сочетании с вестибулярной реабилитацией способствуют уменьшению количества приступов, заметно повышая качество жизни больных.

Методы диагностики и лечения

На лечение синдрома вестибулопатии, в первую очередь, влияет его генез. Первым шагом является исключение заболеваний головного мозга и травм. Лечение будет назначено в зависимости от патогенеза вестибулярных расстройств.

Побороть головокружения можно с помощью народных средств, которые нередко оказываются более безопасными и эффективными, чем медикаменты.

Если более легкие методы лечения эффекта не оказали, то придется прибегнуть к антибиотикам, а в наиболее тяжелых случаях – к хирургической операции. Своевременное обращение к врачу поможет не допустить оперативного вмешательства.

Виды и симптомы синдрома

Исходя из причины развития, заболевание делят на следующие виды:

  • вертеброгенный,
  • острый периферический,
  • посттравматический.

Проявления вертеброгенной вестибулопатии

Вертеброгенная вестибулопатия развивается на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника.

Наиболее часто она возникает у людей, страдающих шейным остеохондрозом, остеопорозом, межпозвоночной грыжей, защемляющей нервы и сосуды.

Шейный отдел позвоночника является путепроводом, связывающим внутренние органы человека с головным мозгом.

Именно через шейный отдел проходят нервы и сосуды, питающие мозг. Остеохондроз вызывает нарушение мозговой деятельности, приводя к появлению симптомов вертеброгенной вестибулопатии. К ним относятся:

  • головные боли,
  • головокружения, возникающие периодически,
  • сложность фиксации взгляда на движущемся предмете.

Некоторые пациенты жалуются на приступы, вызывающие непроизвольное движение глазных яблок. Они могут двигаться при резкой смене положения головы.

Проявления острой периферической вестибулопатии

Острая периферическая вестибулопатия развивается на фоне поражения слухового прохода, характеризующегося воспалением нервного узла. Заболевание проявляется следующими признаками:

  • потерей ориентации в пространстве,
  • периодическими головокружениями,
  • непроизвольными движениями глазных яблок.

Данное состояние не сопровождается нарушениями слуха.

Снизить проявления болезни позволяет фиксация взгляда. Однако они усиливаются при изменении положения головы, тела.

Пациенты жалуются на то, что у них заложило ухо, отмечая непроизвольные движения глаз в сторону пораженного уха. Заложенность не сопровождается снижением качества слуха.

Проявления посттравматической вестибулопатии

При данном типе вестибулопатии возникают следующие симптомы:

  • стойкие головокружения, сопровождаемые тошнотой, рвотой,
  • непроизвольные движения глаз высокой частоты, преимущественно в вертикальном направлении.

Продолжительность периода, при котором пациент остро ощущает проявления заболевания, составляет 15-20 дней. В этот период нарушается равновесие, походка человека неуверенная. В зависимости от степени поражения, возможно нарушение качества слуха.

Виды диагностических мероприятий

Диагностика проводится с целью выявления причины развития заболевания. Посттравматическая вестибулопатия диагностируется легко, так как ее развитию предшествует какая-либо травма. Во всех остальных случаях сложно определиться в перечне возможных факторов.

Начальный этап диагностики включает следующее:

  • сбор анамнеза,
  • сдачу анализов,
  • проведение стандартных исследований.

При отсутствии положительного результата больному назначаются следующие виды обследований:

  • неврологическое,
  • МРТ шейного отдела,
  • отоларингологическое.

Проведение магнитно-резонансной томографии необходимо для оценки состояния костей, мышц, суставов и нервов шейного отдела. Данное исследование позволяет выявить любые патологические изменения, способные вызывать головную боль.

Отоларингологическое обследование включает консультацию отоларинголога, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа.

Особенности неврологического обследования

К методам неврологического обследования относятся:

  • офтальмоскопия,
  • оценка рефлекса Бабинского,
  • пробы, позволяющие выявить нарушения функций мозжечка,
  • проба на диадохокинез,
  • коленно-пяточная проба.

Офтальмоскопия применяется с целью оценки состояния сетчатки глаза, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.

Функции мозжечка проверяются путем проведения пальценосовой пробы, когда пациент закрывает глаза, вытягивает руку, а затем указательным пальцем дотрагивается до кончика носа

Проба на диадохокинез подразумевает проверку способности пациента выполнять ряд последовательных действий, например, сгибать и разгибать пальцы.

Коленно-пяточная проба проводится в лежачем положении. Пациента просят дотронуться пяткой до колена другой ноги, а затем провести ей по голени. Тестирование проводится с открытыми и закрытыми глазами.

Принцип медикаментозной терапии

  • вестибулярные супрессанты,
  • противорворные средства.

Вестибулярные супрессанты позволяют снизить степень головокружения во время острых расстройств вестибулярной системы (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит). К наиболее эффективным препаратам относятся:

Заключение

Вестибулопатия в большинстве случаев не поддается полному излечению. Однако правильно подобранная медикаментозная терапия в сочетании с вестибулярной реабилитацией способствуют уменьшению количества приступов, заметно повышая качество жизни больных.

Диагностика

1. Неврологическое обследование, включает в себя:

  • Офтальмоскопию, проверку состояния мышц и нервов глаза, а также лицевой мускулатуры.

2. МРТ шейного отдела.

Позволяет изучить состояние костей, нервов, мышц и суставов шеи и выявить самые незначительные изменения, приводящие к головной боли или головокружению.

3. Консультация оториноларинголога с отоскопией, при которой производится осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при ее повреждении – барабанной полости при помощи специальных инструментов.

Основная информация о функциональности вестибулярного аппарата

Прежде чем говорить про симптомы и лечение нарушений вестибулярного аппарата, необходимо понимать общую структуру этого органа.

Вестибулярный аппарат – важнейший орган, отвечающий за функцию равновесия, положение тела и его передвижение. Без нормального функционирования аппарата, человеку свойственны проблемы координации движений, с изменением положения головы, да и всего тела.

Полезно:  Отривин Бэби - инструкция по применению

ВА расположен во внутреннем ухе. Он небольшой по размеру и состоит из трех полукруглых каналов и двух мешочков.

Каналы, в свою очередь, отвечают за восприятие высоты, длины и ширины. Они заполнены жидкостью, которая позволяет вестибулярному аппарату определить положение тела, соответственно, при наклоне жидкость перемещается.

В мешочках находятся хрусталики, давящие на рецепторы, которые сообщают мозгу об ускорении, замедлении или изменении силы притяжения.

Признак вертебрально-базилярной недостаточности

  • неожиданное головокружение без определенных причин;
  • проблемы с равновесием;
  • сопровождение тошнотой и рвотой.

Возможны сопутствующие признаки:

  • отклонения в зрительном понимании, может двоиться;
  • нарушение речи, звучание голоса в нос;
  • вследствие потери равновесия возможны падения.

Признак вертебрально-базилярной недостаточности не может проявлять себя на протяжении нескольких месяцев. Потому при проявлении подобных признаков длительное время, этот диагноз исключается. Необходимо пройти полное обследование организма.

Хроническая двухсторонняя вестибулопатия

Это последствие интоксикации медикаментами. Определить патологию можно по следующим признакам:

  • несильное головокружение;
  • тошнота;
  • проблемы с ориентацией в пространстве и устойчивостью, обостряющееся в темном помещении.

Краниовертебральная аномалия

Частая причина повреждения вестибулярного органа. Патология характерна для детей. Определяется по таким признакам:

  • проблемы с речью;
  • непроизвольное быстрое движение глаз – нистагм;
  • проблемное глотание.

Среди других причин отмечают меланомы на мосто-мозжечковом угле, эпилепсия, мигрень.

Симптомы болезни ВА

Признаки нарушения проявляются в двух формах: прямой и сопутствующей.

  • головокружение;
  • нистагм (непроизвольное движение глаз горизонтально или по кругу).
  • тошнота разной степени, рвота;
  • бледность или покраснение лица и шеи;
  • проблемы с равновесием, координацией;
  • потливость;
  • проблемы с работой сердца, дыхания;
  • изменение показателей давления.

Признаки нарушения вестибулярного аппарата проявляются приступами и могут иметь разную степень воздействия. Причиной выражения симптомов бывает запах, еда, погодные изменения.

Лечение болезни

Медикаментозная терапия

  • антихолинергические;
  • бензодиазепиные;
  • антигистаминные.

После тщательной диагностики обнаруживаются другие заболевания, спровоцировавшие болезнь вестибулярного аппарата. К примеру, сенсоневральная тугоухость, сопровождающаяся снижением слуха. Поэтому главная задача врача – правильно определить первопричину и назначить эффективную терапию.

Народная медицина

Имеет свою эффективность при комплексном лечении с выполнением рекомендаций от доктора. Народные средства не являются причиной отказа от традиционных методов лечения.

Есть несколько народных препаратов.

Имбирь. На 4 чайные ложки добавляется щепотка мяты, фенхеля, измельченных тыквенных семечек, сельдерей, немного цветов ромашки и цедра апельсина. Смесь заливается кипятком и настаивается около 15 минут.

Текст научной работы на тему «ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ПРИ МИЕЛОТОКСИЧЕСКОМ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ»

overview of mechanisms and clinical management / G. Campo, R. Pavasini, M. Malagu [et al.] // Cardiovasc. Drugs. Ther. 2015. Vol. 29, N 2. P. 147-157.

5. Fabbri L.M., F. Luppi, B. Begh [et al.] / Complex chronic comorbidities of COPD // Eur Respir J. 2011 Jan. Vol.31, N 1. 204-12.

Статья поступила в редакцию 21.10.2019

Координаты для связи

Димова Евгения Александровна, врач-кардиолог отделения для больных с острым инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». E-mail: [email protected]

Меньшикова Ираида Георгиевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. E-mail: [email protected]

Щербинина Екатерина Сергеевна, врач-кардиолог блока интенсивной терапии отделения для больных с острым инфарктом миокарда регионального сосудистого центра ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

Почтовый адрес ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Горького, 95. E-mail: [email protected], [email protected] AmurSMA.su

Почтовый адрес ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»: 675027, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26.

А.А. Синюк, К.М. Мишкурова, Т.В. Есенина, Н.В. Федорова, Н.В. Тубольцева

ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» г. Благовещенск

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ПРИ МИЕЛОТОКСИ-ЧЕСКОМ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

терапии со временем разрешился.

1. Асаулюк И.К., Бойчак М.П., Бышук В.А. О пневмониях на фоне вторичной иммунологической недостаточности // Труды 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. № XVI. 3. С. 184.

2. Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Множественная миелома. СПб.: Диалект, 2004. 446 с.

3. Воробьев А.И. Цитостатическая болезнь // Руководство по гематологии, 3-е. изд., пере-раб. и доп. М.: Ньюдиамед, 2003. Т.2. С. 206

4. Войцеховский В.В., Заболотских Т.В., Гри-горенко А.А., Филатова Е.А. Бронхолегочные осложнения хронических лейкозов. Благовещенск. Издательство ДальГАУ, 2019. 167 с.

5. Войцеховский В.В., Груздова А.В., Филатова Е.А. и др. Анализ инфекционных осложнений гемобластозов в Амурской области Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012. № 46. С. 64-68.

6. Ландышев Ю.С., Филиппова И.С., Войцеховский В.В., и др.

Эпидемиологические исследования хронического лимфолейкоза в Амурской области // Дальневосточный медицинский журнал. 2006. № 4. С. 51-54.

7. Ландышев Ю.С., Войцеховский В.В., Щер-бань Н.А., и др. Эндобронхиальная микроге-моциркуляция при заболеваниях внутренних органов // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. № 1. С. 6.

8. Птушкин В.В. Инфекционные осложнения у больных с онкогематологическими заболеваниями // Клиническая онкогематология / под ред. М. А. Волковой. М., 2007. С. 1001-1024.

9. Рукавицын О.А. Гематология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015. 776 с.

10. Савченко В.Г. Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. М. 2018. Т. 1. 1006 с.

11. Савченко В.Г. Программное лечение заболеваний системы крови. М. Практика, 2018 г. Т.2. 1256 с.

12. Соколов А.Н., Галстян Г.М., Савченко В.Г. Гематологические заболевания // Респираторная медицина: рук. для врачей / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т.2. С. 605

13. Чеботкевич В.Н., Мельникова В.Н., Волкова С.Д. Оптимальные методы микробиологической и иммунологической диагностики гнойно-септических заболеваний: пособие для врачей. СПб., 1996. 22 с.

14. Bodey J.P., Bueltmann B., Duguid W. An international autopsy survey // Eur. J. Microbiol. Infekt. Dis. 1992. Vol. 15. P. 99-109.

Статья поступила в редакцию 20.09.2019

Координаты для связи

Синюк Анастасия Андреевна, врач иммунологической лаборатории ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница». Е-таМ: [email protected]

Есенина Татьяна Владимировна, зав. гематологическим отделением ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

Мишкурова Кристина Михайловна, ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

Федорова Наталья Анатольевна, врач гематологического отделения ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

Тубольцева Наталья Владимировна, врач приемного отделения ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

Почтовый адрес ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»: 675027, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26.

Причины болезни

Чаще всего патология возникает из-за таких заболеваний:

Симптомы болезни

Симптомы вертеброгенной вестибулопатии следующие:

Последний симптом возникает при резком повороте головы. Подобное состояние кратковременно, может длиться не более двадцати секунд.

Лечение болезни

Назначить лечение развивающейся вестибулопатии может только квалифицированный специалист после диагностики и постановки верного диагноза.

Лечить вестибулярный синдром необходимо, учитывая причины его появления, общее состояние больного, проявляемые симптомы, индивидуальные особенности пациента.

Общие назначения таковы:

Когда заболевание в стадии ремиссии, рекомендуют:

Лечебные упражнения можно делать, если вестибулопатия находится в стойком состоянии ремиссии.

С разрешения врача можно применять различные средства народной медицины, чтобы сократить появление головокружений. Однако их необходимо применять в комплексе с назначенными лекарственными препаратами — только так можно добиться положительного результата.

В ходе хирургического вмешательства будут восстановлены сосудодвигательные волокна, улучшится кровоток на пораженных участках.

Профилактика

Периферическая вестибулопатия не начнется, если человек будет придерживаться определенных профилактических мер. Это поможет не только предотвратить развитие патологии, но и исключить появление рецидива.

Центральный вестибулярный внезапный синдром можно предотвратить с помощью таких профилактических мер:

Если есть подозрения, что развивается вестибулопатия (проявились первые симптомы), нужно срочно обратиться за помощью к опытному специалисту. Только врач правильно диагностирует заболевание и назначит эффективное лечение.

Оцените статью
iDoktor24.ru
Добавить комментарий