Внелёгочный туберкулёз

Содержание

Как передается внелегочный туберкулез

Воздушно-капельным путем проникать палочка Коха может не только в легкие. Первичный контакт мокроты, зараженной пыли происходит со слизистыми оболочками глаз и ротовой полости, лимфатической и системой пищеварения.

Мясо птицы, свиньи, крупного рогатого скота и молочные продукты, включая творог, масло и сыр, способны стать источником инфекции, размножаться в пищеварительной системе, кишечнике, проникать в почки и половые органы.

По данным исследования на каждые 1000 новорожденных от больной туберкулезом матери заражаются только 15 младенцев, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. Он случается при бактериальном инфицировании околоплодных вод и нарушении плаценты.

Первые признаки внелегочного туберкулеза

Хроническое поражение сосудистой оболочки глаза при туберкулезе имеет сопутствующие признаки, как конъюнктивит, отсутствие четкости зрения, появление «тумана», темных пятен и «звездочек», слезоточивости.

Кожные проявления туберкулезной инфекции заметны на лице и открытых участках тела в виде желтоватых или прозрачных узелков, воспаленных бляшек, папул или небольших язв.

У всех без исключения пациентов этой формы заболевания выделяют почечные колики, поясничные боли, нарушение мочеиспускания.

Органы пищеварения и ЖКТ. Жалобы пациентов связаны с околопупочной зоной, расстройствами работы кишечника, вздутие живота. Беспричинная рвота и тошнота, которая может отступать после приема пищи.

Костно-суставной туберкулез

В 60 % случаев именно эта часто встречающаяся форма туберкулеза становится причиной инвалидности.

Вызывается первичным очагом, который располагается в лимфатических узлах или легких, разрушает костное вещество, провоцирует атрофию мягких тканей, мышечные и костно-суставные неизлечимые изменения.

Туберкулез кожи

Человеческий, бычий и даже птичий тип микобактерий может привести к серьезным дерматологическим патологиям.

У детей обычно преобладает первичный шанкр, красная или коричневая папула, которая развивается до язвы, сопровождается воспалительным процессом в лимфатических узлах. Через месяц исчезает самостоятельно.

Острая милиарная форма является последствием развития первичного туберкулезного комплекса. Выражается симметричными высыпаниями, распространенными по всему телу и конечностям.

Вульгарная, обыкновенная волчанка характеризуется образованием люпом на носу, щеках, губах. Мелкие коричневые или красные очаги шелушатся, не вызывают болезненных ощущений, выделяют желтоватую жидкость или кровь.

Бородавчатая форма связана с профессиональной деятельностью человека. Диагностируется у патологоанатомов, ветеринаров, работников рынков и мясных комбинатов. Очаги отмечаются на руках, пальцах, стопах.

Редкая язвенная патология встречается у людей с туберкулезом органов пищеварения и дыхания, почек.

Поражение на коже возникает в тех местах, которые контактируют с выделениями больного. Локализации самозаражения — вокруг рта, паховая область, анальное отверстие.

Папулонекротический туберкулез отличается аллергическими язвенными проявлениями на ягодицах, в местах разгибания конечностей.

Индуративная эритема Базена чаще поражает женщин. Начинается с небольших инфильтратов до 10 см в диаметре. Течение заболевания — хроническое.

Туберкулез органов пищеварения

Туберкулез поджелудочной железы наблюдается в 0,5-2% всех случаев заболевания. На каждые 100 тыс. человек более 45 лиц отмечают осложнения в кишечнике, которое сопровождает в 79-99% случаев инфицирование печени.

Поражение ЖКТ выявляют в подвздошной, слепой, ободочной и толстой кишке, аппендиксе. Прогноз: сужение кишечного просвета, кровотечение, язвенный колит и рак.

Туберкулез молочных желез

Как изолированная форма первичного заболевания встречается у 0,1% женщин возрастной категории от 21 до 40 лет. Обычно заражению подвергается одна молочная железа, реже встречающиеся формы сопровождаются двусторонним поражением в 3% случаев.

Какие анализы сдают на туберкулез

Помимо аппаратной современной диагностики определение микобактерии проводят в лабораторных условиях с помощью более информативных и чувствительных анализов на туберкулез.

Определяя ДНК и РНК микроорганизма, проводится его сканирование и поиск соответствия с полученными ранее образцами.

Полезно: Как отличить вирусную ангину от бактериальной

ИФА. Под действием антигенов возбудителя в крови появляются в большом количестве специфические антитела иммунной системы. Результатом изучения должно быть выделение и окрашивание рекомбинантных белков ДНК микобактерии.

Описание

Возбудителями болезни выступают микобактерии туберкулёза: M.bovis, M.tuberculosis, M.africanum и некоторые другие. Наиболее распространены микобактерии M.tuberculosis.

В группы риска по внелегочному туберкулезу относятся:

люди злоупотребляющие алкоголем;
курящие;
страдающие диабетом;
онкобольные;
люди с СПИДом;
не соблюдающие правил гигиены;
плохо питающиеся;
страдающие от постоянных стрессов.

Все эти категории имеют большие шансы заболеть внелёгочным туберкулёзом.

Внелегочные формы туберкулеза у детей такие же, как и у взрослых, но, к счастью, если верить статистике, процент детей, болеющих этим страшным недугом уменьшается от года к году.

Легочный и внелегочный туберкулез тесно связаны между собой и наличие первого может грозить появлением второго, поэтому при малейших подозрениях следует обращаться к врачу.

Костно-суставной туберкулёз

Наиболее частая локализация внелегочного туберкулеза — в тканях костей и суставов (более 20% всех случаев). У больного происходит поражение различных скелетных отделов (позвоночник, колени, тазобедренные суставы).

На следующей картинке вы видите части скелета, которые чаще всего поражает туберкулез:

Это заболевание распространено, в основном, у взрослых, но может быть диагностировано и у ребенка.

Факторы развития болезни

Травмы;
Перегрузки опорно-двигательного аппарата;
Переохлаждение;
Заболевания, имеющие повторяющийся характер;
Неблагоприятные трудовые и/или бытовые условия.

Несмотря на свою распространенность, подобная форма внелегочного туберкулеза почти не имеет летального исхода. Однако количество людей, ставших инвалидами и потерявших трудоспособность на долгое время, превышает 50%.

Симптоматика

Температура (до 37С);
Вялость и сонливость у детей;
Раздражительность;
Боли в мышцах;
Возможны позвоночные боли, не имеющие определенного местоположения (обычно проходят после отдыха).

Этапы

На начальных этапах заболевания наблюдаются слабовыраженные симптомы, либо же они могут вовсе отсутствовать.

При выходе туберкулёзного воспаления за пределы позвоночника наступает второй этап:

Третий этап туберкулеза позвоночника характеризуется переходом воспалительного процесса на ткани других позвонков:

Значительная потеря веса.
Высокая температура (39-40С).
Невыносимые боли в позвоночнике. Снижением интенсивности в состоянии покоя.
Атрофия мышц спины.

Диагностика

Чтобы выявить и начать бороться с туберкулёзом костей, необходимы:

клинические исследования в лабораториях;
проведение рентгенографии;
динамические наблюдения;
изучение, с точки зрения цитологии, гистологии и бактериологии, добытых пункцией или биопсией, образцов.

Лечение

На выздоровление уйдет 1,5 − 3 лет.

Основой является комплексное лечение: хирургическое вмешательство вместе со специальной терапией антибактериальными препаратами. Можно встретить ортопедические, физические и функциональные методы лечения.

Лечение не в силах обратить следующие симптомы: деформация позвоночника, двигательная ограниченность и мышечная атрофия.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Симптоматика

Здесь все зависит от органа, который был поражен.

Туберкулезный менингит

Заболевание возникает, когда микобактерии туберкулёза, распространяясь, добираются до мозга, что влечет за собой воспалительные процессы.

Возрастной дифференциал по данному заболеванию указывает на то, что у детей шанс заразиться намного выше, чем у взрослых. Впрочем, та же ситуация обстоит и с обыкновенным менингитом.

Симптоматика

Периоды развития туберкулёзного менингита различны.

Продромальный – последовательное (до 56 дней) развитие:

Терминальный – от 2 до 3,5 недель:

Парезы.
Параличи.
Потеря сознания.
Тахикардия.
Высокая температура (около 40С).
Пролежни.

Диагностика

После проведение пункции, исследуют цереброспинальную жидкость больного. Это должно показать:

Плеоцитоз;
преобладание лимфоцитов;
повышение содержания белка;
увеличение глобулинов.
Биохимическое исследование покажет снижение уровня глюкозы. Используется компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение

Срочная госпитализация больного для дальнейшего исследования симптомов и установления точного диагноза. Болезнь относиться к летальным, поэтому отсутствие должного лечение приведет к смерти пациента.

Туберкулезный перикардит

Перикардит − воспаление сердечных оболочек, носящее инфекционной либо неинфекционной характер.

Симптоматика

Зависит от типа перикардита.

Тупая сдавливающая боль в области сердца.
Иногда наблюдаются нарушения кровообращения.
Понижение артериального давления.

Тупая сдавливающая боль, которая может переходить в область между лопаток или в угол левой лопатки.
Одышка.

Диагностика

Аспирация жидкости с последующим исследованием или посевом на наличие возбудителя туберкулёза подтвердит диагноз. В случае обнаружения поражения микробактериями туберкулеза других органов вероятность, что перикард тоже поврежден, резко возрастает.

Лечение

Перикардиоцентез и микродренирование перикарда (до 5 дней) и введение ПТП в его полость. Курс антибиотиков и глюкокортикоидных препаратов.

Локализации и диагностика

Туберкулез внелегочной локализации наиболее часто выявляется у людей, которые входят в группу риска развития данного заболевания, в т.ч.:

врачей и медсестер противотуберкулезных диспансеров;
пациентов с иммунодефицитом;
работников ферм;
заключенных тюрем;
работников лабораторий.

Диагностика внелегочного туберкулеза зависит от его локализации. Выделяются следующие виды заболевания в зависимости от локализации очага:

Полезно: Лечение синусита в домашних условиях

Урогенитальный тракт

Самые распространенные проявления поражения почек – боли в пояснице, частое мочеиспускание и отеки. Возможны и другие признаки патологии.

При неблагоприятном течении в тканях органа формируются полости, заполненные мочой, гноем и некротизированной тканью.

Молочные железы

Молочные железы – это относительно редко встречающаяся локализация очагов туберкулеза. Симптомы внелегочного туберкулеза с такой локализацией нарастают медленно. К проявлениям данной формы заболевания относятся:

плотные узлы в груди;
втяжение соска;
поражение только одной железы.

В дальнейшем возможно слияние очагов и их фиксация на грудной стенке. Кроме того, могут формироваться свищи. Для выявления патологии назначается консультация маммолога и проведение маммограммы.

Периферические узлы

К клиническим проявлениям поражения лимфатической системы относятся:

увеличение узлов;
покраснение кожных покровов;
болезненность узла при пальпации;
снижение аппетита;
формирование свищевых ходов;
цианоз кожных покровов;
повышенная потливость.

Для оценки состояния лимфоузлов проводится УЗИ или КТ. В ряде случаев для подтверждения диагноза требуется биопсия.

Пищеварительный тракт

стремительное похудение;
ломота в теле;
ухудшение общего состояния;
повышенное потоотделение;
покалывание в сердце;
боли в животе;
диарея;
вздутие живота.

Возможно появление перфорации кишечника, развитие непроходимости и образование злокачественных опухолей. При диагностике этого патологического состояния проводится УЗИ, МРТ, КТ, а также колоноскопия.

Нервная система

головная боль;
раздражительность;
резкая смена настроения;
апатия;
сглаживание носогубной складки;
головокружение;
судороги;
косоглазие;
нарушения зрения.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится анализ жидкости, полученной посредством пункции. Для оценки состояния спинного и головного мозга выполняется МРТ.

Костно-суставные системы

изменение походки;
боли в мышцах и костях;
искривление позвоночника;
неврологические нарушения;
снижение двигательной активности.

Для выявления очагов инфекции в костных элементах проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Кожные покровы

Глаза

Перикард

Осложнения и прогнозы

Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:

туберкулезный перитонит;
остеомиелит;
кома;
судорожный синдром;
потеря зрения;
сложные переломы;
отек мозга;
остановка сердца.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения, расположения очагов инфекции, активности иммунитета, устойчивости микобактерий и многих других факторов. В большинстве случаев комплексная терапия позволяет восстановить здоровье пациента.

Туберкулез костей и суставов конечностей

Туберкулез костей и суставов — является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.

В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.

Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.

Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.

Урогениталъный туберкулез

Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.

Формы и симптомы болезни

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от пораженного органа. Туберкулезная палочка может поразить любой внутренний орган, а также кости и кожный покров. Рассмотрим внелегочные формы туберкулеза.

Туберкулез глаз

Туберкулез кишечника

Туберкулез головного мозга

Туберкулез костей

Туберкулез половых органов

Туберкулез кожи

Необходимо отметить, что заражение туберкулезом сердца, печени, почек и других органов брюшной полости происходит очень редко. Чаще всего заражение этих органов происходит на последней стадии легочного туберкулеза.

Локализации и диагностика

врачей и медсестер противотуберкулезных диспансеров;
пациентов с иммунодефицитом;
работников ферм;
заключенных тюрем;
работников лабораторий.

Урогенитальный тракт

При неблагоприятном течении в тканях органа формируются полости, заполненные мочой, гноем и некротизированной тканью.

Молочные железы

плотные узлы в груди;
втяжение соска;
поражение только одной железы.

Периферические узлы

К клиническим проявлениям поражения лимфатической системы относятся:

увеличение узлов;
покраснение кожных покровов;
болезненность узла при пальпации;
снижение аппетита;
формирование свищевых ходов;
цианоз кожных покровов;
повышенная потливость.

Полезно: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Пищеварительный тракт

стремительное похудение;
ломота в теле;
ухудшение общего состояния;
повышенное потоотделение;
покалывание в сердце;
боли в животе;
диарея;
вздутие живота.

Нервная система

головная боль;
раздражительность;
резкая смена настроения;
апатия;
сглаживание носогубной складки;
головокружение;
судороги;
косоглазие;
нарушения зрения.

Костно-суставные системы

изменение походки;
боли в мышцах и костях;
искривление позвоночника;
неврологические нарушения;
снижение двигательной активности.

Для выявления очагов инфекции в костных элементах проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Кожные покровы

Глаза

Перикард

Осложнения и прогнозы

Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным относятся:

туберкулезный перитонит;
остеомиелит;
кома;
судорожный синдром;
потеря зрения;
сложные переломы;
отек мозга;
остановка сердца.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Симптомы зависят от локализации воспалительного процесса.

Симптомы туберкулеза мозга и нервной системы:

раздражительность;
головная боль;
чрезмерная усталость;
апатия.

Симптомы внелегочного туберкулеза костей и суставов:

боли в местах поражения;
ограничение подвижности суставов;
искривление позвоночника;
хрупкий костный скелет.

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы достаточно расплывчаты.

Выявить данное заболевание могут лишь врачи-специалисты:

нефролог;
гинеколог;
уролог.

Обязательна консультация врача-фтизиатра.

Симптомы внелегочного туберкулеза кишечника:

понос;
вздутия живота и болевые ощущения;
кишечное кровотечение;
кишечная непроходимость.

Симптомы внелегочного туберкулеза кожи:

изменение структуры и цвета кожи;
маленькие гноящиеся ранки;
увеличение и болезненность подкожных лимфатических узлов.

Повышенный риск заражения туберкулезом наблюдается у следующих групп:

людей без места жительства;
заключенных в местах лишения свободы;
пациентов психиатрических и наркологических клиник;
беженцев, иммигрантов;
лиц, страдающие ВИЧ, сахарным диабетом;
работников с вредными химикатами.

Диагностика туберкулеза гортани

Физикальный осмотр при туберкулезе гортани проводит врач-отоларинголог, также понадобится консультация фтизиатра и пульмонолога.

Особое внимание уделяют длительности симптомов, принадлежности к группе риска, данным о прошлых противотуберкулезных вакцинациях, опыте работы с вредными веществами и перенесенным заболеваниям органов дыхания.

Назначают анализ крови на лейкоцитоз и анемию, изучение мокроты на наличие микобактерий.

Комплекс тестов включает в себя:

туберкулиновые пробы (для выявления иммунной реакции на микобактерии);
исследование на КУБ (кислотоустойчивых микобактерий);
анализ ПЦР (исследование мокроты бронхов на ДНК возбудителей заболевания);
бактериологический посев (анализ мокроты, определяющий чувствительность или невосприимчивость бактерий к антибиотикам);
PRP-тест (для исключения сифилитического характера заболевания).

Другие обязательные исследования для выявления туберкулеза включают:

Микроларингоскопию (осмотр гортани ларингоскопом на предмет опухолей, разрушения тканей, отечности).
Компьютерную томографию.
Рентген гортани и легких.
Бронхоскопию.
Микроларингостробоскопию (обследование операционным микроскопом в сочетании со стробоскопом).
Спирометрию и спирографию (методы определения объема и скорости дыхания).
Биопсию (при подозрении на онкологические заболевания).
Степень поражения голосовой функции определяют с помощью стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии.

Основные пути попадания МБК в глаза

Классификация туберкулёза глаз

По всем симптомам и своеобразию их течения различают 2 вида туберкулёза органа зрения:

метастатический (гематогенно-диссеминированный) — в сосудах глаза появляется туберкулезное воспаление, узелок. Туберкулёзная микобактерия приходит в него с током крови из другого туберкулёзного источника в организме. Попадая в кровь, они поселяются на стенках кровеносных сосудов, где провоцируют их воспаление, которое распространяется на сетчатку, другие ткани глаза. Этот вид туберкулёза глаз наиболее распространён.
туберкулезно-аллергический – туберкулезная инфекция делает глаз очень чувствительным и восприимчивым, в нём начинаются различные неспецифические аллергические и воспалительные процессы. Данный вид туберкулёза наблюдается у пациентов с уязвимыми к туберкулезному антигену тканями глаза.

Диагностика туберкулёза глаз

Непростая и требует полного всестороннего и тщательного исследования всего организма больного.

Ведь надо определить активность туберкулёзного процесса, а при заболевании глаз это сложно.

Хотя у туберкулёза глаз масса клинических проявлений, но среди них нет таких, которые бы однозначно описывали болезнь и непосредственно указывали на неё (так называемых патогномоничных симптомов).

Диагностика должна выявить активный внеглазной туберкулезный процесс.

Медиками разработана даже специальная схема диагностики пациентов при подозрении на туберкулёз глаза.

Заключение

Конечно, подобное активное и достаточно сложное лечение возможно проводить только в стационарных условиях — оно непростое и докторам нужно наблюдать за больным и динамикой его состояния.

После больницы — поддерживающая терапия: приём витаминов — А, Е, В1, В2, В6, Р (рутин) , В1, С (наша аскорбинка).

Витамины должны поддержать организм и активизировать его иммунные силы.