Аденовирусная инфекция у детей: симптомы и лечение

Содержание

Причина заболевания

Аденовирусную инфекцию вызывает ДНК-содержащий аденовирус, отличающийся устойчивостью во внешней среде:

  • при комнатной температуре вирус выживает до 2 недель, особенно в непроветриваемом помещении;
  • сохраняет жизнеспособность и болезнетворные свойство после 2-кратного замораживания;
  • нагревание выдерживает в течение 30 минут.

И только путем кипячения и ультрафиолетового облучения можно убить вирус.

Источником инфекции является больной (взрослый или ребенок). Выделяется вирус из организма больного с выделениями из носа и с калом. Вирус попадает в воздух при чихании, разговоре, кашле, глубоком дыхании заболевшего.

Выделение вируса отмечается на протяжении 3-4 недель после инфицирования. Первые две недели более опасны в плане заражения окружающих.

Пути передачи инфекции:

  • воздушно-капельный;
  • фекально-оральный (с водой или пищей, через грязные руки);
  • контактно-бытовой.

В детских коллективах заражение обычно происходит воздушно-капельным путем: вирус содержится в воздухе, на игрушках и книжках (с них снова может попадать в воздух).

Минимальный инкубационный период – 1-2 дня, а максимальный – до 12 дней и, хотя ребенок в этот период не ощущает никаких проявлений заболевания, он представляет угрозу для других детей, так как уже выделяет вирус.

У малышей на грудном вскармливании опасность заражения меньше, так как их защищают антитела, получаемые с молоком матери. После перенесенной инфекции у ребенка тоже вырабатывается иммунитет, но он удерживается всего лишь 5-8 лет.

К тому же иммунитет типоспецифичный: защищает только от такого типа аденовируса, который вызвал заболевание. Так как на сегодняшний день известно около 50 типов вируса, то и болеть аденовирусной инфекцией можно несколько раз в жизни.

Осложнения

При негладком течении инфекции могут возникать осложнения в виде присоединения вторичной бактериальной флоры и развития бронхита, пневмонии. У грудничков аденовирусная инфекция часто приводит к воспалению среднего уха (отиту).

Склонность к генерализации процесса характерна для деток раннего возраста. С кровью вирус разносится в различные органы и поэтому может возникать их поражение.

Инфицирование восьмым типом вируса часто приводит к поражению роговицы глаз и образованию катаракты.

При выраженном поражении лимфоузлов брюшной полости может развиваться картина мезаденита, что может провоцировать воспаление аппендикса и необходимость операции.

Возможно и возникновение обострений аденовирусной инфекции, когда после значительного улучшения состояния вновь повышается температура и усиливаются проявления других симптомов. В этом случае говорят о волнообразном течении заболевания.

Лечение

Обычно лечение проводится в домашних условиях. Госпитализируются дети с тяжелыми формами инфекции или при развитии осложнений.

Специфических средств лечения нет. Противовирусные препараты также не оказывают выраженного действия. Поэтому лечение проводится симптоматическое:

Хороший эффект дают ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой, с Лазолваном (особенно удобно проводить ингаляции с помощью небулайзера).

Разжижению мокроты способствуют АЦЦ, Бромгексин – но выбор необходимого препарата должен сделать врач; при влажном кашле можно применять Мукалтин, «Доктор кашель», «Амброксол детский» и др.

Резюме для родителей

Аденовирусная инфекция – широко распространенное вирусное заболевание. Проявления инфекции разнообразны. Болезнь может иметь тяжелое течение, особенно у детей младшего возраста.

В период острых проявлений заболевания следует обращаться к врачу и четко выполнять его рекомендации. Не следует заниматься самолечением, чтобы не навредить ребенку.

Формы аденовирусной инфекции и их симптомы

Острые респираторные заболевания (преимущественно типы аденовируса 1, 2, 4, 5 и 6, иногда 3 и 7)

Лихорадка, насморк, боль в горле и кашель, обычно длительностью 3 — 5 дней, являются типичными симптомами аденовирусного ОРЗ. Боли в горле возникают в результате поражения верхних дыхательных путей (фарингита, аденоидита или тонзиллита).

Инфекции нижних респираторных путей, включая трахеобронхит, бронхиолит и пневмонию, могут копировать респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию или грипп. Примечательно, что конъюнктивит при наличии бронхита предполагает аденовирусную инфекцию.

Пневмония со смертельным исходом является не характерной для аденовирусной инфекции, но более вероятна у новорожденных и связана с серотипами 3, 7, 14, 21 и 30.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (преимущественно серотипы 3, 4 и 7)

Классическое начало болезни характеризуется лихорадкой, болью в горле, насморком и покраснением конъюнктивы глаз. Симптомы поражения верхних дыхательных путей могут предшествовать глазным проявлениям или могут отсутствовать.

Острый конъюнктивит может возникать с фарингитом или без него. Энцефалит может возникать, но встречается редко.

Полезно:  Использование антибиотика аугментина при гайморите

Конъюнктивит обычно начинается в одном глазу, а потом распространяется на другой, хотя оба глаза могут быть поражены одновременно. Сильная боль нетипична, свойственна легкая болезненность или дискомфорт, зуд и гной в виде утренней корочки.

Обычно вирусное заболевание ограничивается 10 — 14 днями (инкубационный период составляет 5 дней).

Редко может возникнуть сыпь или диарея.

Эпидемический кератоконъюнктивит (преимущественно серотипы 8, 19 и 37)

Воспаление может оставаться на протяжении недели, иногда развиваются остаточные рубцы и зрительные нарушения.

Острый геморрагический цистит (серотипы 11 и 21) или нефрит

Острый геморрагический цистит обычно поражает детей в возрасте 5-15 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки.

Наблюдается частое мочеиспускание с кровью. Гематурия (кровь в моче) сама проходит через 3 дня, а другие симптомы разрешаются позже.

Гастроэнтерит (чаще всего ассоциируется с серотипами 40 и 41)

Аденовирусная инфекция является распространенной причиной детской диареи, но она менее распространена, чем ротавирусная инфекция, а в отдельных случаях встречается реже, чем заражение астровирусами.

Аденовирусы легко размножаются в кишечнике человека и могут быть выявлены у бессимптомных носителей. Таким образом, их обнаружение при постановке диарейного синдрома может быть случайным.

Высокая температура тела и водянистая диарея при аденовирусной инфекции у детей обычно ограничены 1 — 2 неделями.

Диагностика

Аденовирус можно заподозрить, как этиологию болезни, на основе клинических признаков. Правда, этого недостаточно для точной диагностики заболевания.

Общие методы культивирования очень чувствительны и традиционно являются золотым стандартом для обнаружения аденовируса. Тем не менее культуры должны храниться на протяжении длительного времени для достижения полной чувствительности.

Иммуноферментный анализ доступен и является быстрым, но менее чувствительным, чем культивирование.

В общем анализе крови, как правило, наблюдается лишь немного увеличенная скорость оседания эритроцитов, а остальные показатели остаются нормальными.

Лечение. Общие принципы

  1. Поддерживающая терапия является основой лечения аденовируса.
  2. Пациентов с тяжелым конъюнктивитом следует направлять на офтальмологическую консультацию.
  3. Доказано, что никакая конкретная антивирусная терапия не дает определенной клинической пользы от инфекции.
  4. Поскольку специфическое лечение для вирусов не проводится, тяжелые болезни управляются путем лечения симптомов и предотвращения осложнений инфекции. Летальные исходы крайне редки.

Чем лечить детей при аденовирусной инфекции?

  • Один из основных медикаментов для лечения аденовируса — противовирусный препарат (Арбидол, Анаферон, Генферон), который активно борется с развитием и размножением вируса в детском организме.
  • Диета играет важнейшую роль при нарушениях в желудочно-кишечном тракте. Рекомендуется мягкая диета.
  • Врач назначит солевые капли и сосудосуживающие препараты при аденовирусной инфекции у детей, с целью облегчить заложенность носа. Эти лекарства помогают эффективно справляться с насморком.

Из домашних средств полезны такие средства, как куркума в молоке, имбирный чай, чеснок, чай из базилика и паровые ингаляции.

Причины заболевания

Главная причина заражения аденовирусом – ДНК-содержащий вирус рода Mastadenovirus. Он был выделен из аденоидов зараженного человека, потому и получил такое название.

Высока вероятность заразиться аденовирусной инфекцией в период “сезона простуд”, находясь в детском коллективе (садике, школе)

О путях заражения было сказано, теперь назовем основные риск-факторы, становящиеся причиной заражения:

Штамм живет круглый год, но вспышки эпидемии приходятся именно на холодный период. Осень и весна – сезоны с максимально благоприятной температурой для заразы.

Разновидности аденовирусной инфекции

Правильно поставить диагноз сможет только врач. Он оценит общую картину, характерную симптоматику, состояние ребенка. В любом случае потребуется длительная терапия – для победы над аденовирусом понадобится около 4 недель.

Как диагностируют заболевание?

Выявить аденовирусную инфекцию лишь по симптоматике сложно, необходимо пройти полную диагностику, чтобы определить характер вируса. Врач установит степень поражения организма и на основе этого назначит лечение. К методам диагностики относятся:

Врач учитывает симптоматику, внешний вид больного, эпидемиологическую ситуацию в регионе. При подозрении на поражение дыхательных органов могут сделать рентген. При поражении пищеварительного тракта используют компьютерную томографию.

Прогноз на выздоровление и возможные осложнения аденовируса

При корректном лечении чаще всего заболевание проходит за 7-10 дней. У ребенка вырабатываются антитела, что позволяет в дальнейшем противиться инфекции. Если вирус приобрел новые формы и слишком далеко распространился, возможны следующие осложнения:

  • острые боли в ушах, отит;
  • синусит (рекомендуем прочитать: как лечится синусит у детей в домашних условиях?);
  • стеноз гортани;
  • нейротоксикоз;
  • бактериальная пневмония;
  • пиелонефрит.

Осложнения происходят только тогда, когда иммунитет слишком слаб, чтобы справиться с инфекцией. Она распространяется, поражая внутренние органы. Во избежание такой картины, необходимо укреплять детскую иммунную систему.

Если иммунитет ребенка слабый, аденовирусная инфекция может дать осложнения

Понятие

Что такое аденовирусная инфекция у детей?

Аденовирусная инфекция у детей развивается при заражении аденовирусами и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, включающими поражения слизистых:

  • глаз (конъюнктивы);
  • носоглотки;
  • кишечника.

В процесс могут оказаться включенными также лимфатические узлы, печень и селезенка, так как возбудители заболевания обладают токсичностью.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше подвержены этому заболеванию по причине присутствия в организме антител, поступающих с материнским молоком.

Заболевание у детей чаще всего носит сезонный характер. Типичную его форму лечит педиатр. При тяжелом и осложненном протекании болезни ребенка госпитализируют, где лечением могут заняться также окулист, гастроэнтеролог и невролог.

Симптомы и признаки

Клинические проявления аденовирусной инфекции можно охарактеризовать двумя синдромами:

  • респираторным;
  • синдромом фарингоконъюнктивальной лихорадки.

Инкубационный период заболевания длится от четырех до семи дней. В самом начале появляются следующие симптомы:

На второй и третий дни все болезненные симптомы усиливаются:

Высокая температура может сопровождаться судорогами, особенно у детей до двух лет.

В этом случае необходимо вызвать Скорую помощь.

До ее приезда можно обтереть малыша тканью, смоченной в водке или уксусе в паховой области, под мышками, а также стопы и ладошки.

Как вывести аскариды у ребенка? Советы педиатров вы найдете на нашем сайте.

Диагностика

При диагностике заболевания очень важно исключить такие заболевания как дифтерит, мононуклеоз и другие, похожие по своим симптомам на проявления аденовирусной инфекции.

Полезно:  Снуп® (Snup)

Для быстрого определения наличия аденовируса в организме используют метод иммунофлюоресценции.

Для анализа берут у ребенка мазки из горла, слизистой глаз и носа. Также врач дает направление на общие анализы крови и мочи. После постановки диагноза он назначает лечение в зависимости от формы заболевания и его тяжести.

Длительность и возможные осложнения

Сколько длится аденовирусная инфекция у детей? Этот фактор зависит от тяжести заболевания и иммунитета больного. В среднем, аденовирусная инфекция продолжается от одной до трех недель. После болезни у ребенка вырабатывается иммунитет.

К сожалению, только на тот вид вируса, которым он болел. Это означает, что он снова может заразиться аденовирусной инфекцией, но другой разновидностью вируса.

После аденовирусной инфекции у ребенка могут обостриться хронические заболевания. Не пролеченная до конца болезнь может также осложниться впоследствии:

  • отитом;
  • синуситом и гайморитом;
  • пневмонией;
  • ангиной;
  • стенозом гортани;
  • кератозом глаз;
  • нейротоксикацией.
  • Во избежание подобных осложнений после болезни необходимо провести ряд профилактических мер с целью поднятия у ребенка иммунитета.

    Причины и возбудитель аденовирусной инфекции

    Благодаря наличию специфических антигенов, вирус подавляет макрофагальные реакции, способствуя повышению проницаемости всех тканей, выходу его в кровеносное русло и активное распространение по всем органам.

    Аденовирусная инфекция у детей

    Прогноз аденовирусной инфекции у детей чаще всего склонен к благоприятному, и выздоровление ребенка наступает через в среднем 7-10 дней после проявления первых симптомов.

    Диагностика аденовирусной инфекции

    К основным способам лабораторной диагностики аденовирусной инфекции относят следующие методы:

    3. Нередко применяют и Иммуноферментный анализ с использованиями групповых антигенов;

    4. Исследование общего анализа крови, в котором, как правило, наблюдается только несколько увеличенная Скорость Оседания Эритроцитов, в то время как другие показатели остаются в норме;

    5. При проявлении нарушений со стороны печени, увеличении ее, что обнаруживается при пальпации, необходимо проводить биохимическое исследование крови с определением значений печеночных ферментов, которые нередко бываю повышенными;

    Профилактика аденовирусной инфекции

    Аденовирусная инфекция — какой врач поможет ? При наличии или только подозрении на развитие данного вида инфекции следует незамедлительно обратиться за консультаций к такому врачу как инфекционист.

    Симптомы аденовирусной инфекции

    Все клинические проявления можно объединить в два синдрома:

    1. Респираторный – характерный для всех ОРВИ, но с особенно высокой вероятностью «наложения» вторичной бактериальной инфекции;
    2. синдром фарингоконъюктивальной лихорадки.

    Аденовирусная инфекция у детей проявляется следующими симптомами:

    Лимфоузлы хоть и увеличены в размерах, но не спаяны с окружающими тканями. Их пальпация в ходе обследования не вызывает болевых ощущений.

    Для особенно тяжелого течения аденовирусной инфекции характерен такой симптом, как гепатоспленомегалия, т. е. увеличение печени и селезенки

    В зависимости от формы аденовирусного конъюнктивита (пленчатая или фолликулярная) может применяться одна из 2-х стандартных схем лечения:

    Диагностика

    Весьма характерная симптоматика в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз на основании жалоб пациента и клинических проявлений.

    Во время эпидемии для точного установления типа аденовируса используется вирусологический метод диагностики. Материалом для исследования служит смыв со слизистой оболочки носоглотки пациента.

    При лабораторном исследовании периферической крови отмечаются общие для вирусных заболеваний изменения – лимфоцитоз, лейкопения и небольшое увеличение скорости оседания эритроцитов. Общие анализы крови и мочи при данном заболевании малоиформативны.

    Профилактика

    Специфическая вакцина в настоящее время не разработана.

    В период сезонных вспышек следует по возможности реже посещать с ребенком места массового скопления людей (в т. ч. общественный транспорт). Малышу требуется общее укрепление организма, которое подразумевает закаливание и полноценное питание.

    В холодное время года можно порекомендовать дополнительный прием мультивитаминных комплексов. Ребенка нужно приучать к строгому соблюдению правил личной гигиены.

    Хорошим профилактическим средством является лейкоцитарный интерферон (разводится водой и закапывается в носовые ходы).

    Чтобы получить больше информации о лечении инфекционных болезней у детей, в частности, о лечении аденовирусной инфекции, рекомендуем просмотреть данный видео-обзор – советы родителям дает доктор Комаровский:

    Чумаченко Ольга, педиатр

    54,344 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

    Симптомы аденовирусной инфекции у детей

    У детей и взрослых аденовирусная инфекция может протекать по-разному. Каждая из них может протекать как с выраженными симптомами, так и в виде скрытых, и даже латентных форм. Также выделяют несколько степеней тяжести заболевания.

    При всех видах аденовирусной инфекции, протекающих в виде ОРЗ, отмечается увеличение лимфоузлов – подчелюстных, переднеушных, шейных, подмышечных. Могут увеличиваться также селезенка и печень.

    Фарингоконъюнктивальная лихорадка начинается остро. Сначала появляется ощущение царапанья, боли в горле, ломота в теле, боль в глазах; появляется лихорадка. После этих симптомов, которые могут появиться как одномоментно, так и развиваться в течение 1-2 дней.

    У детей, особенно у мальчиков, также может развиваться и геморрагический цистит. Он проявляется болезненным мочеиспусканием, частыми позывами к нему. В моче можно увидеть кровь, и этот симптом сохраняется 3-4 дня.

    Аденовирусная диарея развивается у новорожденных и маленьких детей. Начинается она остро с тошноты, рвоты, боли в животе и вздутия живота. Затем присоединяется частый жидкий стул.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к терапевту.

    Механизмы развития заболевания

    Формы болезни

    У ребенка могут развиться:

    • фарингоконъюнктивальная лихорадка;
    • тонзиллофарингит;
    • мезентериальный лимфаденит;
    • катар верхних дыхательных путей;
    • кератоконъюнктивит.
    Полезно:  Травы от кашля в домашней аптечке

    Как распознать заболевание?

    Самым главным отличием этого заболевания от других инфекций являются ярко выраженные реакции со стороны лимфатических узлов, воспаление слизистых оболочек век, на которых наблюдается сильный гнойный процесс.

    Как уже говорилось ранее, в этом случае оценивается состояние здоровья лиц, которые контактировали с больным ребенком, и эпидемиологическая обстановка в детском коллективе.

    Как избежать заболевания?

    При профилактике любой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, важно как можно раньше изолировать ребенка с подозрением на нее или уже заболевшего от здоровых детей. Особенно это касается детских коллективов.

    Родителям следует помнить, что в зимний период важно избегать переохлаждения и тепло одевать ребенка, ведь какая-либо специфическая профилактика аденовирусной инфекции в виде прививок и вакцин не проводится.

    Тем не менее, любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Но если уж избежать этого не удалось, то лечите заболевание правильно и под наблюдением специалиста. Здоровья вам и вашим детям!

    Патогенез

    Источник инфекции – взрослый человек или ребенок, больной острой инфекцией и выделяющий возбудителей в окружающую среду, а также вирусоносители – люди со стертой формой болезни либо, протекающей бессимптомно.

    После излечивания формируется типоспецифический иммунитет, поэтому не исключено повторное инфицирование, но уже другими серологическими типами аденовируса.

    Диагностика

    Диагностические критерии, служащие основанием для подозрения аденовирусной инфекции:

    • лихорадка;
    • полиаденит;
    • катар дыхательных путей;
    • признаки конъюнктивита;
    • гиперплазия лимфоидной ткани глотки;
    • последовательность присоединения симптомов.

    Подтверждением того, что в организме развивается заболевание, вызванное аденовирусом являются положительные результаты лабораторных исследований:

    Дифференциальная диагностика различных форм такого заболевания проводится с инфекционным мононуклеозом, гриппом, другими видами ОРВИ, иерсиниозом, микоплазменной респираторной инфекцией, дифтерией глаз и глотки.

    Профилактика

    Специфической профилактики не существует, как и вакцинации. Остальные меры подходят для предупреждения любого вида вирусной инфекции:

    Формы аденовирусной инфекции и их симптомы

    Острые респираторные заболевания (преимущественно типы аденовируса 1, 2, 4, 5 и 6, иногда 3 и 7)

    Лихорадка, насморк, боль в горле и кашель, обычно длительностью 3 — 5 дней, являются типичными симптомами аденовирусного ОРЗ. Боли в горле возникают в результате поражения верхних дыхательных путей (фарингита, аденоидита или тонзиллита).

    Инфекции нижних респираторных путей, включая трахеобронхит, бронхиолит и пневмонию, могут копировать респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию или грипп. Примечательно, что конъюнктивит при наличии бронхита предполагает аденовирусную инфекцию.

    Пневмония со смертельным исходом является не характерной для аденовирусной инфекции, но более вероятна у новорожденных и связана с серотипами 3, 7, 14, 21 и 30.

    Фарингоконъюнктивальная лихорадка (преимущественно серотипы 3, 4 и 7)

    Классическое начало болезни характеризуется лихорадкой, болью в горле, насморком и покраснением конъюнктивы глаз. Симптомы поражения верхних дыхательных путей могут предшествовать глазным проявлениям или могут отсутствовать.

    Острый конъюнктивит может возникать с фарингитом или без него. Энцефалит может возникать, но встречается редко.

    Конъюнктивит обычно начинается в одном глазу, а потом распространяется на другой, хотя оба глаза могут быть поражены одновременно. Сильная боль нетипична, свойственна легкая болезненность или дискомфорт, зуд и гной в виде утренней корочки.

    Обычно вирусное заболевание ограничивается 10 — 14 днями (инкубационный период составляет 5 дней).

    Редко может возникнуть сыпь или диарея.

    Эпидемический кератоконъюнктивит (преимущественно серотипы 8, 19 и 37)

    Воспаление может оставаться на протяжении недели, иногда развиваются остаточные рубцы и зрительные нарушения.

    Острый геморрагический цистит (серотипы 11 и 21) или нефрит

    Острый геморрагический цистит обычно поражает детей в возрасте 5-15 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки.

    Наблюдается частое мочеиспускание с кровью. Гематурия (кровь в моче) сама проходит через 3 дня, а другие симптомы разрешаются позже.

    Гастроэнтерит (чаще всего ассоциируется с серотипами 40 и 41)

    Аденовирусная инфекция является распространенной причиной детской диареи, но она менее распространена, чем ротавирусная инфекция, а в отдельных случаях встречается реже, чем заражение астровирусами.

    Аденовирусы легко размножаются в кишечнике человека и могут быть выявлены у бессимптомных носителей. Таким образом, их обнаружение при постановке диарейного синдрома может быть случайным.

    Высокая температура тела и водянистая диарея при аденовирусной инфекции у детей обычно ограничены 1 — 2 неделями.

    Диагностика

    Аденовирус можно заподозрить, как этиологию болезни, на основе клинических признаков. Правда, этого недостаточно для точной диагностики заболевания.

    Общие методы культивирования очень чувствительны и традиционно являются золотым стандартом для обнаружения аденовируса. Тем не менее культуры должны храниться на протяжении длительного времени для достижения полной чувствительности.

    Иммуноферментный анализ доступен и является быстрым, но менее чувствительным, чем культивирование.

    В общем анализе крови, как правило, наблюдается лишь немного увеличенная скорость оседания эритроцитов, а остальные показатели остаются нормальными.

    Лечение. Общие принципы

    1. Поддерживающая терапия является основой лечения аденовируса.
    2. Пациентов с тяжелым конъюнктивитом следует направлять на офтальмологическую консультацию.
    3. Доказано, что никакая конкретная антивирусная терапия не дает определенной клинической пользы от инфекции.
    4. Поскольку специфическое лечение для вирусов не проводится, тяжелые болезни управляются путем лечения симптомов и предотвращения осложнений инфекции. Летальные исходы крайне редки.

    Чем лечить детей при аденовирусной инфекции?

    • Один из основных медикаментов для лечения аденовируса — противовирусный препарат (Арбидол, Анаферон, Генферон), который активно борется с развитием и размножением вируса в детском организме.
    • Диета играет важнейшую роль при нарушениях в желудочно-кишечном тракте. Рекомендуется мягкая диета.
    • Врач назначит солевые капли и сосудосуживающие препараты при аденовирусной инфекции у детей, с целью облегчить заложенность носа. Эти лекарства помогают эффективно справляться с насморком.

    Из домашних средств полезны такие средства, как куркума в молоке, имбирный чай, чеснок, чай из базилика и паровые ингаляции.

    Оцените статью
    iDoktor24.ru
    Добавить комментарий