Этиология пневмонии
Основные возбудители болезни:
Причины неинфекционной природы, способствующие развитию пневмонии:
Острая пневмония может быть обусловлена возбудителем основной опасной болезни, на фоне которой она развивается, к примеру сибирской язвы, кори, скарлатины, лептоспироза и других инфекций.
Факторы, повышающие риск развития пневмонии
У детей младшего возраста:
- раннее курение;
- хронические очаги инфекции в пазухах носа, носоглотке;
- кариес;
- муковисцидоз;
- приобретенный порок сердца;
- ослабление иммунитета вследствие часто повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций.
Классификация пневмонии
Согласно используемой классификации пневмонии делятся на несколько видов, форм, стадий.
В зависимости от этиологии пневмония бывает:
- вирусная;
- грибковая;
- бактериальная;
- микоплазменная;
- смешанная.
Отталкиваясь от эпидемиологических данных:
- внутрибольничная:
- цитостатическая;
- вентиляционная;
- аспирационная;
- у реципиента с пересаженным органом.
- внебольничная:
- аспирационная;
- с иммунодефицитом;
- без нарушения иммунитета.
Относительно клинико-морфологических проявлений:
- паренхиматозная:
- очаговая;
- крупозная;
- интерстициальная;
- смешанная.
В зависимости от характера течения болезни:
- острая;
- острая затяжная;
- хроническая;
- атипичная.
Основываясь на распространение процесса:
- сегментарная;
- очаговая;
- сливная;
- долевая;
- субдольковая;
- прикорневая;
- тотальная;
- односторонняя;
- двусторонняя.
Относительно механизма развития пневмония бывает:
- первичная;
- вторичная;
- аспирационная;
- инфаркт-пневмония;
- послеоперационная;
- посттравматическая.
С учетом наличия либо отсутствия осложнений:
- неосложненная;
- осложненная.
Степени тяжести течения воспалительного процесса:
- легкая;
- средней степени тяжести;
- тяжелая.
Осложнения и возможные последствия пневмонии
Течение болезни и ее исход во многом зависят от развившихся осложнений, которые делятся на внелегочные и легочные.
Внелегочные осложнения пневмонии:
- гепатит;
- менингоэнцефалит;
- энцефалит;
- менингит;
- эндокардит;
- отит;
- миокардит;
- анемия;
- мастоидит;
- гломерулонефрит;
- психозы;
- сепсис.
- бронхит;
- пневмосклероз;
- ателектаз легкого;
- парапневмонический экссудативный плеврит;
- абсцесс либо гангрена легкого;
- обструкция;
- плеврит.
При тяжелой форме острой пневмонии с обширным поражением и деструкцией ткани легких развиваются последствия воздействия токсинов:
- острая сердечная, дыхательная и/или печеночная недостаточность;
- выраженный сдвиг кислотно-щелочного равновесия;
- шок инфекционно-токсический;
- тромбогеморрагический синдром;
- недостаточность работы почек.
Лечение пневмонии
Постельный режим с обильным питьем и сбалансированным щадящим питанием больной должен соблюдать весь период лихорадки и выраженной интоксикации. Комната или палата, где находится больной, должно регулярно проветриваться и кварцеваться.
Для лечения пневмонии применяются антибиотики следующих фармакологических групп:
Средняя продолжительность курса колеблется в пределах 7–14 дней, иногда бывает дольше. За этот период не исключена замена одних препаратов другими.
Основой этиотропного лечения пневмонии грибкового генеза являются противогрибковые препараты, вирусной – противовирусные.
Физиопроцедуры, назначаемые после нормализации температуры:
- ингаляции;
- УВЧ и СВЧ;
- электрофорез;
- УФО;
- пневмомассаж;
- озокерит;
- парафинотерапия;
- лечебная гимнастика.
Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.
Причины и патогенез развития заболевания
Казеозная пневмония возникает в том случае, если агрессивный штамм палочек Коха попадает в ослабленный организм. Прежде всего, этому способствует снижение иммунитета.
Развитию казеозной пневмонии способствуют следующие факторы:
Кроме того, иногда казеозная пневмония возникает у тех людей, которые ранее переносили другие формы туберкулеза. Известны случаи, когда казеозная пневмония развивалась у лиц, постоянно контактирующих с выделителями агрессивных штаммов бактерий.
Палочки заселяют свободные участки легких. Организм больного хроническим туберкулезом всегда ослаблен, потому иммунитет на микобактерии не реагирует, и они могут вызвать казеозную пневмонию.
Диагностика заболевания
Рентгенологическая картина при казеозной пневмонии
Рентгенография органов грудной клетки проводится в «легочном» режиме и обязательно в двух проекциях. Казеозная пневмония выглядит как негомогенное обширное затемнение с нечеткими контурами. Как правило, она занимает одну или две доли легкого.
Просветление означает, что в этом месте легкое инфильтрировано клетками воспаления, содержит экссудат и очаги некроза. Очаги затемнения возникают в тех местах, где произошла деструкция тканей. Вместе они обуславливают негомогенную картину.
В редких случаях патологический процесс развивается параллельно в обоих легких. Корни легких могут быть не изменены или полициклически расширены за счет лимфатических узлов. Средостение не смещено.
В том случае, если пневмония развивается на фоне хронического туберкулеза, в легких, помимо негомогенного затемнения, видны очаги фиброза. Они интенсивно окрашены, имеют тяжистое строение.
Осложнения казеозной пневмонии
Казеозная пневмония – это заболевание с неблагоприятным прогнозом. Осложнения могут возникнуть как во время болезни, так и в исходе 
ее.
Основными осложнениями являются:
Причины патологии
В формировании казеозной пневмонии важна генетическая предрасположенность, которая выражается в высокой вероятности столкновения с туберкулезом и воспалительными заболеваниями легочной системы.
Диагностика заболевания
Еще один надежный способ, дающий на 100% верный диагноз – лабораторное обследование, дифференциальный диагноз при котором подтверждается.
Хирургическое вмешательство
У 70% больных хирургическая операция – это единственный вариант, позволяющий спасти жизнь пациента и избежать осложнений и последствий патологии.
Профилактические мероприятия
Цикл, посвященный профилактике, должен назначаться пульмонологом в индивидуальном порядке и корректироваться в зависимости от потребностей пациента.
Микропрепарат и симптоматика заболевания
Симптомы казеозной пневмонии при туберкулезе следует рассматривать по мере развития заболевания. Здесь выделяют следующие симптомы патологии:
Рассматриваемое заболевание тяжело диагностировать лишь по исследованиям сопутствующей симптоматики.
Для точного определения диагноза назначается дифференциальная диагностика.
Диагностика
Казеозная пневмония требует обязательной дифференциальной диагностики, которая включает наиболее информационные методы исследования:
Причины возникновения
Как выглядит казеозная пневмония
Причины казеозной пневмонии
Характерные симптомы
Казеозная пневмония отличается стремительным развитием и при этом больной сталкивается с ярко выраженными симптомами, которые трудно спутать с признаками других болезней. На начальном этапе развития пневмонии пациент сталкивается с такими симптомами:
Симптомы казеозной пневмонии
- частая одышка;
- ухудшение аппетита вплоть до полной его потери;
- лихорадочное состояние;
- озноб тела;
- общая слабость организма;
- повышенное потоотделение;
- приступы кашля, который на ранней стадии может быть сухим, но со временем сопровождается выделением мокроты.
Клиника казеозной пневмонии
Клинический пример лечения казеозной пневмонии
На заметку! К ранее упомянутым признакам пневмонии со временем присоединяются болезненные ощущения в области груди. При подозрении на казеозную форму пневмонии необходимо обратиться к врачу-пульмонологу для диагностического обследования.
Как лечить
Лечение больных казеозной пневмонией
Медикаментозное лечение казеозной пневмонии
Хирургическое лечение казеозной пневмонии
Профилактика
Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта – Герена)
Существуют и неспецифические мероприятия, которые помогут предотвратить развитие многих заболеваний, в том числе и казеозную пневмонию. К ним относятся:
Диета №11 при казеозной пневмонии
Для ВИЧ-инфицированных людей профилактика казеозной пневмонии также заключается в приеме противотуберкулезных препаратов. Это сильнодействующие средства, поэтому принимать их можно только после назначения лечащего врача.
Характерные проявления туберкулезной инфекции
Казеозная пневмония развивается стремительно.
Клиническая картина разнообразна и состоит из следующих симптомов:
-
характерно внезапное бурное начало заболевания;
Классификация патологии
Своевременно поставленный диагноз является залогом успеха, поэтому важно определить разновидность заболевания.
Различают казеозную пневмонию 3 типов:
Лечение казеозной пневмонии
На рентгенограмме явственно просматриваются множественные полости, в том числе и гигантские, инфильтрация, обсеменение.
Посев мокроты при казеозной пневмонии показывает огромное количество бактерий, хотя в некоторых случаях на начальной стадии МБТ может и не быть.
Реакция Манту при казеозной пневмонии – отрицательная.
Шансы выжить у больного такой пневмоний есть только в том случае, если она была обнаружена на начальной стадии, и тогда же начато энергичное лечение казеозной пневмонии в специализированном стационарном учреждении. Процент летальности – 80%.
Причины казеозной пневмонии
Казеозная пневмония быстро захватывает большой участок легочной ткани, расплавляет ее и образует множество полостей, которые начинают сливаться в одну гигантскую. В полостях находятся большие колонии болезнетворных туберкулезных бактерий и стафилококков.
Чаще всего такая пневмония поражает социально неадаптированных людей и, как правило – мужчин.
Диагностика
Диагностируется казеозная инфильтративно-некротическая пневмония довольно просто с помощью лабораторных, инструментальных исследований, а также клинических данных.
Казеозная пневмония – клиническая картина
В.Ю. Мишин
Казеозная пневмония — клиническая форма, характеризующаяся развитием в легких воспалительной реакции с преобладанием творожистого некроза (казеификация), причем специфические изменения по величине занимают объем доли и более.
При быстром разжижении казеозных масс формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны.
Течение казеозной пневмонии часто осложняется вторичной неспецифической патогенной флорой, легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом. В структуре клинических форм встречается в 5—15% случаев.
Образуются обширные долевые и лобарные поражения с крайне слабой воспалительной реакцией окружающих тканей.
При этом также поражаются внутригрудные лимфатические узлы и происходит генерализация инфекции, что определяет своеобразный характер морфологических изменений, характерных для иммунодефицита.
Нарастание казеозного некроза, который быстро, иногда в течение двух – трех недель, распространяется на все большие участки легочной ткани, нередко сопровождается секвестрацией некротизированных участков легкого.
Образуются секвестрирующие полости неправильной формы с неровными и нечетко контурированными краями или гнойным размягчением казеозных масс и кавернами разнообразной величины — от мелких размеров до гигантских; формируется «разрушенное легкое».
В процесс обязательно вовлекаются висцеральный и париетальный листки плевры с формированием плевральных казеозных наслоений.
Заживление казеозной пневмонии проблематично и возможно только при хирургическом удалении пораженных участков легкого.
Иногда удается установить связь с какой-то исходной формой, чаще инфильтративной и диссеминированной. Однако в большинстве случаев это невозможно и речь идет о впервые выявленной казеозной пневмонии.
У больных казеозной пневмонией выражены синдром интоксикации и бронхолегочные проявления заболевания. Синдром интоксикации характеризуется повышением температуры тела до 39—40 °С, которая носит постоянный характер.
Отмечаются также потеря аппетита вплоть до анорексии, диспепсические явления, снижение массы тела на 10—20 кг и более, слабость вплоть до адинамии, что напоминает картину тяжелого сепсиса.
Больные жалуются на боль в груди, одышку, кашель с мокротой, иногда окрашенной в ржавый цвет.
Физикально уже в первые дни заболевания определяются обширные участки интенсивного притупления легочного звука, бронхиальное дыхание с крепитирующими хрипами большой высоты и звучности.
Кроме синдрома интоксикации и «грудных» проявлений заболевания, выявляются симптомы, свидетельствующие о дыхательной недостаточности: одышка, тахикардия, цианоз слизистых губ, кончика носа, гипоксемия и гиперкапния (Р02 45 мм рт.ст.).
У части больных процесс в легких осложняется кровохарканьем, легочным кровотечением и спонтанным пневмотораксом.
Трудности диагностики казеозной пневмонии на первых неделях заболевания определяются еще и тем, что при быстром формировании казеозного некроза его распад появляется только к концу 1-й и в начале 2-й недели заболевания.
Аускультативно выслушиваются бронхиальное дыхание и большое количество звонких разнокалиберных влажных хрипов. При этом у больных казеозной пневмонией появляются функциональные признаки диффузного поражения миокарда.
Гипоксия вызывает дистрофические изменения миокарда с развитием сердечной недостаточности (эти изменения надо учитывать, хотя в ряде случаев ЭКГ в покое не обнаруживает отклонений от нормы).
Развивается инфекционно-токсический шок, представляющий непосредственную угрозу жизни больного и требующий интенсивной терапии и реанимации.
У больных казеозной пневмонией почти в 2/3 случаев выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, которая более чем у 60% больных в основном состоит из грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и грибов.
В клинической картине заболевания у этих больных особенно резко выражен интоксикационный синдром и бронхолегочные проявления заболевания с сильным продуктивным кашлем и обильным выделением большого количества зловонной мокроты.
В периферической крови выявляется высокий нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать 20- 109/л и более. При прогрессирующем течении число лейкоцитов падает ниже нормы.
Нередко отмечается эозинофилия, нейтрофилез с левым сдвигом до 15—20% с токсической зернистостью и появлением юных форм.
Обязательным признаком казеозной пневмонии является выраженная лимфопения, которая встречается практически в 100% случаев. СОЭ колеблется в пределах 40—60 мм/ч.
Отрицательная анергия по кожным туберкулиновым реакциям, выраженная лимфопения в периферической крови и обширность рентгенологически определяемых изменений в легких указывают на тяжесть заболевания и характеризуют неблагоприятный прогноз заболевания.
Диагноз казеозной пневмонии ставят на основании комплексных клинико-рентгенологических и микробиологических исследований, где преимущество отдают выявлению МБТ при микроскопии мокроты в клинико-диагностических лабораториях.
Дифференциальный диагноз про – водят в первую очередь с крупозной пневмонией, инфарктом легкого и нагноительными процессами в легких.
Лечение проводят в стационаре противотуберкулезного учреждения в отделении интенсивной терапии на фоне гигиено-диетического режима. Лечебный и двигательный режим определяется состоянием больного. Лечебное питание соответствует диете № 11.
При поступлении в стационар основным в лечении больных казеозной пневмонией является купирование инфекционно-токсического шока и в первую очередь борьба с интоксикационным синдромом.
Лечение больных казеозной пневмонией представляет большие трудности из-за морфологической необратимости специфических изменений, ведущих к полному разрушению пораженного легкого.
Эпидемиология
Развивается заболевание стремительно, что влечет за собой летальный исход. Снижается иммунитет, происходит быстрое размножение бактерий, гибель лимфоцитов (главный клеточный элемент иммунной системы), возникновение иммунодефицита.
В основном, данным видом пневмонии болеют мужчины, которые являются ссоциально не устроенными: наркоманы, бомжи, алкоголики, ВИЧ инфицированные.
Также развитию способствуют неблагоприятные факторы, которые снижают иммунитет: сахарный диабет, беременность, нарушение питания и заражение микобактериями.
Казеозная пневмония может возникнуть в виде самостоятельного заболевания у вполне здорового человека, а также в следствии осложнения туберкулёза лёгких.
Симптомы казеозного воспаления легких
Симптомы постоянно приобретают более характерное течение, наблюдается ухудшение общего состояния, кашель увеличивается, в мокроте появляется небольшое количество крови, увеличивается одышкаа, развивается акроцианоз, часто кахексия.
Казеозная пневмония по проявлениям имеет несколько классических масок:
Течение заболевания делят на четыре основных варианта:
Выявление всех вариантов при тяжёлом течении заболевания позволяет правильно определить тактику лечения.
Особенности терапевтических методов
Комплексное лечение состоит из нескольких важных моментов:
Химиотерапия является одним из важных методов лечения, направленных на подавление размножения микобактерий туберкулёза, их уничтожение.
Для ускорения подавления интоксикации применяет внутривенно вливание гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также применяется плазмаферез.
У большинства больных хирургическое лечение является единственным вариантом спасения жизни.
